其它課程心理治療復(fù)習(xí)提問1、心理咨詢的原則有哪些？1）保密性原則；2）價(jià)值中立原則；3）積極心態(tài)培養(yǎng)原則；4）時(shí)間限定原則；5）感情限定原則。2、心理咨詢的技術(shù)有哪些？（說出5個(gè)即可）1）共情；2）接納（積極關(guān)注）；3）真誠；4）傾聽；5）釋義；6）面質(zhì)；7）建議與指導(dǎo)；8）保證。3、心理咨詢的程序是怎樣的？1）建立咨詢關(guān)系，收集詳細(xì)信息；2）評(píng)估診斷；3）幫助指導(dǎo)；4）鞏固結(jié)束。第三節(jié)心理治療一、心理治療概述二、心理治療的程序三、常用的心理治療方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉心理治療的一般原則和程序；2、熟悉精神分析療法、行為療法、認(rèn)知療法、森田療法等幾種常用的心理療法；3、掌握認(rèn)知療法的基本原理和基本觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)通過調(diào)整認(rèn)知，提升自己的心理健康水平。一、心理治療概述（一）心理治療的概念醫(yī)護(hù)人員以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)或手段，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上，遵照一定的程序，幫助患者改善、矯正或消除錯(cuò)誤的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙、異常行為，這一過程稱為心理治療。心理咨詢與治療的區(qū)別心理咨詢與心理治療的范圍圖示（二）心理治療的一般原則1、和諧性原則；2、支持性原則；3、綜合性原則；4、近期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)結(jié)合原則二、治療的基本過程療效評(píng)價(jià)階段分析認(rèn)識(shí)階階段問題探索階段治療行動(dòng)階段結(jié)束鞏固階段三、常用的心理治療方法（一）精神分析療法（二）行為療法（三）人本主義療法（四）認(rèn)知療法（五）森田療法（六）家庭療法心理治療流派發(fā)展圖19世紀(jì)末由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德創(chuàng)立，使心理治療領(lǐng)域第一次有了自己完整的理論體系和方法。（一）精神分析療法1、基本觀點(diǎn)（1）意識(shí)層次理論意識(shí)：直接感知的心理活動(dòng)部分潛意識(shí)：人們沒有意識(shí)到的深層的心理活動(dòng)部分前意識(shí)：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間（2）人格結(jié)構(gòu)理論本我（id)：代表著人最原始的一面，由與生俱有的本能沖動(dòng)所組成，它潛伏了人的各種欲望，如性欲望、覓食欲望、安全欲望等。本我按“快樂原則”行事，其目的是為減輕緊張、避免痛苦、獲得快樂。自我（ego)：自我是與真實(shí)的外界相接觸的部分，它是管理、控制與調(diào)整人格的執(zhí)行者，它的職責(zé)在于協(xié)調(diào)本我與周圍環(huán)境之間的關(guān)系。自我受現(xiàn)實(shí)原則的支配。超我（superego)：人格中道德或正義的部分，它是一個(gè)人的道德信條，主要判斷行為的好與壞、對(duì)與錯(cuò)。它代表理想而非現(xiàn)實(shí)，努力追求完美而非快樂。遵守“至善原則”。弗洛伊德認(rèn)為，在健康人格中，這三種人格結(jié)構(gòu)的力量是均衡的，本我是求生存的必要原動(dòng)力，超我的職責(zé)是監(jiān)督、控制主體按社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)行事，而自我則對(duì)上按超我的要求去做，對(duì)下吸收本我的動(dòng)力、調(diào)整其欲望，對(duì)外適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，對(duì)內(nèi)調(diào)節(jié)心理平衡。如果這三種力量不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則會(huì)導(dǎo)致心理失常的產(chǎn)生。按弗洛伊德的觀念，人的發(fā)展就是性心理的發(fā)展，這一發(fā)展從嬰兒時(shí)期開始到青春期共劃分為五個(gè)階段，每個(gè)階段的性活動(dòng)都可能影響到人的人格特征甚至成為今后發(fā)生心理疾患的根源。其中，兒童早期的經(jīng)歷對(duì)一個(gè)人其后的發(fā)展是至關(guān)重要的。許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。（3）性心理發(fā)展理論（1）口唇期（0—1歲左右）力比多集中于口唇，嬰兒的快樂也多來自于口腔活動(dòng)，通過吸吮、咀嚼、吞咽等活動(dòng)獲得快感（2）肛門期（1—3歲）力比多集中于肛門，此期嬰兒要接受排便訓(xùn)練，主要從自主控制和排泄大小便中獲得快感（3）生殖器期（3—6歲）此期兒童能分別兩性，產(chǎn)生對(duì)異性雙親的眷戀和對(duì)同性雙親的嫉妒。（戀母情結(jié)）兒童從對(duì)生殖器的刺激中獲得快感（4）潛伏期（6—12歲）興趣從自身轉(zhuǎn)向外部事物，快樂來自于豐富多彩的學(xué)習(xí)、交友、游戲等（5）生殖期（青春期后）興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性開始成熟。其特征是異性愛的傾向占優(yōu)勢(shì)二、精神分析治療技術(shù)精神分析主要適用于神經(jīng)癥患者，尤其是癔癥、強(qiáng)迫癥及恐懼癥以及部分性心理障礙。精神分析療法認(rèn)為，個(gè)體早年未解決的欲望會(huì)被壓抑到無意識(shí)中，并且會(huì)通過宣泄或自由聯(lián)想等方式表現(xiàn)出來，所以患者會(huì)為癥狀所困，卻并不了解真正的原因和意義。精神分析就是幫助當(dāng)事人尋找癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之與意識(shí)相見，并用分析讓當(dāng)事人自己意識(shí)到其無意識(shí)中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次的領(lǐng)悟，使無意識(shí)的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的，使當(dāng)事人真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失。精神分析療法（1）自由聯(lián)想這是分析者輔助當(dāng)事人盡可能地將心中的話說出來，不管它們是多么的瑣碎、無邏輯、不清楚，當(dāng)事人仍直覺地、不加思考地報(bào)告出來的方法。在自由聯(lián)想中，治療者的任務(wù)是鑒別與解析潛意識(shí)中被壓抑的事件中與當(dāng)事人癥狀有關(guān)聯(lián)的材料。2、精神分析療法的基本技術(shù)

