產(chǎn)科失血性休克

搶救

廖庚梅產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第1頁(yè)一、休克定義

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第2頁(yè)(一)休克定義——休克是機(jī)體因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重致病原因（如低血容量、感染、過敏、心源性等）所引發(fā)神經(jīng)體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，并直接造成主要器官?gòu)V泛細(xì)胞受損綜合征產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第3頁(yè)(二)失血性休克定義——因?yàn)槭а^多，使有效循環(huán)量降低，組織灌注少，缺血缺氧造成主要器官?gòu)V泛受損而造成綜合征。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第4頁(yè)

二、失血性休克病因

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最常見早期產(chǎn)后出血原因?yàn)椋簩m縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留。其次為生殖道血腫、子宮破裂或子宮內(nèi)翻、胎盤植入及凝血功效障礙。其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血90%。引發(fā)宮縮乏力危險(xiǎn)原因有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、催產(chǎn)、先兆子癇及子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、吸入性麻醉及有前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第6頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)與診療

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第7頁(yè)（一）臨床表現(xiàn)可因失血量和休克程度差異而有不一樣臨床表現(xiàn)。正常非孕婦血容量約為3900ml，而足月孕婦血容量增加到5000ml以上，如發(fā)生休克，失血量常已到達(dá)或超出1000ml。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第8頁(yè)

休克臨床表現(xiàn)見下表

休克程度與臨床表現(xiàn)休克程度失血量(ml)脈率(次/分)收縮壓(mmHg)尿量(ml)其它癥狀休克前期500~750輕度改變靠近正常正常精神擔(dān)心或短暫興奮現(xiàn)象(10%~15%)輕度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色蒼白、乏力、口渴、煩(20%~25%)或躁不安，毛細(xì)血管充盈度恢復(fù)減慢降低脈壓差小中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，表情冷淡。(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮膚無濕冷重度休克1750~顯著增快60~40無尿面色昏暗，口唇指端青紫，淺表靜脈(35%~40%)>150萎陷，脈細(xì)弱觸不清，代謝性酸中毒休克后期~2250可突然轉(zhuǎn)40~0無尿青紫，厥冷，呼吸困難，水腫，尿閉，(40%~50%)慢為心臟出血，瀕死停搏危重信號(hào)

休克前期：失血Ⅰ級(jí)輕度休克：失血Ⅱ級(jí)中度休克：失血Ⅲ級(jí)重度休克：失血Ⅳ級(jí)產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第9頁(yè)

(二)診療關(guān)鍵點(diǎn)經(jīng)典失血性休克診療并不難，主要是早期診療。以下各點(diǎn)有利早期診療。1、仔細(xì)問詢病史，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)出血量，并了解有沒有貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作、疼痛、饑餓、搬動(dòng)顛簸等誘因存在，若有以上原因時(shí)，對(duì)休克發(fā)生要有足夠警覺性。

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2、親密觀察神志狀態(tài)和肢體溫度改變。當(dāng)體位改變時(shí)，有頭暈、眼花，即應(yīng)引發(fā)注意。精神奮和煩躁不安經(jīng)常是休克早期表現(xiàn)。肢體蒼白發(fā)涼，毛細(xì)血管充盈延緩(指壓皮膚后形成一蒼白壓痕，松指后1~2秒鐘內(nèi)壓痕仍不消失)經(jīng)常反應(yīng)周圍循環(huán)和體表組織血流灌注不足。

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3、血壓是反應(yīng)休克程度簡(jiǎn)單而實(shí)用指標(biāo)，但不應(yīng)被了解為唯一指標(biāo)，早期休克血壓可正?；蛏愿?，但此時(shí)因血管收縮，組織灌注量已顯著降低，脈壓差縮小和心率增快常有主要意義，應(yīng)繼續(xù)觀察血壓與脈率改變。血壓波動(dòng)往往是血壓下降先兆。

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4、尿量是反應(yīng)內(nèi)臟血液灌注是否良好指標(biāo)。出血較多產(chǎn)婦應(yīng)留置導(dǎo)尿管并統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量。5、試驗(yàn)室化驗(yàn)檢驗(yàn)如紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等對(duì)休克診療和病情預(yù)計(jì)很有幫助。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第13頁(yè)

四、失血性休克監(jiān)護(hù)指標(biāo)

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及時(shí)和準(zhǔn)確了解病情改變是搶救休克成敗關(guān)鍵。所以，在治療同時(shí)，觀察和統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)，做好臨床監(jiān)護(hù)是十分必要。建立尤其護(hù)理統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第15頁(yè)慣用監(jiān)護(hù)指標(biāo)有以下幾項(xiàng)：(一)神志和表情休克早期：常表現(xiàn)煩躁、焦慮不安；休克加重：出現(xiàn)冷淡、遲鈍和嗜睡；深入惡化：神志含糊，甚至昏迷。

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第16頁(yè)(二)皮膚顏色、溫度和濕度休克早期：皮膚蒼白和濕冷；休克加重：皮膚可發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈延緩，或出現(xiàn)暗紫色斑紋，若皮膚變溫、潮紅、出汗停頓，提醒微循環(huán)已改進(jìn)，即使血壓還未恢復(fù)，仍能說明休克已經(jīng)有好轉(zhuǎn)。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第17頁(yè)(三)呼吸休克時(shí)常有呼吸加緊，甚至呼吸困難。休克晚期可出現(xiàn)表淺而不規(guī)則呼吸。

