妊娠高血壓綜合征的用藥護理妊娠高血壓綜合征的用藥護理第1頁2一、識記1.正確描述妊高征定義和基礎(chǔ)病生改變；可能護理診療與合作性問題；應(yīng)用硫酸鎂治療天天最大劑量及滴速；妊高征孕婦產(chǎn)時和產(chǎn)后護理標準學(xué)完本節(jié)內(nèi)容，學(xué)生能夠LearningObjectives妊娠高血壓綜合征的用藥護理第2頁3一、識記2.能快速說出輕度妊高征護理標準；治療標準和首選解痙及解毒藥名；滴注硫酸鎂前三項檢驗；第三產(chǎn)程中禁用藥名；LearningObjectives(2)妊娠高血壓綜合征的用藥護理第3頁4二、了解1.用自己語言闡釋妊高征三大癥狀病生改變，2.用通俗語言向孕婦及家眷解釋限速滴注硫酸鎂與預(yù)防中毒關(guān)系；重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴密觀察原因LearningObjectives(3)妊娠高血壓綜合征的用藥護理第4頁5三、應(yīng)用1.用以前所學(xué)知識，為重癥妊高癥孕制訂護理計劃；給高血壓家族史孕婦制訂預(yù)防妊高癥健康教育計劃。LearningObjectives(5)妊娠高血壓綜合征的用藥護理第5頁61.講解妊高征分類2.以個案講解護理診療3.討論可操作性護理辦法4.重點復(fù)習討論計算用藥護理5.講解討論子癇護理6.重點講解產(chǎn)時護理7.復(fù)習重點內(nèi)容TeachingPlan妊娠高血壓綜合征的用藥護理第6頁7定義:時間特征多發(fā)于孕20周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhat`stheDefinitionofPIH識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第7頁8全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球濾過率排鈉蛋白尿腎A痙攣腎組織缺血、氧通透性水腫7.4.2.(PathophysiologyChange)妊娠子宮壓迫下肢回流病理生理改變了解妊娠高血壓綜合征的用藥護理第8頁9

7.4.3臨床表現(xiàn)及分類(ClinicManifestationandClassification)ClinicManifestationHypertension:

比基礎(chǔ)血壓>30/15mmHg,or≥140/90mmHg,<150/100mmHg妊娠高血壓綜合征的用藥護理第9頁10ClinicManifestation

Edema:

表現(xiàn)分類

每七天體重>0.5kg隱性水腫膝關(guān)節(jié)以下+

大腿以下++

外陰,腹部+++

全身++++妊娠高血壓綜合征的用藥護理第10頁11ClinicManifestation

Proteinuria:定性(+),定量0.5g/24hClinicClassification

輕度:

B.P>B.B.P30/15mmHgor≥140/90mmHg,<150/100mmHg

伴輕度尿蛋白及水腫妊娠高血壓綜合征的用藥護理第11頁12中度:B.P≥150/100mmHg，＜160/110mmHg尿蛋白(+),or尿蛋白定量>0.5g/24h伴水腫,重度:

（先兆子癇，子癇）B.P≥160/110mmHg，尿蛋白(++~+++)or尿蛋白定量>5g/24h不一樣程度水腫,頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主訴妊娠高血壓綜合征的用藥護理第12頁13ClinicManifestation先兆子癇(ThreatendEclampsia)：主訴頭痛、目眩、消化道癥狀子癇(Eclampsia)：先兆子癇基礎(chǔ)上，發(fā)生抽搐，且伴有昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生妊娠高血壓綜合征的用藥護理第13頁14

不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)如150/110mmHg,或160/100mmHg

均為重度;

尿蛋白與血壓二者有一項達標也為分類依據(jù)如150/100mmHg,尿蛋白(+++),

則為重度補充筆記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第14頁15

孕32周，G1P0，血壓150/112mmHg，24H尿蛋白定量5g，水腫（++），主訴昨起略感頭暈、眼花癥狀。血細胞比容40％，肝腎功效正常，眼底AⅡ硬化，胎心148次/分。胎盤Ⅰ°

孕婦認為僅是血壓高不適，母親和外婆血壓高從不住院治療。ACase妊娠高血壓綜合征的用藥護理第15頁16該孕婦妊高征分類該孕婦（即時）護理診療及合作性問題AccordingtothecaseAnswerthequestions妊娠高血壓綜合征的用藥護理第16頁17

