下肢假肢理論第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日人體基本體位（解剖學(xué)位置）身體直立，兩眼向前平視，兩腳并攏，腳尖向前，兩上肢下垂于身體兩側(cè)，手掌向前。。第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日人體的基本面矢狀面：沿身體前后所做的與地面垂直的切面。此面將人體分為左右兩部分。額狀面：沿身體左右徑所做的與地面垂直的切面。此面將人體分為前后兩部分。水平面：橫切直立身體與地面平行的切面。此面將人體分為上下兩部分。第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日人體的基本軸額狀軸（左右方向）：額狀面內(nèi)，垂直通過矢狀面的軸。矢狀軸（前后方向）：矢狀面內(nèi)，垂直通過額狀面的軸。垂直軸（上下方向）：垂直通過水平面的軸。第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日人體基本方位術(shù)語內(nèi)側(cè)/遠(yuǎn)側(cè)（尺側(cè)/橈側(cè)，脛側(cè)/腓側(cè)）近端/遠(yuǎn)端上/下（顱側(cè)/尾側(cè)）第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日人體關(guān)節(jié)運(yùn)動屈伸內(nèi)收外展內(nèi)旋外展水平屈伸環(huán)轉(zhuǎn)第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日正常人體步態(tài)分析見后片第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步態(tài)周期步行時，一側(cè)腳跟著地至同側(cè)腳跟再次著地為止的期間，為一個步態(tài)周期。第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步態(tài)周期（Gaitcycle）站立期（Stancephase）60%-沖擊吸收期(shock-absorption)-站立中期(Mid-stance)

-蹬離期（Push-off）擺動期（Swingphase）40%-擺動加速(Acceleration)

-擺動中期(Mid-swing)

-擺動減速期（Deceleration）第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日站立期沖擊吸收期：跟著地，足平放，在這個階段足緩慢平放，吸收對人體產(chǎn)生的沖擊。站立中期：足平放-跟離地，整個身體重量由一條腿承受。蹬離期：跟離地-趾離地。擺動身體前進(jìn)。第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日擺動期加速期：足趾蹬離地面之后，整個下肢加速向前擺動之時。擺動中期：擺動是的下肢通過身體下方之時。減速期：擺到身體前方的下肢，在足跟著地前逐漸減緩其擺動速度的時期。第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步態(tài)周期的重要時間點(diǎn)跟著地(heelstrike)足平放(footflat)站立中期(mid-stace)蹬離期(heeloff)趾離地（toeoff）第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日雙支撐期雙足著地，兩側(cè)足都處于支撐相的時期，一側(cè)足處于蹬離期，另一側(cè)處于沖擊吸收期。一個步行周期中有兩次雙支撐期，合計約占步行周期的25%。步行速度快，則雙支撐期短，反之，則長。第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步行時人體重心的移動步行時人體重心在矢狀面有規(guī)律的上下反復(fù)移動，軌跡為均勻的正弦波，最高點(diǎn)在站立中期的正中，最低點(diǎn)位于雙支撐期內(nèi)，成年男子重心上下移動的幅度不超過5厘米；而且還在水平面內(nèi)左右側(cè)向移動，其曲線也為正弦波，成年男子重心左右移動幅度不超過5厘米。第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步行時骨盆的運(yùn)動側(cè)向移動傾斜旋轉(zhuǎn)第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日骨盆側(cè)向移動行走時骨盆側(cè)向移動約5厘米第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日骨盆傾斜行走時骨盆傾斜約5度第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日骨盆旋轉(zhuǎn)行走時骨盆繞垂直軸旋轉(zhuǎn)約4度第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日步行常用參數(shù)步長：步行時邁出一步的長度，一側(cè)腳的腳跟著地位置到對側(cè)腳跟著地位置之間的距離。步頻：步行時每分鐘邁出的步數(shù)。步寬：指通過雙腳跟中心，且與行進(jìn)方向平行的兩直線間的距離。步速：單位時間內(nèi)步行的距離。第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日研究步態(tài)常用的儀器攝象機(jī)：捕捉運(yùn)動測力臺：測量地面反作用力的大小和方向。肌電儀：檢測不同的時期肌肉的活動情況第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日假肢代償失去肢體的功能和外觀的體外使用矯形技術(shù)裝置第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日假肢分類按照截肢部位按照使用目的按照結(jié)構(gòu)形式第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日按照截肢部位上肢假肢