（2）移情分析移情指當(dāng)事人在咨詢過程中，把治療者當(dāng)成他過去生命中的一個(gè)重要人物（如父母、其他重要人物），當(dāng)事人把對(duì)待這些人的情感轉(zhuǎn)移來對(duì)咨詢員。移情的出現(xiàn)是心理咨詢過程中的正常現(xiàn)象，通過移情可以了解當(dāng)事人的人際關(guān)系，并分析其問題行為的沖突所在，并宣泄對(duì)方的情緒，引導(dǎo)對(duì)方清楚地認(rèn)識(shí)心理癥結(jié)的所在，思考早期創(chuàng)傷的內(nèi)容和性質(zhì)。（3）夢(mèng)的分析（釋夢(mèng)）弗洛伊德指出，當(dāng)睡覺的時(shí)候，我們脫掉道德的外衣，而僅僅在早晨來臨的時(shí)候才穿上它，所以，我們?cè)谒瘔?mèng)中所受的限制是最小的，他把夢(mèng)看成是通往潛意識(shí)的最佳途徑，在夢(mèng)中，一個(gè)人的潛意識(shí)的欲望、需要和恐懼會(huì)表現(xiàn)出來，并以偽裝的方式呈現(xiàn)出來，不管是什么樣的夢(mèng)，只要細(xì)加分析，都可證實(shí)是愿望的滿足，用弗洛伊德的話說，“夢(mèng)是一種受壓抑的愿望經(jīng)過化裝的實(shí)現(xiàn)”，對(duì)夢(mèng)的分析就是要揭開偽裝，尋求真正的無意識(shí)心理活動(dòng)的意義。（二）行為療法1、基本觀點(diǎn)人的所有行為都是學(xué)習(xí)的結(jié)果，錯(cuò)誤行為也是通過學(xué)習(xí)獲得的。當(dāng)錯(cuò)誤的行為獲得后，個(gè)體同樣可以通過新的學(xué)習(xí)獲得正確的行為模式，并替代錯(cuò)誤的行為模式。（1）放松療法理論依據(jù)：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治療目標(biāo)：控制自身的身心活動(dòng)、降低興奮水平，達(dá)到身心平衡和諧基本技術(shù)：精神專一舒適姿勢(shì)安靜環(huán)境有規(guī)律肌肉放松肌肉（2）系統(tǒng)脫敏療法（1）首先要教會(huì)病人學(xué)會(huì)放松。所謂放松（relaxation），是指在醫(yī)生指導(dǎo)下，訓(xùn)練患者通過自我意識(shí)的調(diào)整而達(dá)到全身骨骼肌、平滑肌和腺體活動(dòng)的放松，同時(shí)，使自己的思想、情緒和心理也都處在一種不緊張、松弛和寧靜的狀態(tài)。（2）劃分引起患者焦慮和恐懼的等級(jí)（3）系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練想象觀看小嘗試中嘗試大嘗試如何建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次讓病人報(bào)告出使其恐怖的事件，以及對(duì)每一事件感到恐怖的主觀程度，并將此按等級(jí)程度由輕到重的順序排列，一般分為7----9個(gè)等級(jí)。例如怕狗的人(1)看狗的照片，談狗的事情(2)接觸玩具狗(3)聽狗叫(4)靠近籠子里的狗(5)摸狗(6)與狗玩（3）滿灌療法(沖擊療法)就是讓病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，堅(jiān)持到緊張感消失的一種快速行為治療方法，當(dāng)然事先做好軀體檢查，哮喘，潰瘍，心肺疾病不宜使用此療法。適應(yīng)范圍不良行為習(xí)慣、恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥。禁忌證嚴(yán)重精神病，認(rèn)知損害，藥物濫用，心臟病。厭惡療法：讓一種病態(tài)的行為和痛苦的行為之間建立條件反射，從而治愈的方法。藥物厭惡法電擊厭惡法想象厭惡法

