視力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練第1頁/共29頁弱視的概念弱視是指最佳矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應(yīng)下調(diào)至：4歲0.8,3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質(zhì)性病變的弱視、無明顯器質(zhì)性病變?cè)斐傻娜跻?。?頁/共29頁弱視的分類明顯的器質(zhì)性病變，是指患者患有諸如視神經(jīng)萎縮、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性玻璃體混濁、先天性青光眼、先天性無虹膜、全色盲、白化病、眼球震顫等明顯的眼科病。患者除患有上述明顯的器質(zhì)性病變之外，也可能同時(shí)患有的屈光不正或屈光參差、斜視，不在明顯的器質(zhì)性病變之列。第3頁/共29頁弱視的分類無明顯的器質(zhì)性病變，是指患者并不患有上述羅列的明顯器質(zhì)性病變，患者可能患有屈光不正、屈光參差、斜視，也可能不患有，甚至眼球結(jié)構(gòu)為平光。第4頁/共29頁弱視的癥狀1、怕光，弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。2、眼睛的活動(dòng)很奇怪，如出現(xiàn)不正常的跳動(dòng)，這很可能是一種眼球震顫，容易造成視力不良。3、單只眼睛偶爾或經(jīng)常向內(nèi)或向外偏轉(zhuǎn)，偏斜視是弱視的前兆。

第5頁/共29頁弱視的癥狀4、每次需要用眼時(shí)(例如看電視)，頭會(huì)出現(xiàn)向某一方向偏轉(zhuǎn)、傾斜，或下巴壓低、抬高等不良姿勢(shì)。這是因?yàn)榭床磺宄⒆硬蛔杂X的改變體位尋找清晰的角度。5、眼手協(xié)調(diào)能力較差，且易碰撞或跌倒。第6頁/共29頁弱視的癥狀6、閱讀時(shí)常看錯(cuò)行，或看書寫字時(shí)會(huì)有相反或倒置的現(xiàn)象。7、有重影現(xiàn)象(一物看成二物)。8、小朋友自己說“看不清楚”，視物瞇眼。9、看東西距離太近。10、眼外觀異常，例如有眼瞼下垂、黑眼球有白斑、兩眼大小不一、瞳孔大小或形狀不一。第7頁/共29頁弱視的成因分類1.斜視性弱視有斜視的小兒，常因視覺紊亂(如兩眼看一物為兩物)而不適，為消除此不適，大腦的視中樞主動(dòng)抑制斜眼所傳入的視覺沖動(dòng)，久而久之，形成弱視。第8頁/共29頁弱視的成因分類2.屈光參差性弱視兩眼屈光參差較大的小兒，視網(wǎng)膜所形成的物像大小和清晰度差別較大，不易或不能融合為一，大腦視中樞只能抑制屈光不正較大的那只眼睛的物像，久而產(chǎn)生弱視。第9頁/共29頁弱視的成因分類3.屈光不正性弱視多發(fā)于有高度屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光均稱屈光不正)而又沒有配戴矯正眼鏡的小兒，多為雙眼，經(jīng)驗(yàn)光配上合適的眼鏡后，視力將逐漸提高或恢復(fù)。第10頁/共29頁弱視的成因分類4.形覺剝奪性弱視當(dāng)嬰兒視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段時(shí)發(fā)生了影響視力的眼病(如先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑等)，遮蓋了瞳孔，使光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，使視網(wǎng)膜失去了接受正常光刺激的作用，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。第11頁/共29頁弱視的成因分類形覺剝奪性多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時(shí)配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。第12頁/共29頁形覺剝奪性第13頁/共29頁弱視的預(yù)防

診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時(shí)已晚了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑簝和?歲時(shí)經(jīng)過簡(jiǎn)單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對(duì)孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長(zhǎng)也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)讓孩子識(shí)別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查最好不晚于4歲。

