腦動脈瘤判別診療腦動脈瘤鑒別診斷第1頁腦動脈瘤一、診療二、輔助檢驗三、判別診療四、判別診療腦動脈瘤鑒別診斷第2頁腦動脈瘤診療定義：

顱內(nèi)動脈瘤是各種原因造成顱內(nèi)動脈血管壁結(jié)構(gòu)異常而產(chǎn)生血管瘤樣突起。顱內(nèi)動脈瘤依據(jù)形態(tài)，能夠分為：囊狀動脈瘤、梭型動脈瘤、夾層動脈瘤；依據(jù)瘤體直徑大小可分為小動脈瘤（<0.5cm）、普通動脈瘤（0.5

~

1.5cm）、大型動脈瘤（1.5

～

2.5cm）、巨型動脈瘤（>2.5cm）。

腦動脈瘤鑒別診斷第3頁腦動脈瘤診療診療關(guān)鍵點：

一、臨床表現(xiàn)二、體格檢驗三、輔助檢驗

四、判別診療腦動脈瘤鑒別診斷第4頁腦動脈瘤診療一、臨床表現(xiàn)（1）非出血癥狀：巨大動脈瘤占位效應(yīng)、癲癇發(fā)作、一過性腦缺血、警示性頭痛、或體檢時偶然發(fā)覺。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀：猛烈頭痛、嘔吐、頸枕疼痛、畏光、意識障礙；可伴有局灶神經(jīng)功效障礙。

腦動脈瘤鑒別診斷第5頁腦動脈瘤診療二、體格檢驗：1、腦膜刺激征2、高血壓3、局部顱神經(jīng)障礙4、不一樣程度意識障礙5、遲發(fā)性神經(jīng)功效缺失腦動脈瘤鑒別診斷第6頁腦動脈瘤診療及輔助檢驗三、輔助檢驗

CT：急癥首選，可判斷出血部位和程度。CT被認為是蛛網(wǎng)膜下腔出血首選檢驗,且能確定出血范圍、血腫大小、腦梗死等,有利于動脈瘤定位。CT檢驗中密度不一樣同心環(huán)圖像“靶環(huán)征”是巨大動脈瘤特征性表現(xiàn)。當前CTA主要用于動脈瘤診療和夾閉術(shù)后復(fù)查。

腦動脈瘤鑒別診斷第7頁腦動脈瘤診療及輔助檢驗三、輔助檢驗

腰穿：曾用于判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用。

頭顱MRI/MRA：用于無創(chuàng)性判斷出血和動脈瘤位置。是有壓迫癥狀或無癥狀患者首選檢驗。

腦動脈瘤鑒別診斷第8頁腦動脈瘤診療及輔助檢驗三、輔助檢驗

數(shù)字減影血管造影DSA：造影能顯示動脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目,動脈硬化及動脈痙攣范圍、程度,瘤蒂大小及是否適合夾閉等。另外還可了解血管正常與變異、側(cè)支循環(huán)。是動脈瘤診療金標準。凡患者有SAH、自發(fā)Ⅲ～Ⅳ顱神經(jīng)麻痹或后組顱神經(jīng)障礙等,均應(yīng)行DSA檢驗?zāi)X動脈瘤鑒別診斷第9頁腦動脈瘤診療及輔助檢驗三、輔助檢驗

多普勒超聲檢驗（TCD）主要用于對術(shù)前頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎基底動脈供血情況,從而對結(jié)扎這些動脈后或頸內(nèi)外動脈吻合后血流方向和血流量作出預(yù)計。而在動脈瘤栓塞或開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)中,TCD檢驗還能夠幫助預(yù)測治療后患者是否存在腦缺血風(fēng)險。而術(shù)后,TCD檢驗則可用于腦血管痙攣檢測。腦動脈瘤鑒別診斷第10頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療

顱內(nèi)腫瘤鞍上區(qū)動脈瘤常誤診為鞍區(qū)腫瘤，但鞍上區(qū)動脈瘤沒有蝶鞍球形擴大，缺乏垂體功效低下表現(xiàn)。顱內(nèi)腫瘤卒中出血多見于各種膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內(nèi)壓增高及病灶定位體征。無再出血現(xiàn)象。據(jù)CT掃描及腦血管造影可輕易判別。

腦動脈瘤鑒別診斷第11頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療

顱內(nèi)腫瘤

1、星形細胞瘤：下丘腦或視交叉星形細胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動脈瘤規(guī)則，而且強化不如動脈瘤顯著。

2、垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現(xiàn)。但動脈瘤普通無鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保留。

3、顱咽管瘤：以青少年多見。當為實質(zhì)性腫塊時，與動脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強化常不及動脈瘤顯著。

腦動脈瘤鑒別診斷第12頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療

血管畸形

1、腦血管畸形：普通病人年紀較輕，病變多在大腦外側(cè)裂、大腦中動脈分布區(qū)。出血前常有頭痛(66%)、癲癇(50%以上)及進行性肢體肌力減退、智能減退、顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，多無腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)；2、脊髓血管畸形：多在20～30歲發(fā)病。出血前常有雙下肢或四肢麻木、無力及括約肌功效障礙。發(fā)病時多無意識障礙，出現(xiàn)猛烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難判別。

腦動脈瘤鑒別診斷第13頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療

高血壓性腦出血年紀多在40歲以上，有高血壓史，突然發(fā)病，意識障礙較重，可有偏癱。失語為特征性表現(xiàn)，出血部位多在基底節(jié)丘腦區(qū)。煙霧病年紀多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識障礙相對較輕，腦血管造影可見顱底特征性異常血管網(wǎng)，以資判別。腦動脈瘤鑒別診斷第14頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、外傷性：可見于任何年紀，有顯著頭外傷史，受傷前無異常，可伴有其它顱腦外傷表現(xiàn)，如頭皮裂傷及顱骨骨折等；

2、醫(yī)源性：抗凝治療、胰島素休克及電休克治療等均可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。憑治療史判別不難。

腦動脈瘤鑒別診斷第15頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療血液病白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板降低性紫癜、紅細胞增多癥等引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病臨床表現(xiàn)，經(jīng)過血液檢驗及骨髓檢驗不難區(qū)分。

腦缺血性疾病多見于老年人，常有高血壓、高血脂史。多在平靜時發(fā)病，發(fā)病相對較慢，臨床癥狀相對較輕，腦脊液內(nèi)無紅細胞，CT掃描示腦內(nèi)低密度區(qū)，足以區(qū)分。

腦動脈瘤鑒別診斷第16頁腦動脈瘤判別診療三、主要判別診療其它疾病各種結(jié)締組織疾病如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、紅斑狼瘡、各種