-手部假肢

-腕離斷假肢

-前臂假肢

-肘離斷假肢

-上臂假肢

-肩離斷假肢下肢假肢

-足部假肢

-賽姆假肢

-小腿假肢

-膝離斷假肢

-大腿假肢

-髖離斷假肢第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日按照使用目的日常用假肢運(yùn)動假肢作業(yè)用假肢第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日按照結(jié)構(gòu)形式殼式假肢組件式假肢（骨骼式假肢）第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日假肢發(fā)展的歷史據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，古埃及有穿假肢的木乃伊。第一次世界大戰(zhàn)后得到迅速發(fā)展，開始多為殼式，后來逐漸發(fā)展為組件式假肢?，F(xiàn)在更多的新材料、新技術(shù)應(yīng)用在假肢技術(shù)。國外有報道，給大象、馬安裝假肢。第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢原因？外傷疾病畸形第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日外傷及后遺癥復(fù)雜的骨折無法整復(fù)，肢體受嚴(yán)重創(chuàng)傷，治療無望

-交通事故

-工傷

-戰(zhàn)爭傷因燒傷、凍傷、腐蝕而導(dǎo)致的壞疽以及瘢痕嚴(yán)重

-凍傷

-燒傷

-化學(xué)腐蝕傷

-電擊傷第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日疾病末梢血液循環(huán)障礙惡性腫瘤炎癥神經(jīng)性疾患第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日末梢血液循環(huán)障礙阻塞性動脈硬化癥血栓阻塞性脈管炎動脈瘤、動靜脈瘺第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日惡性腫瘤成骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤纖維肉瘤尤因式瘤第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日炎癥由骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)明顯破壞，且無法治療時氣性壞疽細(xì)菌嚴(yán)重感染導(dǎo)致的壞疽第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)性疾患因脊椎裂、脊髓損傷、麻風(fēng)病引起的各種肢體嚴(yán)重變形，難治的神經(jīng)性潰瘍。第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日畸形先天性后天性第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢平面上肢下肢第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢部位的選擇原則根據(jù)臨床病變的位置根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日足部截肢部位的選擇利斯弗朗截肢肖帕爾截肢皮羅果夫截肢賽姆截肢第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日利斯弗朗截肢

（lisfranc’amputation）要求：

-沒有馬蹄內(nèi)翻畸形

-殘肢末端有良好的承重能力第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日利斯弗朗截肢對應(yīng)假肢傳統(tǒng)的皮革假半腳現(xiàn)代的硅橡膠假腳第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日肖帕爾截肢

（Chopart’samputation）缺點(diǎn)：容易出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形殘肢末端承重能力不良裝配假肢后的功能不良第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日皮羅果夫截肢

（pirogoff’amputation）要求：

-有良好的骨性融合

-沒有跟骨的內(nèi)、外、后翻畸形優(yōu)點(diǎn)：

-假腳功能好

-不用假肢可以步行第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日賽姆截肢

（Syme’samputation）優(yōu)點(diǎn)：

-殘肢末端承重能力好

-膨大的殘肢末端具有良好的殘肢懸吊功能第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日小腿截肢部位的選擇長殘肢：截肢部位位于小腿1/2以外的殘肢，血液循環(huán)不好，殘肢易冷。中殘肢：截肢部位位于小腿1/2——1/4之間，為理想部位的截肢，適合裝配各種小腿假肢。短殘肢：截肢部位位于小腿1/4以內(nèi)的殘肢，控制假肢的能力較差。第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)截肢部位選擇膝關(guān)節(jié)離斷：較理想的截肢部位殘肢特點(diǎn)：

-良好的殘肢末端承重功能

-良好的假肢懸吊、控制功能。第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日大腿截肢部位的選擇長殘肢：截肢部位位于大腿遠(yuǎn)端1/3的殘肢。中殘肢：截肢部位位于大腿中1/3的殘肢。是較理想的截肢部位。短殘肢：截肢部位位于大腿近端1/3的截肢。第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日髖部截肢部位的選擇髖關(guān)節(jié)離斷：可以保留股骨頭和頸，在小轉(zhuǎn)子下截肢。半骨盆切除：如果可能應(yīng)盡可能保留坐骨結(jié)節(jié)和髂骨嵴。第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日上肢截肢部位的選擇原則上盡量保持殘肢長度

-肩關(guān)節(jié)離斷：保留肱骨頭

-上臂截肢：盡量保留殘肢長度。

-肘關(guān)節(jié)離斷：有良好的殘肢懸吊和控制功能。

-前臂截肢：盡量保留殘肢長度和殘肢肌肉

-腕關(guān)節(jié)離斷：有良好的假肢懸吊和控制功能。第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢對患者的影響生理心理社會第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日對患者生理的影響肢體缺失、體型缺陷。影響站立、坐下、行走以及身體平衡（下肢）上肢部分失去或完全失去功能，身體平衡受到影響（上肢）影響到身體其他部位（如對脊柱的影響、缺乏鍛煉進(jìn)而影響體質(zhì)）第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日對患者心理的影響抑郁焦慮攻擊和敵意自悲和自卑第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日不同年齡截肢者主要心理狀況兒童