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第18頁(yè)(四)脈搏休克時(shí)脈搏細(xì)弱而快，往往出現(xiàn)在血壓下降之前。若脈搏清楚可捫及。即使血壓較低，但仍提醒血液灌注很好。除脈搏次數(shù)外，還應(yīng)注意其擔(dān)心度及規(guī)律性。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第19頁(yè)如脈搏>100次/分，說明病情危險(xiǎn)，伴隨脈率加緊，血壓經(jīng)常下降。二者之間比為：休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)越高，表示失血越多,病情越重。休克指數(shù)見下表：產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第20頁(yè)休克指數(shù)脈率/收縮壓(mmHg)休克指數(shù)出血量(ml)70/140(正常)(18.67kPa)0.50100/100(13.33kPa)1.0120/80(10.66kPa)1.5140/70(9.33kPa)2.01000~1500(20%~30%)

1500~2500(30%~50%)2500~3500(50%~70%)產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第21頁(yè)(五)血壓與脈壓血壓降低與休克嚴(yán)重程度是正相關(guān)。脈壓正常值為4~5.3kPa(30~40mmHg)，低于此值提醒組織灌流量降低。

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第22頁(yè)(六)尿量

尿量是判斷內(nèi)臟和腎血流量及腎功效敏感指標(biāo)，因而定時(shí)觀察尿量已是休克病人常規(guī)監(jiān)護(hù)主要項(xiàng)目之一。每小時(shí)尿量<25ml,提醒腎血流量不足,多于30ml/h,提醒已改進(jìn)，少尿和無尿表示腎功效衰竭。

其它指標(biāo)有：紅細(xì)胞壓積、中心靜脈壓和血?dú)夥治龅取．a(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第23頁(yè)

五、失血性休克處理

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第24頁(yè)(一)處理標(biāo)準(zhǔn)操作快速果斷／＼關(guān)鍵：決定←─→評(píng)價(jià)補(bǔ)充容量抗休克找出原因速止血同時(shí)：預(yù)防感染抗菌素產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第25頁(yè)(二)救治流程１、復(fù)蘇(Resuscition,R)(1)平臥、抬高低肢30度;(2)給氧，保持血氧飽和度;

鼻導(dǎo)管深度要適中，即取鼻翼至耳垂間長(zhǎng)度(3)開通通暢靜脈通路最少2條，慣用套管針，頸內(nèi)靜脈穿刺；(4)配血;(5)保暖。(6)導(dǎo)尿有地方稱“三管齊下”(氧管、血管、尿管)。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第26頁(yè)２、評(píng)定(Evauation,E)

普通狀態(tài)、神志、瞳孔、血壓、脈壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖、出血。試驗(yàn)室檢驗(yàn)，如：Hb、Rbc、Hct、全套生化、凝血功效；尿量、尿常規(guī)。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第27頁(yè)３、針對(duì)病因止血(Arresthemorrage,A)

在補(bǔ)充血容量同時(shí)應(yīng)盡快止血。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第28頁(yè)４、人員組織(Consult,C)值班１￣３線到位，胎盤娩出后２小時(shí)陰道出血２００毫升，并繼續(xù)出血主動(dòng)轉(zhuǎn)診。Ⅱ級(jí)失血以上時(shí)，開啟危重?fù)尵刃〗M產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第29頁(yè)５、治療并發(fā)癥(Treatcomplicaton)抗生素、糾正貧血、胃腸道應(yīng)激血管活性藥品轉(zhuǎn)診預(yù)防多臟器功效防礙產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第30頁(yè)

(四)抗休克——補(bǔ)充血容量

成功關(guān)鍵：多觀察、早發(fā)覺、早行動(dòng)，恢復(fù)血管內(nèi)容量是關(guān)鍵產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第31頁(yè)1、失血量預(yù)計(jì)正?？傃萘?體重×7~8%；①預(yù)計(jì)出血量×2或3為出血量，因有組織間液丟失問題。②休克指數(shù)。③出血量=累積丟失+繼續(xù)丟失，繼續(xù)丟失需準(zhǔn)確測(cè)量。④休克程度：輕度<20%（<750ml），中度20~40%（1000~1500ml），重度>40%（>1500ml）。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第32頁(yè)2、液體種類選擇

(1)首選晶體液可有效補(bǔ)容，當(dāng)進(jìn)入循環(huán)后可自血管內(nèi)移向組織間液，1~2h

后僅有1/3~1/4留在血管床，這么可補(bǔ)充組織間液丟失(有些人稱穩(wěn)住后方)，并補(bǔ)充分夠鈉，以擴(kuò)充血容量，并改進(jìn)內(nèi)環(huán)境，降低血粘度，疏通微循環(huán)，所以，晶體液補(bǔ)充時(shí)應(yīng)為丟失量2~3倍，輸入1200~1500ml鹽水后，還可從間質(zhì)向血漿內(nèi)轉(zhuǎn)移15~17g蛋白質(zhì)，主要為白蛋白，還可經(jīng)淋巴管以4g/h，速度向血漿補(bǔ)充，還可同時(shí)輸送脂肪酸、激素及維生素。(故，可補(bǔ)充血管內(nèi)及組織間液液體及電解質(zhì)，到達(dá)有效補(bǔ)容及改進(jìn)微循環(huán)，降低血粘度效果。)產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第33頁(yè)晶體液種類：生理鹽水(0.9%Nacl)——滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，普通用1000ml左右。乳酸林格氏液——滲透壓及電解質(zhì)同血漿，除到達(dá)補(bǔ)容作用外還能夠糾正酸中毒，但輸入過多可致乳酸堆積。碳酸氫鈉林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO380~100ml，可到達(dá)乳酸林格氏液目標(biāo)，又降低乳酸堆積。(林格氏液500ml+5%NaHCO340~50ml)最好不用葡萄糖液，在免利尿后造成尿量正常假象，以及深入降低血容量。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第34頁(yè)[特注]1、臨床實(shí)踐已證實(shí)，伍用電解質(zhì)溶液治療休克其療效遠(yuǎn)比單純輸血為佳。2、在基層缺乏血源緊急情況下，可應(yīng)急按每千克補(bǔ)充75%高滲鹽水5ml，能夠提升漿滲透壓，使液體在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，增加細(xì)胞外液容量，降低血液粘滯度，改進(jìn)血循環(huán)并減輕組織水腫。在急診或轉(zhuǎn)診途中高滲鹽水復(fù)蘇，生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼搶救工作贏得寶貴時(shí)間?！丁皩?shí)用婦與產(chǎn)”.2.17(2):119.》產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第35頁(yè)

