產(chǎn)前保健專題知識講座產(chǎn)前保健專題知識講座第1頁目標要求1.了解產(chǎn)前確保和建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主要意義;2.掌握我國常見圍生期概念及高危妊娠概念;3.掌握胎兒宮內(nèi)妊娠情況監(jiān)護,胎盤功效檢驗;4.了解妊娠期常見癥狀及處理;5.了解過期妊娠對胎兒危害性及診療方法和處理標準；重點:胎兒功效情況監(jiān)護,胎盤功效檢驗；難點:胎兒電子監(jiān)護。產(chǎn)前保健專題知識講座第2頁

定時產(chǎn)前檢驗，極早發(fā)覺高危妊娠，極早處理，確保孕婦和胎兒健康和安全分娩。圍生醫(yī)學(xué)：（我國）圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周產(chǎn)前保健專題知識講座第3頁第一節(jié)孕婦監(jiān)護與管理孕婦監(jiān)護：規(guī)范產(chǎn)前檢驗一、產(chǎn)前檢驗時間：確診早孕開始內(nèi)容：雙合診了解生殖器管情況、測基礎(chǔ)血壓、心肺情況、尿蛋白、尿糖、絨毛檢驗、羊水檢驗。目標確定孕婦和胎兒健康情況、預(yù)計孕期和胎齡、制訂接下來產(chǎn)科檢驗計劃產(chǎn)前保健專題知識講座第4頁檢驗次數(shù)：孕20-36周每4周檢驗一次，孕36周以后每七天檢驗一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢驗9次。高危孕婦增加檢驗次數(shù)。產(chǎn)前保健專題知識講座第5頁二、首次產(chǎn)前檢驗病史年紀：≥35歲為高齡出產(chǎn)婦。職業(yè)：推算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（公歷），月份減3或加9，日數(shù)加14（農(nóng)歷）；末次月經(jīng)不清或哺乳期妊娠者，可依據(jù)早孕反應(yīng)時間或B超檢驗情況或胎動出現(xiàn)時間或產(chǎn)科檢驗情況來確定。產(chǎn)前保健專題知識講座第6頁月經(jīng)史及孕產(chǎn)史：有沒有難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡史。既往史及手術(shù)史：有沒有內(nèi)外科疾病、做過何種手術(shù)。此次妊娠過程：有沒有感冒發(fā)燒、頭疼頭暈、有沒有陰道流血、心慌氣短、下肢水腫等。家族史：有沒有高血壓、雙胎妊娠、遺傳性疾病等。丈夫健康情況：有沒有遺傳性疾病。產(chǎn)前保健專題知識講座第7頁全身檢驗

發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高（≤145cm為身材矮?。⑷榉壳闆r、有沒有乳頭凹陷、血壓應(yīng)＜140/90mmHg，下肢水腫情況等。產(chǎn)科檢驗：腹部檢驗視診腹形及大小懸垂腹觸診四步觸診診法產(chǎn)前保健專題知識講座第8頁四步觸診法第一步：檢驗者兩手置于宮底，測得宮底高度，預(yù)計胎兒大小與孕周是否相符，判斷宮底處是胎兒哪個個別。胎頭硬而圓有浮球感，胎臀軟而寬形狀不規(guī)則。第二步：檢驗者兩手置于腹部左右側(cè)，平坦飽滿側(cè)為胎背，高低不平側(cè)為肢體，有時胎兒肢體在活動。產(chǎn)前保健專題知識講座第9頁第三步：檢驗者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指和四指分開，判斷先露是胎兒哪個個別，是否入盆。第四步：檢驗者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上方，深入確定先露及入盆情況。產(chǎn)前保健專題知識講座第10頁產(chǎn)前保健專題知識講座第11頁聽診產(chǎn)前保健專題知識講座第12頁骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑（IS）：23-26cm髂嵴間徑(IC)：25-28cm骶恥外徑(EC)：18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑(IT)或出口橫徑（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm應(yīng)加測出口后矢狀徑出口后矢狀徑：8-9cm,出口后矢狀徑+IT≥15cm表明出口狹窄不顯著恥骨弓角度：90o<80o為不正常產(chǎn)前保健專題知識講座第13頁產(chǎn)前保健專題知識講座第14頁產(chǎn)前保健專題知識講座第15頁骨盆內(nèi)測量對角徑（DC）：12.5～13cm，真結(jié)合徑為12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡：能容納三橫指為正常產(chǎn)前保健專題知識講座第16頁產(chǎn)前保健專題知識講座第17頁產(chǎn)前保健專題知識講座第18頁陰道檢驗妊娠早期---雙合診檢驗，了解生殖道情況妊娠晚期---普通不做陰道檢驗臨產(chǎn)后---肛查宮口不清時、或了解骨盆情況時、或決定分娩方式時肛門檢驗了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度）產(chǎn)前保健專題知識講座第19頁繪制妊娠圖產(chǎn)前保健專題知識講座第20頁輔助檢驗CBC、血型、尿常規(guī)、尿糖、肝腎功效、乙肝七項、輸血前三項、B超產(chǎn)前保健專題知識講座第21頁

