2022年貴州省安順市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.治療應(yīng)選擇哪些措施【提示】胃鏡提示食道下段靜脈曲張(重度)并出血，經(jīng)內(nèi)鏡下注射硬化劑治療后，患者消化道出血停止。入院后一周出現(xiàn)腹脹，B超提示腹水(中度)，脾大A.強(qiáng)心劑B.低鹽飲食C.穿刺放腹水D.輸白蛋白E.護(hù)肝治療

2.【案例】男性患者，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進(jìn)行治療。無肝腎疾病史，無肺結(jié)核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽性，脾未捫及，移動(dòng)濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴(kuò)大心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心房顫動(dòng)(2)高血壓?、笃跇O高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病Ⅲ期極高危

C.(1)擴(kuò)張型心肌病心肌(2)高血壓?、笃跇O高危

D.(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心律失常(2)高血壓病

3.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑

4.患者B超示右肝實(shí)質(zhì)性暗區(qū)10cm×5cm，AFP

。患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)治療較合適A.手術(shù)治療B.放療C.全身化療D.肝動(dòng)脲栓塞化療E.中醫(yī)治療F.生物治療G.免疫治療

5.【案例】患者，男，18歲。因反復(fù)發(fā)作腰背痛4個(gè)月，加重1月伴晨僵，來門診看病。家族成員中無駝背患者。查體，骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，腰椎活動(dòng)度檢查Schober試驗(yàn)陰性，枕墻距為O，胸廓活動(dòng)度可。為明確診斷，門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.骶髂關(guān)節(jié)X線片D.生化檢查E.HLA-B27

6.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓＜140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

7.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

8.診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法

A.鎮(zhèn)靜、止痛治療B.留置導(dǎo)尿管C.輸液輸血治療D.持續(xù)胃腸減壓E.剖腹探查手術(shù)

9.為明確診斷，該患者下一步檢查措施

A.胸腔穿刺抽液查脫落細(xì)胞B.血清腫瘤標(biāo)志物檢查C.纖維吏氣管鏡檢查D.心臟彩超E.支氣管動(dòng)脈造影F.胸部CT增強(qiáng)

10.為明確診斷，需作的處理是

A.肛門指診B.腹部B超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.對(duì)癥處理后臨床密切觀察F.淋巴結(jié)穿刺檢查

二、4.X型題(10題)11.關(guān)于蛋白尿的治療，哪些是正確的A.A.避免體育活動(dòng)B.高蛋白飲食C.良性蛋白尿無特殊治療D.直立性蛋白尿加用潑尼松E.腎病型蛋白尿加用潑尼松

12.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷有價(jià)值的項(xiàng)目是

A.原發(fā)性痛經(jīng)B.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)C.子宮呈均勻性增大或結(jié)節(jié)狀突起D.繼發(fā)性貧血E.經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后縮小

13.在何種情況下應(yīng)做心電生理檢查

A.室上性或室性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作伴明顯癥狀，藥物療效差

B.發(fā)作不頻繁難以作出詳盡的診斷或治療性檢查者

C.鑒別室上速伴差異傳導(dǎo)與室速有困難者

D.確定抗心律失常藥物療效

E.評(píng)價(jià)非藥物治療療效

14.臨時(shí)決定手術(shù)延期的情況有

A.患者體溫升高B.呼吸道感染C.手術(shù)區(qū)皮疹或感染D.婦女月經(jīng)來潮E.未禁飲禁食

15.克羅恩Crohn病發(fā)生的常見部位是

A.十二指腸B.胃C.回腸D.食管E.結(jié)腸

16.有關(guān)糖尿病合并妊娠血糖控制較好的孕婦分娩問題哪些是對(duì)的

A.終止時(shí)間在37周左右

B.產(chǎn)程中繼續(xù)應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素

C.終止妊娠者，終止妊娠前應(yīng)羊膜腔注射地塞米松10mg

D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半

E.因巨大胎兒手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)多

17.哪項(xiàng)與新生兒肺透明膜病的病理生理有關(guān)A.A.肺內(nèi)淋巴管和靜脈運(yùn)轉(zhuǎn)體液功能不完善

B.氣體交換減少，產(chǎn)生缺氧、酸中毒和肺血管痙攣使青紫加重

C.血漿纖維蛋白滲入肺泡，形成嗜伊紅透明膜，更阻礙了換氣

D.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，表面張力增加，呼氣時(shí)肺泡萎陷

E.肺組織缺氧，毛細(xì)血管和肺泡壁滲透性增高，液體外漏

18.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是

A.血白細(xì)胞增加、核左移B.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重C.咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫D.痰和血培養(yǎng)陽性結(jié)果E.咳鐵銹色痰

19.下列哪項(xiàng)是腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征

A.合并腰椎管狹窄B.嚴(yán)格非手術(shù)治療6個(gè)月以上效果不顯著C.腰痛反復(fù)發(fā)作D.有急性腰扭傷史E.馬尾神經(jīng)受壓

20.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪些正確

A.多見于兒童B.好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)C.致病菌多為金黃色葡萄球菌D.X線片早期多無變化E.多為鄰近病變組織蔓延所致