(2)膠體液僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液達(dá)不到維持有效血容量目標(biāo)，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多。慣用為706代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時(shí)填用，24h內(nèi)不宜超出1000ml，白蛋白為血制品，不但價(jià)格昂貴，而且有污染可能。普通先輸入1~2L晶體液，再補(bǔ)充0.5~1L膠體液。普通快速輸入平衡液~3000ml后，如血壓回升保持穩(wěn)定，表示失血量不過多，如病人HCT不低于30%時(shí)，可無須輸血。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第36頁(yè)

(3)全血

可補(bǔ)充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成份，但有污染可能。當(dāng)Hgb≤7g/dlHCT≤24%時(shí)應(yīng)該輸血。當(dāng)HCT到達(dá)30%時(shí)復(fù)蘇效果為好(死亡率最低)，>33%時(shí)死亡率反而增高。

補(bǔ)充全血500ml，可增加HCT3~4vol%；補(bǔ)紅細(xì)胞250ml，增加HCT3~4vol%；補(bǔ)血漿250ml，增加纖維蛋白元150mg及其它凝血物質(zhì)，補(bǔ)血小板50ml/V，增加血小板5000~8000/ul。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第37頁(yè)補(bǔ)充血液制品其它指征當(dāng)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)為正常時(shí)間1.5倍以上，考慮出現(xiàn)了凝血功效異常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，當(dāng)血小板低于50×109/L時(shí)應(yīng)考慮輸小板，補(bǔ)充冰凍血漿時(shí)候，纖維蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可輸入冷沉淀。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第38頁(yè)失血ml以上應(yīng)補(bǔ)充1400ml血(占失血70%)失血3000ml以上應(yīng)補(bǔ)充2400ml血(占失血80%)3、補(bǔ)液次序先輸晶體液，然后膠體液，血液。

4、補(bǔ)液速度先快速輸晶體液，1000ml在15~20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時(shí)內(nèi)最少輸入ml，最少1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)給丟失量50%(內(nèi)含膠體液)。限制性液體復(fù)蘇問題產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第39頁(yè)然后可輸入膠體液500~1000ml，如需輸血?jiǎng)t輸全血，補(bǔ)充血容量。

(同時(shí)，于1000ml生理鹽水或乳酸林格液中加入20~30U催產(chǎn)素，以250~500ml/h速度連續(xù)靜脈滴注。若無任何心血管癥狀，滴注速度右達(dá)2L/h。)產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第40頁(yè)

5、輸液體總量可達(dá)丟失量2~3倍。6、各類液體百分比失血量(占總血量%)晶體膠體血液<20%可用晶體液,也有學(xué)者認(rèn)為未休克時(shí)可用右旋糖酐20~40%311.041~80%311.5>80%31≥2產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第41頁(yè)

如一產(chǎn)婦50Kg，出血ml，總血容量為4000ml，出血ml則為50%輸入液體總量需4000~6000ml，其中晶體液為2500~3000ml，膠體液1000ml,，血液1200~ml。

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第42頁(yè)(五)血容量是否補(bǔ)足臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)血容量不足血容量已補(bǔ)足口渴+—頸靜脈充盈不良良好收縮壓/舒張壓藥下降靠近正常>12KPa/5.33KPa脈壓下降，<2.67KPa>4KPa毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)1.25~1.5S尿量<30ml/h>30ml/h皮膚冷、濕、紫紺暖、干、紅潤(rùn)中心靜脈壓(CVP)下降>6cmH2O<10cmH2O脈快、弱減慢、有力眼底A：V1：3或1：42：3電解質(zhì)Na↓K↑PLT↓正常ALT/AST↑正常意識(shí)冷淡或昏迷清楚產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第43頁(yè)血容量補(bǔ)足標(biāo)志：唇色由蒼白轉(zhuǎn)紅手足由冷變暖脈搏由弱變強(qiáng)尿量增至>25ml/小時(shí)脈壓回升,最少>20以上頸靜脈充盈中心靜脈壓回升至10—12cm水柱評(píng)定反應(yīng)：快速輸液后20~30分鐘評(píng)定，如心率<90次/分，血壓上升，收縮壓≥90mmHg，神志正常，尿量↑≥30ml/h，則可調(diào)整晶體1000ml/6~8h滴注，并可用葡萄糖。如不改進(jìn)則輸血、血管活性藥品。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第44頁(yè)

(六)糾正酸中毒休克時(shí)因?yàn)榻M織缺氧，常伴有不一樣程度酸中毒，而酸中毒未能及時(shí)糾正又常是搶救休克效果不好原因。普通講，輕度酸中毒除平衡鹽外，并不需補(bǔ)充其它堿性溶液。處理重度休克則應(yīng)依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來補(bǔ)充。有條件作血?dú)夥治龌蛏瘻y(cè)定酸堿情況時(shí)：NaHCO3(mEq)=Kg×0.2×(27—HCO3mEq/L)或NaHCO3(mmol)=BD(mmol/L)×Kg/4(Kg為體重)計(jì)算量先以1/2補(bǔ)入，然后再次血?dú)夥治觯瑳Q定糾酸量及速度。如無條件化驗(yàn)，則可按5%NaHCO380~100ml/次稀釋一倍后靜點(diǎn),以后依據(jù)情況重復(fù)。