該孕婦妊高征分類：中度妊高征重度妊高征NursingAssessment不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)以蛋白尿為分類依據(jù)，水腫不直接反應(yīng)病情程度有特殊主訴（避輕就重）妊娠高血壓綜合征的用藥護理第17頁18該孕婦（即時）護理診療及合作性問題體液過多：S？與營養(yǎng)不良性低蛋白血癥相關(guān)NursingAssessment知識缺乏與不懂妊高征并發(fā)癥相關(guān)不愿住院治療水腫（++）尿蛋白5g/24H識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第18頁19該孕婦（即時）護理診療及合作性問題有受傷危險：有窒息危險：有外傷危險：NursingAssessment識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第19頁20該孕婦（即時）護理診療及合作性問題有受傷危險：與發(fā)生抽搐相關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷危險：與發(fā)生抽搐相關(guān)咬舌、墜床識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第20頁21有窒息危險：與子癇昏迷狀態(tài)相關(guān)該孕婦（即時）護理診療及合作性問題誤吸嘔吐物有窒息危險：與子癇昏迷狀態(tài)相關(guān)新生兒窒息識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第21頁22該孕婦（即時）護理診療及合作性問題有外傷危險：與使用解痙鎮(zhèn)靜劑相關(guān)摔跤有外傷危險：與使用解痙鎮(zhèn)靜劑相關(guān)急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)血腫識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第22頁23該孕婦（即時）護理診療及合作性問題潛在并發(fā)癥：腎功效衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離NursingAssessment潛在并發(fā)癥：子癇識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第23頁24NursingInterventionⅠ.CaringwomenatTheslightPIH1.確保休息：2.調(diào)整飲食：3.產(chǎn)前保?。耗芊衿脚P位？怎樣讓孕婦心情愉快地維持左側(cè)臥位？水腫孕婦都須低鹽嗎？普通不嚴格限制，（防水電解質(zhì)紊亂）全身水腫低鹽飲食高危門診識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第24頁25NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH治療標準解痙、降壓、鎮(zhèn)靜合理擴容(低分子右旋糖酣）必要時利尿（可致水電解質(zhì)紊亂）適時終止妊娠識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第25頁26NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH2.用藥護理治療妊高征首選哪個解痙藥品？MagnesiumSulfate起到何藥理作用？平滑肌松馳，血管舒緩呼吸肌、心肌放松呼吸心跳被抑制（1）藥品識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第26頁27NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護理(2)Magnesiumsulfate毒性反應(yīng)治療量與中毒量很靠近毒性反應(yīng)癥狀膝鍵反射消失呼吸抑制心跳驟停了解先后再妊娠高血壓綜合征的用藥護理第27頁28NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護理用藥前、時檢測三項膝腱反射存在呼吸頻率≮16次/分尿量≮25ml/h

天天用量

15～20g，靜脈滴速

1g/h,≯2g/h(3)預(yù)防中毒識記注射盤備：叩診錘、拮抗劑、注射器妊娠高血壓綜合征的用藥護理第28頁29NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護理靜脈滴速1g/h,≯2g/h計算：5％G.S500ml+25%MgSo430ml每分鐘X滴？16gtt/min7.5h滴完識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第29頁30NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護理藥品：10％葡萄糖酸鈣10ml速度：靜脈推注＞3min時間：QhX8次/天（4）解毒方案識記慢速妊娠高血壓綜合征的用藥護理第30頁31NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

2.用藥護理肌肉注射：加利多卡因局麻，用長針頭深部肌注靜脈滴注：向孕婦及家眷解釋

快速滴注危險性（5）給藥路徑妊娠高血壓綜合征的用藥護理第31頁32NursingInterventionⅡ.CaringwomenatThemid～severPIH

3.NursingEclampsia保持呼吸道通暢（2）專員護理體位：分泌物：禁口腔攝入：防意外受傷：應(yīng)用妊娠高血壓綜合征的用藥護理第32頁33NursingIntervention防止聲、光刺激，降低翻動，集中護理（3）降低刺激Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

應(yīng)用3.NursingEclampsia妊娠高血壓綜合征的用藥護理第33頁34NursingIntervention3.NursingEclampsia（4）嚴密監(jiān)護動態(tài)監(jiān)護母嬰生命體征，宮縮，陰道流血，留置導(dǎo)尿，統(tǒng)計24h出入水量,

必要時監(jiān)測血清硫酸鎂含量，尿蛋白定量等Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

妊娠高血壓綜合征的用藥護理第34頁35NursingIntervention3.NursingEclampsia先兆子癇

（5）終止妊娠治療24-48H病情不穩(wěn)定；胎齡36W；胎齡＜36W，胎盤功效，胎兒已成熟；子癇控制6-12h后Ⅱ.CaringwomenatThemid～severPIH

妊娠高血壓綜合征的用藥護理第35頁36NursingInterventionⅢ.CaringwomenatThelabor&puerperium第二產(chǎn)程盡可能縮短產(chǎn)程，防止用力第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血，（1）NursingtheLabor麥角新堿繼續(xù)治療觀察48h識記妊娠高血壓綜合征的用藥護理第36頁37NursingInterventionⅢ.CaringPIHwomenatThelabor&puerperium（2）NursingPuerperium繼續(xù)治療觀察48h為何需繼續(xù)治療？不繼續(xù)治療可能產(chǎn)生什么并發(fā)癥？識記產(chǎn)后子癇妊娠高血壓綜合征的用藥護理第37頁38NursingEvaluation1.孕婦服從健康指導(dǎo)，輕度妊高征得到控制；2.孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)；3.住院期間未發(fā)生子癇；4.子癇孕婦未發(fā)生意外，母子平安出院

妊娠高血壓綜合征的用藥護理第38頁39Review孕32周，先兆子癇收治入院。該安排在什么樣病房？防止聲、光刺激病房左側(cè)臥位妊娠高血壓綜合征的用藥護理第39頁40Review安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑，還是先搜集護理入院錄？搜集護理入院錄是向孕婦還是向家眷了解情況？遵照是哪一標準？集中操作，盡少干擾妊娠高血壓綜合征的用藥護理第40頁41Review先兆子癇治療標準解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠首選解痙劑藥名？硫酸鎂該藥特征是什么？治療量與中毒量靠近妊娠高血壓綜合征的用藥護理第41頁42Review怎樣預(yù)防硫酸鎂中毒反應(yīng)？注射盤內(nèi)備：叩診錘、10％葡萄糖酸鈣10ml、無菌注射器注射前、滴注時三檢驗膝腱反射存在呼吸≮16次/分尿量≮25ml/h妊娠高血壓綜合征的用藥護理第42頁43Review10：20AM給予25%mgso430ml+5%G.S500ml應(yīng)調(diào)整滴速？何時滴完？16滴/分17：40滴完妊娠高血壓綜合征的用藥護理第43頁44Review怎樣保持安全滴速？每小時巡視通知家眷滴速過快易致中毒反應(yīng)不可私自調(diào)速妊娠高血壓綜合征的用藥護