三、3.X型題(2題)21.食品添加劑的作用有

A.改善食品品質(zhì)B.掩蓋食品某些缺陷C.食品加工工藝的需要D.改善食品色、香、味E.防腐作用

22.下述哪些屬于嚴(yán)重急性職業(yè)病事故

A.同時(shí)發(fā)生三例以上急性中毒B.發(fā)生一例職業(yè)性炭疽C.發(fā)生一例急性中毒D.發(fā)生一例急性中毒死亡E.發(fā)生二例急性中毒

四、6.B1型題(2題)23.男性30歲患者，發(fā)熱伴牙齦出血3周。查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm。骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細(xì)胞90％，過氧化酶染色陽性，未見Auer小體。初步診斷為

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性非淋巴細(xì)胞白血病

C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓異常增生綜合征

24.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是

A.抗菌藥物療程稍長(zhǎng)，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時(shí)無效應(yīng)考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質(zhì)激素

E.應(yīng)用消炎痛

五、2.A3型題(2題)25.為確定診斷首選哪項(xiàng)檢查()

A.頭顱CTB.眼底C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.頭顱X線檢查E.腰穿

26.對(duì)該患者的治療原則是

A.單獨(dú)應(yīng)用非甾體抗炎藥

B.單獨(dú)應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥

C.單獨(dú)應(yīng)用小劑量激素

D.聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和小劑量激素

E.聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥和慢作用抗風(fēng)濕藥

六、1.A1/A2型題(2題)27.中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的最主要臨床特點(diǎn)是A.A.起病隱匿，頭痛逐漸加重

B.發(fā)熱、頭痛、驚厥、昏迷

C.有30%以上患兒有視盤水腫

D.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦膜刺激征，視力障礙

E.約20%病例有腦神經(jīng)受累

28.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎患者，危及生命的主要原因A.A.四肢癱瘓B.吞咽困難C.呼吸肌麻痹D.水電解質(zhì)紊亂E.皮膚感染

參考答案

1.BCD

2.A

3.D

4.D患者可診斷為原發(fā)性肝癌，但腫瘤較大，已難于手術(shù)切除;肝有一定損傷，但膽紅素僅稍升高，可首選非手術(shù)治療的肝動(dòng)脈栓塞化療。經(jīng)數(shù)次治療后，肝癌明顯縮小，可進(jìn)行手術(shù)切除。全身化療效果欠佳，中醫(yī)治療、生物和免疫治療僅作為輔助療法。

5.CEHLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)X線片正常。

6.E

7.C

8.E

9.ABCF目前考慮惡性胸腔積液，可給予胸腔穿刺查脫落細(xì)胞、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。

10.E根據(jù)患兒血象考慮病毒感染可能性大，多為自限性，但需密切觀察病情變化及時(shí)降溫處理，防止高熱驚厥，多飲水和補(bǔ)充維生素C等。

11.CE

12.BC子宮肌腺癥的痛經(jīng)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重；子宮增大為球形，質(zhì)硬；子宮肌瘤子宮增大多呈結(jié)節(jié)狀突起。

13.ABCDE

14.ABCDE

15.CE克羅恩病以末端小腸和結(jié)腸最為常見。此病可侵及從口腔到肛門的胃腸道任何部分，也可以胃腸道以外病變。

16.ADE糖尿病孕婦應(yīng)在孕35周左右住院，進(jìn)行孕期檢測(cè)，一般孕37～38周終止妊娠。①終止妊娠前了解胎兒成熟程度，行羊水檢查，因病需終止妊娠者，終止妊娠前2天羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10m9／日，共2日，可促肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減少新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。②血糖應(yīng)控制在接近正常水平，若有代謝紊亂應(yīng)及時(shí)糾正。③陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程血糖波動(dòng)大，補(bǔ)液可按每49糖加一單位胰島素比例，定時(shí)查血糖、尿糖、尿酮體，防止發(fā)生低血糖，剖宮產(chǎn)前3小時(shí)，停止單用胰島素，防止新生兒低血糖。④產(chǎn)程避免時(shí)間過長(zhǎng)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。⑤產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量為原用量的一半。

17.BCDE新生兒肺透明膜病的病理生理包括：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，表面張力增加，呼氣時(shí)肺泡萎陷；血漿纖維蛋白滲入肺泡，阻礙換氣；肺組織缺氧，毛細(xì)血管和肺泡壁滲透性增高，液體外漏；氣體交換減少，產(chǎn)生缺氧、酸中毒和肺血管痙攣，使青紫加重。

18.ABCD

19.ABCE

20.ABCD

21.ACDE

22.ABD同時(shí)發(fā)生三例以上急性中毒、發(fā)生一例職業(yè)性炭疽和發(fā)生一例急性中毒死亡都屬于嚴(yán)重急性職業(yè)病事故。

23.B根據(jù)患者：①男性30歲；②發(fā)熱伴牙齦出血3周；③查體：皮膚黏膜蒼白，有出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm；④骨髓檢查：增生極度活躍，可見原始粒細(xì)胞90％，過氧化酶染色陽性，未見Auer體?；颊甙Y狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過氧化酶染色陽性，未見Aue