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第45頁(yè)(七)血管活性藥品應(yīng)用使用標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)是在充分輸液、輸血補(bǔ)足血容量及糾正酸中毒后，如血壓仍能維持，則需應(yīng)用血管活性藥品。(八)強(qiáng)心藥品應(yīng)用當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時(shí)，可能出現(xiàn)心肌功效減退。因之，在液體量已補(bǔ)足，而動(dòng)脈壓仍不上升時(shí)，能夠考慮使用強(qiáng)心藥品，慣用西地蘭。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第46頁(yè)

(九)激素應(yīng)用大量短期應(yīng)用有利休克快速好轉(zhuǎn)。慣用氫考松300mg或地塞米松20~40mg靜滴。(十)急性腎功效衰竭預(yù)防與處理當(dāng)收縮壓上升到80mmHg，尿量仍極少(<25ml/h時(shí))，可進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，在1小時(shí)內(nèi)輸入5%GS500ml，觀察尿量有否增加，如尿量未能增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40~80mg溶于5%GS500ml中(速尿24h量可達(dá)400~800mg)，在5~10分鐘內(nèi)快速滴入，必要時(shí)可重復(fù)，如尿量仍不增加，則應(yīng)控制輸液量。按急性腎功效衰竭處理。應(yīng)轉(zhuǎn)診到能作腎功效測(cè)定，及有透析治療條件醫(yī)院。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第47頁(yè)

六、預(yù)防

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第48頁(yè)(一)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)原因識(shí)別(見下表)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病史妊娠期分娩期1.產(chǎn)后出血史1.妊娠高血壓綜合征1.宮縮乏力2.難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史2.多胎、羊水過多或巨大兒2.產(chǎn)程延長(zhǎng)3.≥2次流產(chǎn)史3.胎死宮內(nèi)3.急產(chǎn)4.≥5次分娩史4.前置胎盤4.陰道手術(shù)5.人工肅離胎盤史5.胎盤早剝5.剖宮產(chǎn)6.肝病史6.骨盆狹窄或畸形6.麻醉7.高血壓病史7.胎位異常7.鎮(zhèn)靜劑大量應(yīng)用8.血液病史8.靜脈曲張(外陰、陰道)8.胎盤滯留或殘留＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿上述一項(xiàng)危險(xiǎn)原因者，均應(yīng)住院分娩。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第49頁(yè)(二)預(yù)防辦法1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)覺引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。2、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開適應(yīng)證及時(shí)機(jī)，并注意止血。3、正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。當(dāng)胎肩娩出后，馬上靜注縮宮素，并繼以靜滴縮宮素，5%GS500ml+縮宮素20u靜滴。4、胎兒娩出后馬上出現(xiàn)連續(xù)性出血，應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道有沒有裂傷，如有裂傷應(yīng)快速縫合止血。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第50頁(yè)5、掌握胎盤剝離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)暴力推壓子宮和牽拉臍帶。6、胎兒娩出后10~15分鐘胎盤還未娩出，應(yīng)查找原因及時(shí)處理。7、陰道助產(chǎn)應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道有沒有裂傷。8、胎盤胎膜娩出后應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時(shí)處理。9、產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時(shí)，每15~30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏。注意產(chǎn)婦臉色和普通情況，觀察陰道出血量和宮縮情況、宮底高低。鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食和排尿。提倡新生兒早開奶早吸吮促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第51頁(yè)10、準(zhǔn)確搜集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，當(dāng)出血量達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。11、應(yīng)尤其警覺識(shí)別失血性休克征象：如心慌、脈搏快而細(xì)；頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷等；應(yīng)早期發(fā)覺早期處理。12、產(chǎn)后選取彎盤或有刻度拓集血器準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量。應(yīng)高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量測(cè)量。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第52頁(yè)

七、轉(zhuǎn)診

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第53頁(yè)(一)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)1、如有產(chǎn)后出血可能者，應(yīng)在近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)早期轉(zhuǎn)診；2、在產(chǎn)后出血超出200ml，無停頓趨向時(shí)，進(jìn)行緊急處理同時(shí)應(yīng)快速轉(zhuǎn)診；3、在早期休克需開放靜脈，輸液情況下輸送；4、產(chǎn)道裂傷、縫合有困難時(shí)，紗布?jí)浩群筝斔停?/p>

產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第54頁(yè)5、如手取胎盤困難，疑胎盤植入時(shí)，應(yīng)填塞宮紗后輸送；6、如出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)馬上輸送；7、急診病人則應(yīng)作初步搶救，預(yù)計(jì)在途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)方可轉(zhuǎn)診，如病情危險(xiǎn)，無法轉(zhuǎn)診時(shí)要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院帶物品就地?fù)尵?。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第55頁(yè)

(二)轉(zhuǎn)診前處理1、吸氧、開放靜脈、輸晶體液；2、壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面止血；3、使用宮縮劑；4、向家眷交待病情，轉(zhuǎn)診必要性，途中可能發(fā)生問題；5、選擇最快捷交通工具，并通知上級(jí)醫(yī)院方便作好接診準(zhǔn)備；6、寫好轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第56頁(yè)(三)轉(zhuǎn)診途中處理1、平臥位，雙下肢抬高、保溫、吸氧；2、保持輸液通暢；3、監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸粘液；4、注意宮縮及陰道出血量、按摩子宮及給宮縮劑；5、轉(zhuǎn)診要一次到位。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第57頁(yè)