-開始心理創(chuàng)傷不明顯

-害怕、苦惱

-失群、孤獨(dú)、嫉妒、憤恨青年

-顧慮婚姻問題、家庭生活、社會地位和工作學(xué)習(xí)能力

-悲觀失望、缺乏自信心、怕人恥笑

-不愿出門成年

-顧慮全家生活、本人生活和工作能力

-擔(dān)心不能從事原來的工作老年

-擔(dān)心影響壽命和晚年生活

-精神上需要安慰、鼓勵和尊重

-生活上需要照顧

-不愿出門第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日對患者社會層面的影響日常生活職業(yè)家庭社會交往、社會活動第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢技術(shù)處理骨肌肉神經(jīng)血管皮膚第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日骨的處理先剝離骨膜，然后切斷骨骼，對骨端進(jìn)行圓滑休整在骨切斷處的遠(yuǎn)端剝離骨膜，用以封閉骨切斷后開放的骨髓腔小腿截肢時，為了改善殘肢末端承重性，可用骨膜和骨皮質(zhì)在脛骨和腓骨之間融合

-不適合未成年人

-小腿短殘肢截肢時，應(yīng)該將腓骨拿掉小腿截肢時，腓骨保留比脛骨稍短第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日骨末端的處理大腿截肢：股骨斷端邊緣平、圓，無殘留破碎的骨膜小腿截肢：脛、腓骨斷端邊緣平、圓，應(yīng)將脛骨斷端前方的骨尖削成小的楔狀面，邊緣平圓，脛腓骨可以等長，或腓骨稍短些。第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日脛腓骨融合作用：增加殘肢末端承重功能適應(yīng)癥：長殘肢第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日肌肉的處理肌膜縫合法：在相對骨軸直角方向切斷肌肉，皮膚與肌膜之間不剝離而縫合肌膜。肌肉萎縮而容易聚集于殘肢近端，導(dǎo)致殘肢骨端凸于皮下，影響假肢適配。肌肉縫合法、肌肉成型術(shù)：將拮抗肌按其與截肢前相同的緊張狀態(tài)縫合起來。減輕肌肉萎縮，殘肢骨端有軟組織覆蓋。肌肉固定縫合于骨端部肌肉固定成型術(shù)第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)的處理拉伸神經(jīng)，在其他的切斷面用鋒利的刀切斷較粗大的神經(jīng)可以用絲線加以結(jié)扎絲線神經(jīng)外膜結(jié)扎第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日血管的處理大動脈必須雙重結(jié)扎，動、靜脈分開結(jié)扎。細(xì)小的血管也應(yīng)該完全止血第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日皮膚的處理殘肢皮膚應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒有院蜕炜s性下肢截肢，有血液循環(huán)障礙時，可將血液循環(huán)良好的一側(cè)皮瓣留長第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日不良?xì)堉磺y畸形髖外展畸形屈膝畸形錘狀畸形腓骨過長，脛骨末端缺少小的承重面腓骨外展脛骨末端的骨刺第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日不良?xì)堉禒顨堉窠?jīng)瘤殘肢末端潰瘍殘肢皮膚瘢痕、粘連殘肢瘢痕大面積的皮膚瘢痕、粘連第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日理想殘肢適當(dāng)?shù)拈L度殘肢關(guān)節(jié)運(yùn)動正常，良好的肌力，無攣縮畸形殘端有適度的軟組織包覆，無壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤殘肢無腫脹、良好的皮膚條件，皮膚緊張程度適中，無粘連、潰瘍、竇道第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢術(shù)后處理目的：

-防止關(guān)節(jié)畸形

-促進(jìn)殘肢定型

-防止臥床并發(fā)癥

-促進(jìn)早日康復(fù)第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日截肢術(shù)后處理/殘肢康復(fù)方法：

-保持正確的關(guān)節(jié)位置，防止關(guān)節(jié)畸形

-術(shù)后及裝假肢、硬繃帶技術(shù)

-術(shù)后臨時性假肢

-彈力繃帶包扎

-理療、體療第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后即裝假肢優(yōu)點(diǎn)：

-減少殘肢腫脹；早期下地；早期康復(fù)；預(yù)防臥床并發(fā)癥缺點(diǎn)：

-術(shù)后不易觀察，無菌條件要求高第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后硬繃帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

-減少殘肢腫脹；早期裝配假肢；早日康復(fù)缺點(diǎn)：

-術(shù)后不易觀察；手術(shù)無菌條件高第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日彈性繃帶包扎作用：消除殘肢腫脹，促進(jìn)殘肢定型注意：

-從殘肢遠(yuǎn)端至近端逐漸松

-大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆

-小腿殘肢應(yīng)纏繞至膝關(guān)節(jié)以上

-對于膝離斷殘肢殘肢骨性凹陷處用柔軟的東西貼上，防止骨性突起處壓力過大

-交叉8字形纏繞

-纏繞時應(yīng)該壓縮刀口，而不是使刀口有分開的趨勢第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日臨時性假肢目的：