（4）厭惡療法厭惡療法應(yīng)用酒癖：酒+催吐藥(阿樸嗎啡)嘔吐---反復(fù)治愈強(qiáng)迫思維：1７男孩：經(jīng)過商店就想到售貨員說他偷東西，看到異性就想到結(jié)婚的問題。將其手上套上橡皮筋，拉到強(qiáng)迫觀念消失為止，開始100次左右，第3周明顯下降，第八周完全消失。不良行為：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黃連液，使之厭惡而不再咬指甲。性變態(tài)：電擊（三）人本主義療法1、基本觀點(diǎn)人有一種天生的自我實(shí)現(xiàn)傾向，希望成長(zhǎng)為健全的功能完善的人，這種自我成長(zhǎng)的潛力和需要引導(dǎo)個(gè)體的發(fā)展。2、治療原理通過創(chuàng)造自由寬松的氛圍，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并領(lǐng)悟到自身存在的潛力，鼓勵(lì)其自由表達(dá)真實(shí)的情感，認(rèn)識(shí)自己內(nèi)心真實(shí)的想法，做出嘗試性的、積極的行為改變，讓自我與現(xiàn)實(shí)變得協(xié)調(diào)一致，促進(jìn)個(gè)體的自我成長(zhǎng)。（四）認(rèn)知療法基本觀點(diǎn)和原理