(四)轉(zhuǎn)診到目標(biāo)地處理

1、向醫(yī)院介紹病情及在當(dāng)?shù)靥幚恚?、介紹途中情況及預(yù)計(jì)出血量；3、待醫(yī)院接收病人，不需要陪留時(shí)方可離開。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第58頁(yè)謝謝產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第59頁(yè)分組討論病例產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第60頁(yè)1、占菊香余干縣九龍鄉(xiāng)死胎稽留DIC產(chǎn)后出血失血性休克占——G3P2LMP98.2.12.孕40天左右，有惡心、嘔吐、嗜睡等早孕反應(yīng)，停經(jīng)3個(gè)月時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作了一次產(chǎn)前檢驗(yàn)，未異常發(fā)覺，平素身體健康。停經(jīng)6個(gè)月(22-1W)，因陰道不規(guī)則出血10余天，于1998年7月17日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦產(chǎn)科檢驗(yàn)，子宮如孕3個(gè)月大小(相差10W)，B超提醒為死胎，診療為過期流產(chǎn)，并馬上行清宮術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，而考慮羊水栓塞，給予輸氧，地塞米松10mg加入液體靜脈點(diǎn)滴，癥狀改進(jìn)后，再行清宮術(shù)，術(shù)中清出部分胎兒和胎盤組織，此時(shí)，宮腔有大量不凝固色暗紅血涌出，又即給催產(chǎn)素20U加入液體中靜脈點(diǎn)滴，并用催產(chǎn)素10U、麥角0.2mg作宮頸注射，出血癥狀不見好轉(zhuǎn)，即予紗條填塞宮腔，并馬上轉(zhuǎn)送縣保健院。轉(zhuǎn)送途中經(jīng)4個(gè)多小時(shí)，于16時(shí)10分入院，入院時(shí)患者神志不清，面色蒼白，血壓0/0，心率126次/分，較弱（體溫、呼吸、脈搏未測(cè)），婦科檢驗(yàn)，陰道可見不凝固、暗紅色血液流出，陰道宮產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第61頁(yè)腔紗條填塞，宮頸光滑，宮口開大一指，宮底臍恥之間給予輸血、輸氧、輸液，并同時(shí)再一次行清宮術(shù)，術(shù)中清出二小葉較為新鮮胎盤組織，并宮頸注射催產(chǎn)素10U，麥角0.2mg，術(shù)中出血不多，術(shù)后陰道出血停頓。此時(shí)患者神志已清醒，腹部平軟、子宮平臥，輪廓清楚，輸血800ml，測(cè)血壓已回升100/70mmHg，繼續(xù)給予抗休克和抗感染治療，產(chǎn)床觀察1小時(shí)后測(cè)血壓105/70mmHg，于17時(shí)40分送回病房觀察。18時(shí)20分當(dāng)班醫(yī)師檢驗(yàn)：普通情況差，失血性面容、神志清楚，心肺正常，血壓90/60mmHg，留置導(dǎo)尿400ml清亮。于20時(shí)測(cè)體溫39.6℃，血壓110/90mmHg，繼續(xù)給予物理降溫，并以激素加維生素靜滴，于凌晨3時(shí)測(cè)體溫38.3℃，脈搏、呼吸稍快，心肺無異常，于4時(shí)30分患者自行吞服先鋒霉素二粒片劑后，感到呼吸困難馬上叫來當(dāng)班醫(yī)生，只見患者面色蒼白，嘴唇發(fā)紺，馬上給予輸氧，脈搏、呼吸逐步微弱，給予付腎素2/3支心內(nèi)注射，并行胸外心臟按摩，經(jīng)全力搶救無效，于1998年7月18日5Am30分死亡。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第62頁(yè)用藥情況：

98.7.17.4pm10分輸氧；血型，血交叉；5%GS1000ml，靜滴；0.9%NS1000ml，靜滴；代血漿500ml，靜滴；抗血纖針0.3，加上液；VC2.0加上液；慶大霉針20單位，加上液；麻黃素1.5mg加上液；催產(chǎn)素針10單位，加上液；5%SB250ml，靜滴。98.7.17.4pm30分輸血400ml；地米10mg，加靜滴；催產(chǎn)素10單位；麥角0.2mg，宮頸注射。98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液。98.7.17.5pm40分輸血400ml；10%GS500ml，靜滴。98.717.6pm30分5%GNS500ml，靜滴。98.7.17.8pm5%GNS500ml，靜滴；慶大霉素針24萬單位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。98.7.17.10pm5%GS500ml，靜滴；VC2克，輸氧。98.7.18.5Am輸氧；付腎素2/3支，心內(nèi)注射；胸外、心臟按摩。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第63頁(yè)討論問題1、主要診療是什么？產(chǎn)后出血原因是什么？2、產(chǎn)后出血怎樣補(bǔ)充血容量？3、該產(chǎn)婦死亡原因是什么？該產(chǎn)婦死亡可否防止?為何?4、本病案處理關(guān)鍵時(shí)刻是什么？應(yīng)接收哪些教訓(xùn)？產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第64頁(yè)分析以下：