B超：測雙頂徑、股骨長、腹圍產(chǎn)前保健專題知識講座第22頁產(chǎn)前保健專題知識講座第23頁產(chǎn)前保健專題知識講座第24頁復(fù)診產(chǎn)前檢驗問詢前次檢驗后，有沒有特殊情況出現(xiàn)測量體重、血壓、有沒有水腫，復(fù)查尿常規(guī)復(fù)查胎位、聽胎心音、四步觸診法、B超孕期宣傳教育、預(yù)約下次復(fù)診時間產(chǎn)前保健專題知識講座第25頁孕期管理孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健三級管理

城市醫(yī)院三級分工：市、區(qū)、街道婦幼保健機構(gòu)三級分工：市、區(qū)、基層衛(wèi)生院農(nóng)村三級分工：縣醫(yī)院和縣婦幼保健院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊對高危妊娠篩查、監(jiān)護和管理產(chǎn)前保健專題知識講座第26頁第二節(jié)評定胎兒健康技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護確定是否為高危兒①孕齡﹤37周或≥42周②出生體重﹤2500g③大于孕齡兒④生后1分鐘Apgar評分≤3分⑤產(chǎn)時感染⑤產(chǎn)前保健專題知識講座第27頁⑥高危產(chǎn)婦新生兒⑦手術(shù)產(chǎn)兒⑧新生兒兄姐有新生兒期死亡胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護妊娠早期：子宮大小、B超妊娠囊情況及胎心音妊娠中期：胎兒發(fā)育情況及胎心音情況產(chǎn)前保健專題知識講座第28頁妊娠晚期：①定時產(chǎn)前檢驗：胎兒發(fā)育情況（檢驗、B超）胎位、胎心音②胎動計數(shù)：若胎動計數(shù)﹥30次/12h為正常，＜10次/12h提醒胎兒缺氧③羊膜鏡檢驗：正常羊水透明淡青色，羊水黃色、黃綠色、深綠色提醒胎兒缺氧④胎兒心電圖：產(chǎn)前保健專題知識講座第29頁⑤電子監(jiān)測：胎心率基線（FHR）胎心率監(jiān)測胎心率一過性改變產(chǎn)前保健專題知識講座第30頁產(chǎn)前保健專題知識講座第31頁胎心率基線（FHR）指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上胎心率平均值FHR＞160次/分歷時10分鐘，為心動過速；FHR＜120/分歷時10分鐘，為心動過緩。FHR變異是指FHR有小周期性波動。產(chǎn)前保健專題知識講座第32頁

