產(chǎn)科危急重癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)產(chǎn)科危急重癥

病人的病情觀察及護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理人員如何執(zhí)行？一、護(hù)理人員基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄目前三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)二、護(hù)理安全管理要求

1、護(hù)理安全管理內(nèi)容：常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理目前四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

2、急救的設(shè)施及管理要求

急救器械：應(yīng)備搶救車、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸皮囊、輸液泵等。急救治療包：導(dǎo)尿包、產(chǎn)后出血盤、子癇搶救盤、各種引流管及敷料、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品：應(yīng)備有抗休克、強(qiáng)心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。目前五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

3、管理要求

產(chǎn)科危急重癥搶救時(shí)：總指揮：由產(chǎn)科主任擔(dān)任或在場(chǎng)最高職稱者行動(dòng)組：實(shí)施搶救的醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)測(cè)組：指定一名醫(yī)生及護(hù)士記錄，定時(shí)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)檢查結(jié)果并向總指揮匯報(bào)病情。外勤組：由熟悉各程序、環(huán)境、人員的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)血制品、藥品。注：各組人員分工合作、密切配合。目前六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)注意事項(xiàng)口頭醫(yī)囑必須記錄、復(fù)述、確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。按照分級(jí)護(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。護(hù)士在搶救中要注意法律法規(guī)。目前七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)危重?fù)尵炔∪硕x因各種原因或疾病導(dǎo)致孕婦生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重變化直接威脅病人生命安全的被視為危重病人妊娠并發(fā)癥子癇羊水栓塞產(chǎn)后出血前置胎盤大出血胎盤植入大出血重度胎盤早剝DIC妊娠合并癥嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭嚴(yán)重肺水腫、呼吸衰竭無(wú)尿、腎功能衰竭重癥肝炎急性脂肪肝低血糖昏迷、酮癥酸中毒嚴(yán)重感染目前八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)危重病人臨床表現(xiàn)孕婦生命體征改變和癥狀體征變化生命體征改變體溫持續(xù)＜36度或＞41度心率持續(xù)＜50次/分或＞130次/分血壓＜60/30mmhg或測(cè)不到呼吸＞40次/分氧飽和度＜85%（不吸氧狀態(tài)）意識(shí)煩躁或淡漠癥狀和體征任何原因的抽搐嚴(yán)重胸悶、胸痛、頭痛、嘔吐不明原因劇烈腹痛、腹部壓痛、濁音陰道出血＞2000ml、陰道出不凝血面色蒼白、冷汗、紫紺與醫(yī)護(hù)無(wú)交流目前九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)危急值的識(shí)別編號(hào)項(xiàng)目小于等于大于等于單位1血葡萄糖(GLU)成人2.50成人28mmol/L2血鉀(K)2.86.5mmol/L3血鈉(Na)115.0160.0mmol/L4白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)2.040109/L5血小板(PLT)20化療10109/L6血紅蛋白（HGB）成人

50----g/L7凝血酶原時(shí)間（PT）40秒8活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）80秒9PH（動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.17.610pO2(動(dòng)脈血?dú)夥治?40mmHg11Pco2(動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5mmHg12

肌鈣蛋白0.1Ng/ml13BNP800Pg/ml14乳酸測(cè)定5.0mmol/L目前十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)危急值的識(shí)別項(xiàng)目超聲科胎盤早剝?cè)?8周后死胎孕28周后胎心率＜100次/分或＞190次/分孕28周后臍動(dòng)脈舒張期血流反向異位妊娠破裂大出血胎心監(jiān)護(hù)室胎心基線緩慢（100次/分以下）或增快（170次/分以上）(以10分鐘的胎心率平均值為準(zhǔn)）胎心極度不規(guī)則胎心消失NST評(píng)分6分以下者母體仰臥位綜合征未迅速恢復(fù)者基線無(wú)變化持續(xù)10分鐘以上者且聲刺激處理無(wú)改變頻發(fā)胎心減速目前十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)產(chǎn)科病房需緊急處理事項(xiàng)