占菊香30歲G3P22-0-0-2LMP98.2.12.孕40天左右，有早孕反應(yīng)提示停經(jīng)3個(gè)月時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢驗(yàn)無異常平素健康98.17/79時(shí)停經(jīng)6個(gè)月(22-1W)因出血10余天到婦產(chǎn)科檢驗(yàn)該患者不能留在衛(wèi)生院子宮如孕3個(gè)月大小(相差10W)B超提醒為死胎胎死宮內(nèi)已3+月應(yīng)考慮到問題診療為過期流產(chǎn)馬上行清宮術(shù)應(yīng)做必要術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥馬上行清宮術(shù)是錯(cuò)誤而考慮羊水栓塞R輸氧地塞米松10mg加入液體vgtt開始想不到問題！癥狀改進(jìn)后再行清宮術(shù)問題已發(fā)生再行清宮術(shù)更是錯(cuò)術(shù)中清出部分胎兒和胎盤組織宮腔有大量不凝固色暗紅血涌出大量到底多少血？鄉(xiāng)衛(wèi)生院有條件嗎又即給催產(chǎn)素20U加入液體中vgtt并用催產(chǎn)素10U、麥角0.2mg作宮頸注射出血癥狀不見好轉(zhuǎn)，即予紗條填塞宮腔鄉(xiāng)衛(wèi)生院有紗條填塞宮腔條件嗎并馬上轉(zhuǎn)送保健院求治此時(shí)BP？出了多少血？做好了轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備否？在轉(zhuǎn)送途中經(jīng)4個(gè)多小時(shí)產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第65頁(yè)16時(shí)10分入院患者神志不清面色蒼白血壓0該患者總出血量多少？心率126次/分，較弱（T、R、P未測(cè)）婦科陰道可見不凝固暗紅色血液流出多少血量？陰道宮腔紗條填塞宮頸光滑宮口開大1指宮底臍恥之間宮口開大1指，宮腔紗條填塞怎樣做？子宮如孕3個(gè)月大小，宮底臍恥之間有可能？為何？R輸血輸氧輸液并同時(shí)再一次行清宮術(shù)術(shù)中清出二小葉較為新鮮胎盤組織第3次清宮：宮腔多大？出血多少？并宮頸注射催產(chǎn)素10U，麥角0.2mg術(shù)中出血不多，術(shù)后陰道出血停頓術(shù)中出血多少？神志已清醒腹軟子宮平臥輪廓清輸血800ml血壓已升100/70mmHg繼續(xù)給予抗休克和抗感染治療產(chǎn)床觀察1小時(shí)后測(cè)血壓105/70mmHg17時(shí)40分送回病房觀察在產(chǎn)房觀察了1小時(shí)30分18時(shí)20分當(dāng)班醫(yī)師檢驗(yàn)回病房40分普通情況差失血性面容神志清楚休克仍未糾正，但未引發(fā)重視！產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第66頁(yè)心肺正常血壓90/60mmHg留置導(dǎo)尿400ml清亮20時(shí)體溫39.6℃血壓110/90mmHg繼續(xù)給予物理降溫以激素加維生素靜滴于凌晨3時(shí)測(cè)體溫38.3℃，脈搏呼吸稍快，心肺無異常4時(shí)30分患者吞服先鋒霉素二片后感到呼吸困難馬上叫來當(dāng)班醫(yī)生只見患者面色蒼白，嘴唇發(fā)紺即給輸氧脈搏、呼吸逐步微弱，給予付腎素2/3支心內(nèi)注射并行胸外心臟按摩，經(jīng)全力搶救無效于1998年7月18日5Am30分死亡。入縣級(jí)醫(yī)院已13個(gè)20分死亡用藥情況：98.7.17.4pm10分輸氧；血型，血交叉；5%GS1000ml，靜滴；0.9%NS1000ml，靜滴；代血漿500ml，靜滴；抗血纖針0.3，加上液；VC2.0加上液；慶大霉針20單位，加上液；麻黃素1.5mg加上液；催產(chǎn)素針10萬單位，加上液；5%SB250ml，靜滴；98.7.17.4pm30分輸血400ml；地米10mg，加靜滴；催產(chǎn)素10單位；麥角0.2mg，宮頸注射；產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第67頁(yè)98.7.17.5pm20VK140mg加上液；止血敏2克，加上液；98.7.17.5pm40分輸血400ml；10%GS500ml，靜滴；98.717.6pm30分5%GNS500ml，靜滴；98.7.17.8pm5%GNS500ml，靜滴；慶大霉素針24萬單位，加上液；地塞米松，10mg，加上液；98.7.17.10pm5%GS500ml，靜滴；VC2克，輸氧；98.7.18.5Am輸氧；付腎素2/3支，心內(nèi)注射；胸外、心臟按摩。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第68頁(yè)最終診療：G3P2孕22-1W死胎稽留宮內(nèi)感染DIC產(chǎn)后出血失血性休克討論問題：1、主要診療是什么？產(chǎn)后出血原因是什么？2、產(chǎn)后出血怎樣補(bǔ)充血容量？3、該產(chǎn)婦死亡原因是什么？該產(chǎn)婦死亡可否防止?為何?4、本病案處理關(guān)鍵時(shí)刻是什么？應(yīng)接收哪些教訓(xùn)？產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第69頁(yè)保健院——階段分析以下：保健院實(shí)際入量為：5%GS1500ml+10%GS500ml+0.9%NS1000ml+代血漿500ml+5%GNS1000ml，靜滴；輸血800ml+5%SB250ml，靜滴；從上可見：液體總量為4750ml，其中：GSml；GNS1000ml；NS1000ml；僅輸血800ml產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第70頁(yè)血容量補(bǔ)足沒有？A、出量多少：1、休克指數(shù)126／0大于休克指數(shù)2.02500~3500(50%~70%)2、預(yù)計(jì)量出血量？縣鄉(xiāng)兩級(jí)均未統(tǒng)計(jì)也未繼續(xù)正確統(tǒng)計(jì)尿量？只字未提更未注意預(yù)防B、入量怎樣進(jìn)行應(yīng)為出量2~3倍液體種類與液量怎樣？用藥標(biāo)準(zhǔn)入血量怎樣？產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第71頁(yè)一、診療死胎稽留DIC產(chǎn)后出血失血性休克宮內(nèi)感染羊水栓塞不存在二、死因DIC產(chǎn)后出血失血性休克三、關(guān)鍵死胎稽留DIC失血性休克三者處理產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第72頁(yè)四、教訓(xùn)(一)術(shù)前1、準(zhǔn)備——了解凝血功效、感染等情況；2、用抗菌素；3、宮頸準(zhǔn)備；4、不能在衛(wèi)生院手術(shù)。(二)術(shù)式1、RU486+米索+用抗菌素；2、RU486+丙酸睪丸酮或雌激素+米索+用抗菌素，必要時(shí)清宮；3、RU486+用抗菌素后，準(zhǔn)血后，再刮宮。(三)DIC和失血性休克處理問題產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第73頁(yè)

