計劃生育相關(guān)技術(shù)醫(yī)學第1頁/共67頁計劃生育相關(guān)技術(shù)

第2頁/共67頁一任務1.避孕2.終止妊娠第3頁/共67頁二避孕1.男性2.女性

2.1藥物

2.2宮內(nèi)節(jié)育器

2.3陰道節(jié)育器

2.4輸卵管結(jié)扎第4頁/共67頁403020100各避孕方式使用率（%）24.9%8.2%22.5%5.7%35.6%0.6%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<3%其他聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.

來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，歐洲地區(qū)各種避孕方式使用率第5頁/共67頁聯(lián)合國經(jīng)濟社會局.WorldContraceptiveUse2003.

43.7%40.2%4.1%9.2%2.0%0.5%宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)安全套男性絕育術(shù)口服避孕藥注射及皮下埋植<1%其他50403020100各避孕方式使用率（%）來自聯(lián)合國經(jīng)濟社會局統(tǒng)計的資料，中國各種避孕方式使用率第6頁/共67頁2-1工具避孕第7頁/共67頁第8頁/共67頁1.IUD類型1.1形狀T型、V型、R型、Y型、單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。1.2材料惰性：不銹鋼絲、塑料、硅膠、金屬等（由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代）活性：帶銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、消炎痛及磁性材料（含有前列腺素合成酶抑制劑的避孕環(huán)及含有抗纖溶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器，尚處于研究階段。）

第9頁/共67頁2.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機理2.1.宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥，從而影響受精卵的著床。2.2.含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚胎有殺傷作用。2.3.含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強。第10頁/共67頁3.放器時間3.1.可在月經(jīng)來潮后3-7天;

3.2.人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù)即時;3.3.產(chǎn)后42天或產(chǎn)后3個月內(nèi);3.4.剖宮產(chǎn)或分娩即時;3.5.已經(jīng)排除妊娠的哺乳期；3.6.剖宮產(chǎn)術(shù)者半年后放置；3.7.避孕措施發(fā)生意外可在

72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器第11頁/共67頁4.IUD使用時間

4.1.TCU380A，母體樂銅375、CU22OC，帶銅宮型宮內(nèi)節(jié)育器可使用10年；

4.2.ＴＣＵ２ＯＯ在國內(nèi)外應用較廣。Ｔ型塑料支架放置年限為５年左右

4.3.R型宮內(nèi)節(jié)育器使用5－8年；4.4.若已放置金屬單環(huán)，可于絕經(jīng)后一年內(nèi)取出。第12頁/共67頁5.隨訪放器后3、6、12月各檢查一次，以后每年一次至到期隨訪內(nèi)容:5.1.詢問病史5.2.體檢（常規(guī)婦科檢查）5.3.B超（IUD上沿距宮底大于1.8-2.0cm為環(huán)下移）5.4.X-R：透視或拍片5.5.子宮碘油或子宮碘油及氣腹雙層造影第13頁/共67頁6.陰道避孕環(huán)第14頁/共67頁6.1現(xiàn)狀

陰道避孕環(huán)是近幾年來發(fā)展起來的一種新型陰道避孕工具，它是由醫(yī)用硅橡膠管制成的圓形環(huán)，環(huán)內(nèi)放入甲地孕酮、炔諾酮或18甲基炔諾酮等孕激素，也有少數(shù)環(huán)內(nèi)加入雌激素。使用方法：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可。目前，上海地區(qū)使用的國產(chǎn)陰道避孕環(huán)一次放入陰道可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期一般不必取出。第15頁/共67頁6.2.陰道避孕環(huán)類型1.釋放大量孕激素、間斷使用。

2.釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用。

3.釋放小量孕激素，連續(xù)使用。（前兩種在每個月經(jīng)周期中放入陰道內(nèi)的時間為21-28天，后一種可連續(xù)放置3-12個月）第16頁/共67頁2-2藥物避孕第17頁/共67頁1.甾體激素避孕藥的作用機理抑制排卵：E、P抑制GnRH、FSH、LH改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能第18頁/共67頁2.甾體激素避孕藥的種類復方短效口服避孕藥復方長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片第19頁/共67頁2.1常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍色)第20頁/共67頁2.2常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍色或淡藍色)媽富隆去氧孕酮炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)第21頁/共67頁2.3常用復方長效避孕針藥名成分劑量(mg/支)有效率(%)復方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.599.6復方庚炔諾酮注射液庚炔諾酮200