認(rèn)知是情感和行為的中介，個(gè)體的想法決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和情感反應(yīng)外在的生活事件是客觀的，個(gè)人對(duì)事件的評(píng)價(jià)、解釋不通導(dǎo)致對(duì)待事件的態(tài)度和反應(yīng)不同。因此要改變個(gè)體的情感、行為障礙，首先要改變個(gè)體擁有的不良認(rèn)知和思維方式，并且重新建立積極的、合理的認(rèn)知和思維方式。認(rèn)知療法中最常用的是合理情緒療法，該療法是Ellis在20世紀(jì)50年代末創(chuàng)立，其核心是ABC理論。事件A認(rèn)識(shí)B情緒CABC理論A——誘發(fā)性事件B——對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)C——情緒反應(yīng)及后果艾里斯認(rèn)為，在人們情緒的過程中有三個(gè)重要的因素，這就是誘發(fā)情緒發(fā)生的事件（A）、人們對(duì)誘發(fā)事件所持的相應(yīng)的信念、態(tài)度和解釋（B）和由此引發(fā)的人們的情緒和行為的結(jié)果（C），因此合理情緒療法又簡(jiǎn)稱為ABC療法。

絕對(duì)化要求指人們以自己的意愿為出發(fā),對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念,他通常與必須,應(yīng)該,的字眼連在一起,如我必須成功,別人必須很好的對(duì)待我。過分概括化這是一種以偏概全的不合理思維方式的表現(xiàn),比如,當(dāng)自己失敗時(shí),往往認(rèn)為一無是處,一錢不值是廢物等，別人一旦做錯(cuò)→一無是處，壞透頂。不合理信念的三個(gè)特征糟糕至極這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?，非常糟糕，甚至一場(chǎng)災(zāi)難的想法,這會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)、自罪、焦慮、悲觀等惡性循環(huán)之中，而難以自拔。例:失戀者一蹶不振。A.事件理性情緒療法過程N(yùn).情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁C.不良情緒舊認(rèn)識(shí)B.舊認(rèn)識(shí)1.向病人解釋非理性觀念2.帶著病人查找其非理性觀念3.協(xié)助病人矯正非理性觀念4.激勵(lì)病人建立新的合理觀念理性情緒療法的治療步驟與應(yīng)用方法認(rèn)知矯正情緒反思行為改變理性情緒療法的適用范圍

1.短期治療2.婚姻治療3.家庭治療4.小組治療5.團(tuán)體訓(xùn)練適應(yīng)癥：恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥；禁忌癥：嚴(yán)重精神病，人格異常，藥物濫用，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)。

我都應(yīng)該獲得周圍人的喜愛和贊許有價(jià)值的人應(yīng)該是一個(gè)各方都出色的人世界上有些人可惡至極，對(duì)他們應(yīng)嚴(yán)懲不怠如果事情事與愿違，那將是極為可怕的不愉快和痛苦的事件是可怕并無法改變的。2.非理性觀念的十大表現(xiàn)面對(duì)困難和挫折只有逃避對(duì)危險(xiǎn)可怕的事應(yīng)隨時(shí)加以警惕人必須要依賴他人，尤其是比自己強(qiáng)的人一個(gè)人過去的經(jīng)歷對(duì)他現(xiàn)在造成的影響是不可改變的對(duì)人生中的每一個(gè)問題，都應(yīng)有一個(gè)唯一正確的答案3.找出正確的合理觀念事例：A.高考失敗——事件

B.無臉見人——認(rèn)識(shí)（不合理）

C.痛苦萬分——

感受

B.只要我努力了，我一定會(huì)成功

——新的“合理觀念”

C.平靜心態(tài)——

感受不合理觀念與合理觀念的轉(zhuǎn)變不合理觀念合理觀念

我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個(gè)好成績(jī)——我希望能考個(gè)好成績(jī)我應(yīng)該比別人做得好——我力爭(zhēng)比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失敗失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對(duì)我有成見——有幾個(gè)人對(duì)我有成見4.討論分辨合理、不合理觀念的步驟（1）是否造成困擾（2）是否是事實(shí)（3）尋找關(guān)鍵問題（4）對(duì)不合理觀念的糾正

事件好朋友請(qǐng)我吃飯，但他失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實(shí)（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理他答應(yīng)請(qǐng)我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負(fù)了，以后再不與他交往了憤怒、難過合理朋友沒有請(qǐng)我吃飯可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次要讓他補(bǔ)上理性情緒療法事例分析