2、大余彭桂英滯產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血失血性休克急性腎衰彭——29歲農(nóng)民，家距衛(wèi)生院約1公里，家庭人均收入100元/月。年初結(jié)婚，LMP為年3月8日，EDC為年12月15日，有早孕反應(yīng)，孕4+月感胎動(dòng)，整個(gè)孕期無異常，于孕7+月接生員產(chǎn)檢1次，無異常。年12月3日下午3時(shí)左右，產(chǎn)婦感陣性腹痛，接生員檢驗(yàn)，宮縮普通，宮口開大1指，12月4日黃昏，產(chǎn)婦感腹痛厲害，打電話請(qǐng)接生員來，經(jīng)檢驗(yàn)，宮縮好，宮口開大三指，留在產(chǎn)家等候接生。約22點(diǎn)多，自然破水，宮口開全，約23時(shí)05分產(chǎn)婦順利娩出1男活嬰，接生員處理臍帶時(shí)，胎盤自然娩出，胎盤胎膜完整，會(huì)陰有裂傷，出血約有一大碗（400ml），未做任何處理。收拾潔凈后，重新墊產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第74頁(yè)上草紙，此時(shí)為12月5日凌晨零時(shí)15分，產(chǎn)婦曾訴眼花，但接生員認(rèn)為其昨晚未休息好，囑早點(diǎn)休息，就回家了。其丈夫打工在外，產(chǎn)婦身邊無人陪同，大約2點(diǎn)多，產(chǎn)婦叔母抱新生兒來產(chǎn)婦房中，發(fā)覺產(chǎn)婦呼之不應(yīng)，產(chǎn)婦所墊草紙及棉被均被血浸透（預(yù)計(jì)出血1000ml以上），就叫來產(chǎn)婦婆婆、小姑，準(zhǔn)備好后急送衛(wèi)生院，此時(shí)為凌晨3時(shí)，入院時(shí)見產(chǎn)婦極度虛弱，BP45/30mmHg，面色蒼白，呼吸微弱，神志由清楚轉(zhuǎn)為昏迷不醒狀，P150次/分，R33次/分，腹部平軟，宮底臍下一指，陰道流血量稍多，色紅，陰道裂傷，會(huì)陰Ⅲ°裂傷，傷口處無顯著活動(dòng)性出血，宮頸無裂傷，血常規(guī)：Hb55g/L，WBC13.6×1012/L，BPC108×109/L，BG“A”，出凝血時(shí)間BT2‘30’‘，CT3’，診療為：足月順產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，失血性休克，即予低右500ml，0.9%NSml，5%SB250ml，5%GS1500ml，催產(chǎn)素10uivgtt，多巴胺40mg，備血600ml（取血后產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第75頁(yè)已輸）ivgtt，建立三組輸液通道，因血管塌陷，于4Am行靜脈切開后輸入。經(jīng)上述抗休克治療后，產(chǎn)婦情況稍后好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，馬上行會(huì)陰縫合術(shù)。12月5日早晨10時(shí)，產(chǎn)婦病情又出現(xiàn)改變，血壓下降為0，神志冷淡，呼吸急促，心跳弱，仍有多量出血，予0.9%NS250ml，多巴胺40ngivgtt，5%GNS500ml加止血合劑ivgtt，囑備血1000ml（因要到中心血庫(kù)取，未輸）同時(shí)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)、主任會(huì)診，考慮有DIC可能，動(dòng)員產(chǎn)婦家眷轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，12時(shí)左右由縣醫(yī)院120搶救車接入縣醫(yī)院婦產(chǎn)科。入院時(shí)產(chǎn)婦呈失血性休克狀態(tài)，即急輸血1000ml(鄉(xiāng)醫(yī)院所備)，重新進(jìn)行婦檢見：宮底臍下一指，質(zhì)中，宮頸無裂傷，陰道裂傷及會(huì)陰Ⅱ°裂傷，已縫合，傷口有滲血，即拆開重新縫合，陰道有大量血塊，考慮宮縮乏力，給予催產(chǎn)素肌注和靜滴，同時(shí)輸液抗休克治療。12月5日晚6時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)大量陰道流血，予紗塊宮腔填塞治療加縮宮劑。12月6日凌晨2時(shí)產(chǎn)婦再次大量陰產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第76頁(yè)道流血（兩次出血約700ml），予重新紗條加止血栓進(jìn)行宮腔填塞（12h后取出），并大量催產(chǎn)素利用（共用量150u），同時(shí)又輸血1200ml，輸液總量達(dá)5150ml，因無尿（尿量約10ml）請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)及泌尿外科醫(yī)師會(huì)診后用速尿300mg、多巴胺80mg、立其丁10mg、胰島素5U，西地蘭0.2mg?；?yàn)顯示：Hb42g/L、WBC14.6×1012/L，BT1‘，CT3’、肌酐257.6umol/L、尿素氮8.66mmol/L，用速尿600mg、立其丁10mg、多巴胺40mg。12月7日，產(chǎn)婦全身浮腫，神清、尿少，2400ml，肌酐494.9umol/L、尿素氮10.0mmol/L?？