-早期康復(fù)訓(xùn)練

-促進(jìn)殘肢定型

-減少臥床并發(fā)癥開始裝配時間：

-傷口愈合，拆線后即可第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日正式假肢裝配時間截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化，謂之殘肢定型。殘肢定型后即可裝配正式假肢。殘肢自然定型需要半年以上。使用彈力繃帶、臨時性假肢后需要2——3個月。第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日理療應(yīng)用物理因素作用于人體防治疾病的方法。對急性期應(yīng)用可以預(yù)防后遺癥的發(fā)生，對慢性病、傷殘的功能障礙和殘損期的功能恢復(fù)，能夠起到藥物或手術(shù)所起不到的康復(fù)作用。第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日理療電療法

-直流電療法

-低頻電療法

-中頻電療法

-高頻電療法光療法：紅外線、紫外線聲療法：超聲藥物導(dǎo)入磁療法傳導(dǎo)熱療法蠟療、砂療水療法其他第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日殘肢理療WHY？截肢后的殘肢由于各種原因，會發(fā)生一些并發(fā)癥。常見殘肢病：殘肢端腫脹、疤痕及粘連、殘肢痛及幻肢痛、皮膚感染、潰瘍及竇道、關(guān)節(jié)攣縮畸形理療具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、消腫、軟化疤痕、松解粘連、促進(jìn)傷口愈合、提高皮膚抵抗力、防止感染、加強(qiáng)肌肉的適應(yīng)能力、緩解攣縮畸形的作用。理療不但能治療殘肢病，而且還可以預(yù)防殘肢病的發(fā)生，為假肢的測量、取型創(chuàng)造良好的殘肢條件，為假肢試穿、訓(xùn)練打下基礎(chǔ)第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日常用于截肢者的理療方法直流電與直流電藥物離子導(dǎo)入法感應(yīng)電療法經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法音頻電療法共鳴火花療法超短波電療法超聲波療法紅外線療法紫外線療法石蠟療法磁場療法按摩療法第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日常見殘肢病的理療殘肢腫脹：石蠟療法、音頻療法、紅外線療法、磁療法、、按摩殘肢痛及幻肢痛：石蠟療法、紫外線療法、超短波電療法、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、共鳴火花、磁療、超聲波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入、按摩疤痕及粘連：音頻電療法、石蠟療法、超聲波療法、直流電藥物離子導(dǎo)入、紅外線、按摩第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日常見殘肢病的理療皮膚潰瘍及竇道：紫外線療法、紅外線療法、共鳴火花、音頻電療法、激光療法、直流碘藥物離子導(dǎo)入、石蠟療法、磁療、超短波療法皮膚及皮下組織感染：紫外線療法、超短波電療法、磁療、直流電藥物離子導(dǎo)入、拔罐療法關(guān)節(jié)攣縮畸形：低、中頻脈沖電療、超聲波療法、音頻電療、醫(yī)療體操及按摩第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日體療（運(yùn)動療法）利用某些器具或徒手進(jìn)行各種主動或被動運(yùn)動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕义憻?，來調(diào)整或增強(qiáng)機(jī)體各系統(tǒng)器官的機(jī)能，改善患者骨、關(guān)節(jié)、肌肉以及全身健康狀況的治療方法，促進(jìn)機(jī)體的機(jī)能康復(fù)第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日體療的作用特點(diǎn)患者的自我治療，需由患者自我鍛煉、自愿參加，調(diào)動患者的主觀能動性，對患者的心理狀態(tài)起積極作用既是局部治療也是全身治療，肌肉活動對局部器官起到鍛煉作用，對全身臟器起到積極影響既促進(jìn)臨床治愈，又可加快功能和勞動能力的恢復(fù)治病同時，對預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥以及某些疾病反復(fù)發(fā)作有一定作用第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日體療的基本方式和方法按肌肉收縮的基本方式分為

-主動運(yùn)動

-被動運(yùn)動

-助力運(yùn)動

-抗阻運(yùn)動

-放松運(yùn)動按鍛煉部位或目的分為

-肌力練習(xí)

-關(guān)節(jié)活動度練習(xí)

-耐力練習(xí)

-呼吸練習(xí)

-矯正練習(xí)

-協(xié)調(diào)練習(xí)

-平衡練習(xí)

-實(shí)用功能練習(xí)第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日殘肢體療的目的有助于殘肢血液循環(huán)，促進(jìn)殘肢腫脹消退增加殘肢肌力，減少肌肉廢用性萎縮的程度鍛煉殘肢的關(guān)節(jié)活動范圍，防止殘肢關(guān)節(jié)攣縮及僵硬第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日假肢訓(xùn)練日常訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期日假肢處方患者情