99.86第22頁/共67頁3.甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片第23頁/共67頁3.1皮下埋植(Rorplant)第24頁/共67頁3.2皮下埋植放置部位及放置器械第25頁/共67頁3.3皮下埋植放置方法-局部麻醉第26頁/共67頁3.4皮下埋植放置方法第27頁/共67頁

皮下埋植放置方法第28頁/共67頁

皮下埋植放置方法第29頁/共67頁皮下埋植放置方法第30頁/共67頁3.5皮下埋植取出術(shù)及器械第31頁/共67頁3.6皮下埋植取出術(shù)第32頁/共67頁皮下埋植取出術(shù)第33頁/共67頁3.7甾體激素避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用，因E有促凝功能如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者第34頁/共67頁甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者第35頁/共67頁3.8甾體激素避孕藥的副反應類早孕反應陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重變化皮膚問題其他第36頁/共67頁3.8甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

第37頁/共67頁3.9對糖代謝的影響部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。第38頁/共67頁3.10對脂代謝的影響目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低。第39頁/共67頁3.11對蛋白質(zhì)代謝的影響甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。第40頁/共67頁3.12對心血管系統(tǒng)的影響長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低第41頁/共67頁3.13對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。第42頁/共67頁3.14對腫瘤的影響減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究

第43頁/共67頁3.15對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全第44頁/共67頁4.緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。第45頁/共67頁4.1緊急避孕適應證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力第46頁/共67頁4.2現(xiàn)有緊急避孕的配方及應用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復方炔諾酮42無保護性生活72小時內(nèi)服首次劑量12小時后重復左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護性生活后120小時第47頁/共67頁2-3外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕輸卵管絕育術(shù)第48頁/共67頁1輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第49頁/共67頁2.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應證禁忌證術(shù)前準備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理第50頁/共67頁3.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴重全身疾病不宜生育者。

第51頁/共67頁4.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者第52頁/共67頁5.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備手術(shù)時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排除早孕后再行絕育術(shù)第53頁/共67頁6.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準備。第54頁/共67頁7.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。第55頁/共67頁8.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項處理第56頁/共67頁9.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率第57頁/共67頁10經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)第58頁/共67頁三終止妊娠方式1.負壓吸宮術(shù)2.鉗刮術(shù)3.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)4.水囊引產(chǎn)5.米非司酮配伍前列腺素

第59頁/共67頁1負壓吸宮術(shù)【適應證】

1.妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。

2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。【禁忌證】

1.各種疾病的急性階段。

2.生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療者。

3.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。

4.術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)。人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第幾次了？第60頁/共67頁我國人流率世界第二

—每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn)80706050403020100人流率（‰）84‰28‰日本美國瑞典英國澳大利亞中國62‰法國荷蘭19.2‰14.2‰16.2‰13.3‰5.1‰HenshawSK.FamPlannPerspect.1990Mar-Apr;22(2):76-89.第61頁/共67頁2鉗刮術(shù)

【適應證】

1.妊娠在10～14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。

2.因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。

3.其它流產(chǎn)方法失敗者?！窘勺C】同負壓吸宮術(shù)?！咀⒁馐马棥?/p>

1.凡進入宮腔的任何器械嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。

2.胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。

3.出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素。

4.警惕羊水栓塞。第62頁/共67頁3依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)【適應證】1.凡妊娠14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。【絕對禁忌證】1.全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者。2.各種疾病的急性階段。3.有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4.中央性前置胎盤。5.對依沙吖啶過敏者?！鞠鄬烧鳌?.子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用。2.術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者。第63頁/共67頁4水囊引產(chǎn)【適應證】1.妊娠在14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者。2.因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3.產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。

【禁忌證】1.子宮有疤痕者。2.生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎或陰道炎。3.嚴重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段。4.妊娠期間反