胎心率變異

變異振幅：胎心率波動，波動范圍10-25次/分變異頻率:1分鐘內(nèi)波動次數(shù)，正?！?次

產(chǎn)前保健專題知識講座第33頁

胎心率基線細變異即基線擺動擺動振幅擺動頻率胎心率上下擺動高度bpm1分鐘內(nèi)波動次數(shù)振幅變動范圍10-25bpm正常為≥6次產(chǎn)前保健專題知識講座第34頁基線擺動表示胎兒有一定貯備能力，是胎兒健康表現(xiàn)FHR基線變平即變異消失或靜止型，提醒胎兒貯備能力喪失產(chǎn)前保健專題知識講座第35頁胎心率一過性改變加速：指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上、連續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好表現(xiàn)。原因：是胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓產(chǎn)前保健專題知識講座第36頁減速：指隨宮縮出現(xiàn)暫時性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。子宮收縮后快速恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復(fù)快。原因：是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性降低表現(xiàn)。產(chǎn)前保健專題知識講座第37頁產(chǎn)前保健專題知識講座第38頁變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一旦出現(xiàn)，下降快速且下降幅度大＞70bpm，連續(xù)時間長短不一。原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。產(chǎn)前保健專題知識講座第39頁產(chǎn)前保健專題知識講座第40頁晚期減速(LD):是胎心率下降起點常落后于宮縮曲線上升起點，多在宮縮波峰處開始，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復(fù)較慢。原因：是胎兒缺氧表現(xiàn)。產(chǎn)前保健專題知識講座第41頁產(chǎn)前保健專題知識講座第42頁產(chǎn)前保健專題知識講座第43頁產(chǎn)前保健專題知識講座第44頁無應(yīng)激試驗（NST）：在無宮縮時胎心監(jiān)護儀連續(xù)描計20分鐘，最少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，連續(xù)時間＞15秒為正常，稱反應(yīng)型。說明胎兒貯備能力正常，胎盤功效良好；不然為無反應(yīng)型。產(chǎn)前保健專題知識講座第45頁

1）無應(yīng)激試驗（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率改變情況。

產(chǎn)前保健專題知識講座第46頁縮宮素激惹試驗（OCT）又宮縮應(yīng)激試驗（CST）：有規(guī)律宮縮后（催產(chǎn)素誘導(dǎo)），胎兒監(jiān)護儀統(tǒng)計胎心率改變。若屢次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異降低，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。提醒胎盤功效減退。若胎心率基線有變異或胎動后加緊，無晚期減速，為OCT陰性，說明胎盤功效良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險。產(chǎn)前保健專題知識講座第47頁OCT陰性及意義產(chǎn)前保健專題知識講座第48頁OCT陽性及意義產(chǎn)前保健專題知識講座第49頁胎兒生物物理評分：是判斷胎兒有沒有急、慢性缺氧一個產(chǎn)前監(jiān)測方法。10分正常、8分可能有急性或慢性缺氧6分可疑有急性或慢性缺氧4分有急性或慢性缺氧2分有急性缺氧伴慢性缺氧0分有急慢性缺氧產(chǎn)前保健專題知識講座第50頁產(chǎn)前保健專題知識講座第51頁胎盤功效檢驗胎盤功效檢驗包含胎盤功效和胎兒胎盤功效檢驗。胎動：12小時＞10次為正常測定孕婦尿中E3值：24h尿＞15mg為正常，10-15mg為警戒值，＜10mg為危險值。尿雌激素/肌酐＞15為正常，10-15為警戒值，＜10為危險值產(chǎn)前保健專題知識講座第52頁孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提醒胎盤功效低下?？s宮素激惹試驗（OCT）：OCT陽性提醒胎盤功效減退。B超:胎兒生物物理評分。產(chǎn)前保健專題知識講座第53頁胎兒成熟度檢驗正確推算妊娠周數(shù)測量子宮長度和腹圍胎兒體重估算方法：子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200.B超測胎頭雙頂徑胎頭雙頂徑＞8.5cm，提醒胎兒成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值＞2提醒胎兒肺成熟；泡沫試驗