刂戚斠毫?625ml，用速尿、立其丁、多巴胺量同前，考慮急性腎衰，擬做血透，請(qǐng)血透醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為產(chǎn)婦為出血性患者，而血透要肝素化，有可能引發(fā)再次出血，宜觀察后進(jìn)行，8日產(chǎn)婦仍尿少255ml，肌酐721.5umol/L、尿素氮18.25mmol/L，仍用速尿600mg、立其丁10mg、多巴胺40mg、輸液1066ml，進(jìn)行血透治療一次，血透治療后，產(chǎn)婦陰道流血量增多，超月經(jīng)量，經(jīng)用催產(chǎn)素后降低。9日，產(chǎn)婦血壓上升產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第77頁(yè)23/15kPa，肌酐265.5umol/L，尿素氮6.6mmol/L，血常規(guī)Hb67.9g/L，WBC6.4×1012/L，輸液1330ml，輸血200ml，用速尿480mg，多巴胺20mg，尿量增至595ml，產(chǎn)婦腹瀉水樣便4次，進(jìn)行對(duì)癥治療，10日產(chǎn)婦情況似有所好轉(zhuǎn)，尿量840ml，輸液1112ml，用速尿240mg，立其丁10mg，多巴胺20mg，下午出現(xiàn)氣急，呼吸26次/分，經(jīng)口服氨茶堿0.1后好轉(zhuǎn)，11日白天輸液675ml，24小時(shí)尿量430ml。肌酐再次上升至700多，再次動(dòng)員家眷進(jìn)行血透治療，家眷因經(jīng)濟(jì)問題不一樣意，下午5時(shí)，產(chǎn)婦自訴胸悶予西地蘭等治療，晚上10時(shí)，病情惡化，兩肺聞及痰鳴音及干濕羅音。心前區(qū)聞及Ⅲ—Ⅳ級(jí)雜音，考慮急性心衰，用西地蘭、可拉明、咯貝林等搶救無效于12日凌晨1時(shí)15分死亡。產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第78頁(yè)討論問題：1、產(chǎn)后出血原因是什么？有DIC可能嗎？依據(jù)是什么？2、產(chǎn)后出血怎樣補(bǔ)充血容量？3、該產(chǎn)婦死亡原因是什么？該產(chǎn)婦死亡可否防止?為何?4、本病案處理關(guān)鍵時(shí)刻在哪幾個(gè)時(shí)期？應(yīng)接受哪些教訓(xùn)？產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第79頁(yè)分析：彭桂英女29歲新城鎮(zhèn)農(nóng)民提示當(dāng)年初結(jié)婚家距衛(wèi)生院約1公里L(fēng)MP00.3.8.，EDC00.12.15.整個(gè)孕期無異常癥狀，3/1215時(shí)左右，產(chǎn)婦感陣發(fā)性腹痛接生員檢驗(yàn)宮縮普通宮口開1指4/12黃昏(預(yù)計(jì)17時(shí))腹痛厲害接生員經(jīng)檢驗(yàn)宮縮好宮口開3指潛伏期已超出27個(gè)小時(shí)約22點(diǎn)多自然破水宮口開全活躍期為5個(gè)小時(shí)約23時(shí)05分產(chǎn)婦順利娩出1男活嬰二產(chǎn)程為1小時(shí)5分處理新生兒臍帶時(shí)，胎盤自然娩出三產(chǎn)程為15分胎盤胎膜娩完整，會(huì)陰有裂傷總產(chǎn)程28個(gè)小時(shí)20分，為滯產(chǎn)出血約有一大碗（400ml）一大碗與400ml相當(dāng)嗎？普通為3倍！未做任何處理接生員知道否？為何不處理？素責(zé)問題！產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第80頁(yè)收拾潔凈后重新墊上草紙此時(shí)為12月5日凌晨零時(shí)15分為產(chǎn)后1小時(shí)10分應(yīng)觀察多少時(shí)間？產(chǎn)婦曾訴眼花但接生員認(rèn)為接生員知識(shí)——基本不知其昨晚未休息好囑早點(diǎn)休息錯(cuò)過關(guān)鍵時(shí)刻！就回家了允許回家嗎？丈夫打工在外無人陪同又錯(cuò)過關(guān)鍵時(shí)刻！大約2點(diǎn)多鐘此時(shí)為產(chǎn)后3小時(shí)余來人發(fā)覺產(chǎn)婦呼之不應(yīng)，所墊草紙及棉被均被血浸透（預(yù)計(jì)出血1000ml以上）1000ml以上+前面血量預(yù)計(jì)超出ml以上就叫來產(chǎn)婦婆婆、小姑準(zhǔn)備好后急送新城衛(wèi)生院怎樣轉(zhuǎn)診？3時(shí)入院時(shí)極度虛弱BP45/30mmHg此時(shí)為產(chǎn)后4小時(shí)余面色蒼白，呼吸微弱神志由清楚轉(zhuǎn)為昏迷不醒狀P150次/分，R33次/分，腹部平軟宮底臍下一指，陰道流血量稍多色紅，陰道裂傷，會(huì)陰Ⅲ°裂傷傷口處無顯著活動(dòng)性出血為何？產(chǎn)科失血性休克的搶救專家講座第81頁(yè)血常規(guī)：Hb55g/L，WBC13.6×1012/LBPC108×109/LBG“A”出凝血時(shí)間BT2'30''CT3'診療為：足月順產(chǎn)產(chǎn)后大出血失血性休克即予低右500ml，0.9%NSml5%SB250ml，5%GS1500ml液體種類與量？催產(chǎn)素10uivgtt多巴胺40mg用藥標(biāo)準(zhǔn)備血600ml（取血后已輸）ivgtt