第14頁/共29頁弱視的預(yù)防

及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。另外，對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查?？傊跻暤脑缙诎l(fā)現(xiàn)主要靠家長(zhǎng)、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長(zhǎng)本人。第15頁/共29頁弱視的治療方法第一步矯正屈光不正弱視患者如存在近視，遠(yuǎn)視或散光等屈光不正，首先要配戴光學(xué)矯正眼鏡，并要堅(jiān)持配鏡。第二步適度遮蓋健眼適度遮蓋健眼可消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼鏡的抑制作用，強(qiáng)迫鍛煉弱視眼第16頁/共29頁弱視的治療方法壓抑療法

1．抑制主導(dǎo)眼看近：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴過矯+2.00D鏡片，迫使弱視眼單獨(dú)進(jìn)行閱讀或做近工作，適用于嚴(yán)重弱視，有或無旁中心注視者。2．抑制主導(dǎo)眼看遠(yuǎn)：方法是主導(dǎo)眼每日滴1%阿托品，戴過矯+3.00D鏡片，只能看近，弱視眼戴矯正鏡片，迫使單獨(dú)看遠(yuǎn)，適用于輕度弱視或防止弱視復(fù)發(fā)及治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

第17頁/共29頁弱視的治療方法壓抑療法

3．選擇性壓抑：方法是主導(dǎo)眼點(diǎn)阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼給過度矯正+2.00D，采用雙光鏡片，促使看近并消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，適應(yīng)癥是弱視已基本糾正，但有調(diào)節(jié)性集合過程看近時(shí)有內(nèi)斜者。第18頁/共29頁弱視的治療方法壓抑療法

4．交替壓抑：方法是配二付眼鏡，一融使右眼過矯+3.00D，另一副使左眼過矯+3.00D，不滴阿托品藥水，每日交替換戴眼鏡，適應(yīng)癥為雙眼視力已基本相等，但異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)尚未糾正者；或因某種原因暫不能進(jìn)行手術(shù)者，對(duì)年幼兒童斜視初期可預(yù)防弱視和發(fā)生異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。第19頁/共29頁食療與方劑多吃動(dòng)物性食品，如：動(dòng)物的肝臟、蛋類、魚類、奶類、甲殼類、根莖類食品、綠色蔬菜。新鮮水果。第20頁/共29頁治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。2．進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。3．基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。4．痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求恢復(fù)雙眼單視。第21頁/共29頁治療注意事項(xiàng)1．要有耐心、恒心、信心，不可操之過急。2．耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴鏡。除洗澡或睡覺外，須堅(jiān)持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)更顯重要。3．中、重度弱視的兒童，除了戴鏡外，還要堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行弱視功能訓(xùn)練治療，此時(shí)，家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子持之以恒，并堅(jiān)持做到2～6個(gè)月到醫(yī)院檢查，檢查內(nèi)容包括視力、眼底、散瞳驗(yàn)光等，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，跟蹤治療。第22頁/共29頁治療注意事項(xiàng)

4．勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食。尤其是在三餐飯前應(yīng)少吃糖果和零食，以免厭食引起營(yíng)養(yǎng)不良。引導(dǎo)孩子多吃些粗面雜糧，如玉米粥、小米、麥片等，少吃精糧細(xì)糧，多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制多糖類化合物的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。

第23頁/共29頁治療注意事項(xiàng)5．提高家庭烹調(diào)技術(shù)，不吃煮過頭的蛋白質(zhì)食物，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)飲食情況，必要時(shí)補(bǔ)充一些維生素(如B1、B2、B12、C、魚肝油等)，和礦物質(zhì)(如鋅、鐵、鉻、鈣等)，還可以堅(jiān)持飲用牛奶，吃些海產(chǎn)品等，以滿足患兒機(jī)體對(duì)微量元素和礦物質(zhì)的需求。第24頁/共29頁與近視的區(qū)別

弱視與近視根本不是同一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長(zhǎng)引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質(zhì)不同。第25頁/共29頁與近視的區(qū)別弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質(zhì)。第26頁/共29頁危害程度近視了，只需配戴近視鏡，就可以有效矯正視力，基本不影響學(xué)習(xí)和工作。但對(duì)于弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法矯正到正常程度，視覺的大部分仍然是黑暗的，因此醫(yī)學(xué)上將弱視定義為“視力殘障”，如果不能及