（五）森田療法森田療法（MortaTherapy）是由日本學(xué)者森田正馬先生于1918年創(chuàng)立。1990年，由森田先生的弟子高良武久先生帶隊(duì)來我國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流并向我國同行介紹森田療法，現(xiàn)已被絕大多數(shù)心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生們認(rèn)可。1、基本觀點(diǎn)患神經(jīng)癥的人多半和其內(nèi)向性格有關(guān)，加上這些人過于強(qiáng)烈的自我意識(shí)，過度追求盡善盡美及過分關(guān)注自己的身體或心理狀況，因此對(duì)自己的心身狀態(tài)非常敏感，一旦遇上生活環(huán)境的改變或哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的生活挫折和精神創(chuàng)傷，比如失眠，就會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心和自卑感，而這種擔(dān)心和自卑感又進(jìn)一步加重了其焦慮，因此患者極力想反抗擺脫和逃避，這樣做的結(jié)果，不但不會(huì)使原有癥狀減輕，反而會(huì)使癥狀愈發(fā)加重，形成惡性循環(huán)。森田稱這種“感覺”與“注意”相互強(qiáng)化的現(xiàn)象為“精神交互作用”。因此，森田認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)的各種癥狀，完全是來自于病人的主觀世界，而不是客觀世界的產(chǎn)物。2、基本原理（1）對(duì)自己出現(xiàn)的各種癥狀，如恐懼、緊張、口吃、強(qiáng)迫觀念等，要做到不理、不怕、不對(duì)抗、順其自然。（2）任憑癥狀起伏，忍受痛苦，帶著癥狀，做自己應(yīng)該做的事，多做少想，為所當(dāng)為。適應(yīng)癥：神經(jīng)癥，如恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難等。但對(duì)于癔癥、抑郁癥、重性精神病和老年、兒童精神障礙，則不適宜。（六）家庭療法1、基本觀點(diǎn)家庭成員之間的關(guān)系對(duì)家庭中的每一個(gè)人，尤其是兒童和少年的心身健康有著極其深刻和重要的影響，同時(shí)也影響著他們的工作、學(xué)習(xí)和生活。家庭中的一個(gè)成員出了問題或心理障礙，往往需要從整個(gè)家庭的角度來考察和了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。2、基本原理針對(duì)整個(gè)家庭，進(jìn)行集體治療，糾正共有的心理病態(tài)；確診的患者所存在的問題只不過是癥狀而已，其家庭本身才是真正的患者；家庭治療的任務(wù)在于使每個(gè)家庭成員了解家庭病態(tài)的情感結(jié)構(gòu)，改善和整合家庭功能。家庭療法適用于：家庭危機(jī)、子女學(xué)習(xí)困難，子女行為障礙、婚煙危機(jī)，夫妻適應(yīng)困難等。家庭治療的原則

1、忽視“理由與道理”，重視“感情與行為”2、摒棄“過去”，關(guān)注“現(xiàn)在”和“將來”3、淡化缺點(diǎn)、強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)4、只提供輔導(dǎo)、協(xié)助溝通、不替代做重大決定。要點(diǎn)回顧1、心理治療的一般原則；2、心理治療的程序；3、幾種常見的心理治療方法：精神分析療法、行為療法、人本主義療法、認(rèn)知療法、森田療法、家庭療法；4、合理情緒療法的核心理論—— ABC理論。作業(yè)：1、課后復(fù)習(xí)本次上課內(nèi)容；2、課本P54課后習(xí)題：討論與思考；3、預(yù)習(xí)第5章《心理護(hù)理與心身疾病》。再見！謝謝大家！心理治療的常用技巧共情積極關(guān)注尊重與支持傾聽與提問解釋與指導(dǎo)非語言技巧共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的內(nèi)心世界。共情是心理咨詢與治療的基本要求，但不易。護(hù)士共情時(shí)病人覺得被理解、被關(guān)心。初級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界。高級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界，并設(shè)身處地地表明自身的態(tài)度。積極關(guān)注