PAGEPAGE1/11神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥搶救流程出血性腦卒中診療流程明確病因，以便選擇合理的治療方法腦出血有高血壓 無高血壓高血壓腦出 非高血壓腦 血管因素：CVST、AVMCAA，血常見部位 出血常見部位 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎病等高血壓性腦出血 非血管因素：瘤卒中，血病，抗凝藥物與抗血小板藥物的使用等內(nèi)科治療一般治療：臥床休息2-4周。保持呼吸道通暢，昏迷患者將頭歪向一側(cè)，必要時(shí)氣管切開。有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者給予吸氧。2-3膀胱沖洗。病情危重時(shí)，監(jiān)測生命體征。加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡。維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)。脫水降顱壓：腦出血后3-5天，腦水腫達(dá)到高峰。脫水劑包括甘露醇、甘油果糖與速尿。降顱壓目標(biāo)是ICP小于200mmH2O?？刂聘哐獕海寒?dāng)收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg<180mmHg<105mmHg可不必使用降血壓藥物。亞低溫治療：局部亞低溫治療實(shí)施越早越好，建議在腦出血發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予低溫治療，治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)48-72小時(shí)。并發(fā)癥的防治：搶救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。中樞性高熱，給予物理降溫治療?？估w溶藥物：SAH生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，15-30分鐘滴完，以后靜滴1g/h12-2412-24g/d7-108g/d2-35注，每日2-3次，共2-3周。鈣通道阻滯劑：SAH患者，易出現(xiàn)腦血管痙攣，早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。外科治療針對(duì)不同腦出血病因，主要采用：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室出血穿刺引流術(shù)等。殼核出血量≥30ml，丘腦出血量≥15ml，小腦出血量≥10ml，或小腦血腫直徑≥3cmSAH（3）或晚期病情穩(wěn)定后手術(shù)，目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)?？祻?fù)治療只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行。缺血性腦卒中診療規(guī)范腦卒中綠色通道急診接診懷疑急性腦卒中急診接診懷疑急性腦卒中CTCT血功能建立肘靜脈通道急抽血查血常規(guī)與凝頭顱CT無異?；虻兔墚惓６刃∮?/3MCA腦出血化驗(yàn)結(jié)果正?；?yàn)結(jié)果發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)且符合靜脈溶 發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)或不符合脈溶栓栓其他條件則進(jìn)行靜脈溶栓， 其他條件則進(jìn)入缺血性腦卒中規(guī)治療見急性腦梗死溶栓術(shù)規(guī)范進(jìn)入出血性腦卒中診療規(guī)范缺血性腦卒中的常規(guī)治療一般治療：臥床休息：形成，出現(xiàn)此并發(fā)癥者，低分子肝素抗凝。調(diào)控血壓：180/100mmHg用降血壓藥物。調(diào)控血糖：腦卒中患者合并糖尿病時(shí)，或當(dāng)患者應(yīng)激性血糖升高大于11.1mmol/L8.3mmol/L需防止低血糖發(fā)生。吞咽困難的處理：急性腦卒中患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，吞咽困難者，需預(yù)防早鼻飼，需長期鼻飼者，考慮經(jīng)皮管（胃造瘺術(shù)。對(duì)頻繁嘔吐、胃腸功乳等。肺炎的處理：氣管插管和輔助通氣。上消化道出血的處理：包括：胃內(nèi)灌洗，使用去甲腎上腺素、凝血酶、立止血、云南白藥與補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血治療。水電解質(zhì)紊亂的處理：2.7-3.5mmol/L2.7mmol/L口服補(bǔ)鉀同時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。低鈉血癥者，應(yīng)據(jù)不同病因分別治療，補(bǔ)鹽0.7mEq(L.h)，每天不超過20mEq/L，以免引起腦橋中央髓5%葡萄糖。心臟損傷的處理：竭等，應(yīng)密切觀察心臟情況，并進(jìn)行必要的處理。抗凝治療：對(duì)缺血性腦卒中病因?yàn)樾脑葱阅X栓塞患者，給予低分子肝素抗凝，或INR2-3除頻繁栓子脫落引起的腦卒中有效外，不推薦使用抗凝治療。降纖治療：酶與降纖酶等。抗血小板聚集治療：非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者，為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管性卒中/TIA患者應(yīng)盡早啟用抗血小板治療，如果沒有禁忌癥，應(yīng)該長期使用抗血小板藥物。氯吡格雷可作為首選的抗血小板藥物。依據(jù)各種抗血小板藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。腦動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以與既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、不戒斷吸煙與周圍血管病者，優(yōu)先考慮氯吡（75mg/d氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，此后75mg/d（阿司匹林75-150mg/d，治309-12腦保護(hù)治療：神經(jīng)保護(hù)劑：包括胞二磷膽堿與依達(dá)拉奉等；亞低溫治療。降顱壓治療：腦水腫發(fā)生在缺血性腦梗死最初的24-48小時(shí)之內(nèi)，水腫的高峰期為3-5療。常用藥物有甘露醇、甘油果糖與速尿。手術(shù)治療：對(duì)大面積腦梗死，以與小腦梗死患者，酌情去骨瓣減壓術(shù)。3．恢復(fù)期治療包括康復(fù)治療與腦血管病二級(jí)預(yù)防。急診患分診護(hù)士評(píng)價(jià)辛辛那提院前篩查急診患分診護(hù)士評(píng)價(jià)辛辛那提院前篩查可疑卒危重患內(nèi)科急診急診搶救第二步急診醫(yī)師初篩患者（<10min）1.發(fā)病時(shí)間小于問病史查體4.5h1.監(jiān)測生命體征與氧飽和度診頭顱CT2.預(yù)約急CT（<25min）第三步卒中小組評(píng)估是否適合溶栓 轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)責(zé)任醫(yī)師初篩上級(jí)醫(yī)師確核對(duì)溶栓適應(yīng)癥與禁忌癥家屬知情同意并簽署知情同意書8/11第一步急診科護(hù)士分診可疑卒中患者第一步急診科護(hù)士分診可疑卒中患者PAGEPAGE10/11溶栓：阿替普酶溶栓：阿替普酶（0.9mg/kg.最大劑量90mg)10%靜脈推注（<1min),其余持續(xù)靜1小時(shí)辛辛那提院前卒中評(píng)分表尋找下例體征之一（任何一項(xiàng)異常強(qiáng)烈提示腦卒中） 口角歪斜（令患者示齒或微笑正常兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)異常一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè) 10正常雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無移動(dòng)異常一側(cè)上肢無移動(dòng)，另一側(cè)下落 言語異常（令患者說吃葡萄不吐葡萄皮正常用詞正確，發(fā)音不含糊異常用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講腦疝的搶救流