急腹癥的影像診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)了解與急腹癥相關(guān)的影像學(xué)檢查方法及適用特點(diǎn)掌握胃腸道穿孔的病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)掌握腸梗阻的分類、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)3急腹癥概念以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一類急性疾病因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)不及時(shí)診斷，往往會(huì)延誤治療，造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人的生命引起急性腹痛的原因有：

⑴急性炎癥性腹痛—急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽囊炎（右上腹痛、

向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；

急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等⑵急性穿孔性腹痛—胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼

而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等⑶急性出血性腹痛—肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔

動(dòng)脈瘤破裂出血等⑷急性梗阻性腹痛—急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；

急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等⑸內(nèi)臟缺血性腹痛—急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢囊

腫蒂扭轉(zhuǎn)等影像學(xué)檢查方法

X線檢查（平片+造影）CT檢查MRI檢查

DSA檢查

超聲檢查胃腸道穿孔、腸梗阻X線診斷67一胃腸道穿孔(gastro-intestinalperforation)一、胃腸道穿孔81、病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹部外傷腫瘤炎癥92、臨床表現(xiàn)：起病急驟，持續(xù)性上腹劇痛，可迅速延及全腹面色蒼白、出冷汗，甚至休克全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張（板狀腹樣改變）一、胃腸道穿孔103、X線表現(xiàn)：檢查方法：腹部立位片為首選檢查影像表現(xiàn)：立位時(shí)膈下新月形游離氣體一、胃腸道穿孔11病例1：男，62歲，腹痛4小時(shí)一、胃腸道穿孔12一、胃腸道穿孔病例2：男，37歲，上腹劇烈疼痛1天查體：全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。134、鑒別診斷：胃泡影：左膈下要與胃泡鑒別

間位結(jié)腸：右膈下要與間位結(jié)腸鑒別一、胃腸道穿孔14一、胃腸道穿孔胃泡影15一、胃腸道穿孔間位結(jié)腸5、其它非胃腸道穿孔性氣腹原因16腹部手術(shù)后數(shù)日內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂一、胃腸道穿孔17腸梗阻二（intestinalobstruction）二、腸梗阻18

不能正常運(yùn)行

通過腸道障礙腸內(nèi)容物腸梗阻1、概念192、X線檢查方法：腹部平片立臥位透視、側(cè)臥位水平投照碘劑、鋇劑造影（了解梗阻部位及性質(zhì)）二、腸梗阻203、基本X線征象：腸管擴(kuò)張、積氣腸管內(nèi)有氣液平面二、腸梗阻梗阻的程度梗阻的部位判斷是否有腸梗阻4、腸梗阻X線檢查目的：梗阻的類型二、腸梗阻22基本X線征象注：最好在發(fā)病4—6小時(shí)后做檢查4-1、判斷是否梗阻二、腸梗阻234-2、判斷梗阻的部位部位：高位梗阻：十二指腸或空腸上段低位梗阻：空腸下段或回腸鑒別：臨床表現(xiàn)部位、腸管粘膜形態(tài)二、腸梗阻24腸腔內(nèi)較多環(huán)形皺襞腸腔內(nèi)不見環(huán)形鈹襞腸腔內(nèi)可見結(jié)腸袋的間隔二、腸梗阻梗阻原因254-3、判斷梗阻的類型機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻腸壁有無血供障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻二、腸梗阻264-3-1、單純性小腸梗阻（1）定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、通過腸道障礙，但無血運(yùn)障礙情況稱為單純性腸梗阻。（2）病因：腸粘連、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤等。（3）病理：小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張，充滿氣體及液體，梗阻下方腸曲空虛、萎縮。（4）臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等。（5）體征：可見腸型、腹部膨隆、壓痛，腸鳴音增強(qiáng)、氣過水聲等。二、腸梗阻27單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)空腸擴(kuò)張積氣（魚肋狀）腸腔內(nèi)積液（階梯狀液氣平面）二、腸梗阻28二、腸梗阻魚肋狀29階梯狀二、腸梗阻304-3-2、絞窄性腸梗阻（1）定義：是腸梗阻合并腸系膜血運(yùn)受阻，致使腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，引起小腸壞死的情況稱為絞窄性腸梗阻。（2）病因：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。（3）病理：①血液的丟失：由于小腸發(fā)生絞窄后靜脈回流障得，粘膜充血和淤血，小血管破裂，產(chǎn)生出血性梗死，血液大量滲入腹腔或腸腔；②毒素吸收：絞窄性腸梗阻腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細(xì)菌，患者吸收其毒素，造成毒血癥；③體液、電解質(zhì)的丟失：尤其高位梗阻者，體液的丟失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。（4）臨床表現(xiàn)及體征：均較單純性腸梗阻更為嚴(yán)重，如腹痛發(fā)展急驟，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛；病情發(fā)展迅速，早期即可出現(xiàn)休克，抗休克治療后病情改善不明顯。胃腸減壓抽出液、肛門排除物、腹腔穿刺均為血性。二、腸梗阻31絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)腸梗阻基本征象“咖啡豆征”“假腫瘤征”“長液面征”多個(gè)小跨度卷曲腸襻空、回腸換位征二、腸梗阻32二、腸梗阻“咖啡豆征”33二、腸梗阻“假腫瘤征”34二、腸梗阻“長液面征”35二、腸梗阻多個(gè)小跨度卷曲腸襻36二、腸梗阻空回腸換位征37四總結(jié)四、總結(jié)胃腸道穿孔及腸梗阻是一線工作中最常見的腹部急癥，因其發(fā)病之急，變化之快，病情之重的臨床特點(diǎn)，需要快速作出明確診斷。X線平片檢查是疾病診