破膜后或靜滴縮宮素期間產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難等羊水栓塞癥狀。有妊高癥史，血壓≧140/90mmHg伴頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。有妊高癥史，出現(xiàn)抽搐、昏迷胎心率異常，胎心持續(xù)大于160次/分或小于120次/分羊水三度混濁。胎兒生物物理評(píng)分4分及以下，胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分6分及以下。臍帶脫垂。產(chǎn)后出血大于500ml。前置胎盤或胎盤早剝以及其他不明原因產(chǎn)前陰道活動(dòng)性出血達(dá)200ml及以上。妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)小于2.5mmol/l或大于28mmol/l。孕產(chǎn)婦血色素≤50g/l。孕產(chǎn)婦血鉀≥6.5mmol/l或≤2.8mmol/l。孕產(chǎn)婦白細(xì)胞≤

2.0×109/L(化療病人≤

1.0×109/L)或≥

40.0×109/L強(qiáng)直性宮縮，子宮下段出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)孕產(chǎn)婦氧飽和度低于90%，出現(xiàn)心率加快、胸悶、氣急、、端坐呼吸等心衰等癥狀及體征者。其他孕產(chǎn)婦有明顯異常，有可能造成嚴(yán)重后果甚至危及生命的癥狀及體征，需立即匯報(bào)并處理。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)產(chǎn)科病房需緊急處理事項(xiàng)

新生兒：1.新生兒窒息2.新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀和或血糖小于2.2mmol/L3.新生兒出生24小時(shí)以內(nèi)皮膚黃染明顯，皮黃疸值達(dá)到12mg/dl，48小時(shí)以內(nèi)皮黃疸值達(dá)到15mg/dl.4.新生兒出現(xiàn)明顯口周發(fā)紺或全身發(fā)紺，呼吸困難（有氣促、吸凹癥、鼻翼煽動(dòng)等癥狀）5.新生兒出生超過(guò)24小時(shí)仍嘔吐頻繁，嘔吐物性質(zhì)為黃綠色液體，進(jìn)食少，反應(yīng)差。（應(yīng)考慮膈疝、腸梗阻等可能）6.不明原因的新生兒抽搐。7.其他新生兒有明顯異常，有可能造成嚴(yán)重后果甚至危及生命的癥狀及體征，需立即匯報(bào)并處理。注：臨床病情瞬息萬(wàn)變，無(wú)法一一羅列，需護(hù)士長(zhǎng)注重日常對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)，各級(jí)護(hù)士努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，善于總結(jié)，從別人的差錯(cuò)中吸取教訓(xùn)，而不是讓別人從你的差錯(cuò)中吸取教訓(xùn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)產(chǎn)科緊急流程浙江蕭山醫(yī)院緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及呼叫流程產(chǎn)科緊急標(biāo)本送檢規(guī)程目前十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)出血性休克的觀察及護(hù)理【病情觀察】

根據(jù)引起出血性休克的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師快速作出診斷并采取相應(yīng)的救護(hù)措施。邊搶救邊診斷邊評(píng)估邊決策最后救治方案目前十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

【出血量監(jiān)測(cè)】

稱重法：失血量（ml）＝（總量－原敷料量）/1.05（血液比重）面積法：將血液浸濕的面積按照以下方式計(jì)算10cm×10cm=10ml即1c㎡=1ml容積法：用專用的接血容器，將收集的血用量杯測(cè)量。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)休克指數(shù)法休克指數(shù)（SI）＝心率/收縮壓（mmHg）SI=0.5正常無(wú)休克SI=0.5-1.0﹤20%(500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500)SI=1.530-50%(1500-2500)SI≥2.050-70%(2500)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)輕度失血失血量﹤20%﹤1000ml中度失血失血量20-40％1000-2000ml重度失血失血量﹥40％﹥2000ml目前十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)【產(chǎn)后出血管理】產(chǎn)時(shí)出血≥400ml產(chǎn)后2小時(shí)出血≥100ml產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí)出血﹥100ml應(yīng)及時(shí)尋找原因，采取治療措施目前十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)胎兒娩出后出血

胎盤因素：立即取出胎盤、檢查胎盤子宮收縮乏力：宮縮劑應(yīng)用、按摩產(chǎn)道損傷：認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道凝血功能：病史、凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？目前二十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)休克的早期識(shí)別

正常脈壓差在30—40mmHg出血量﹥800ml脈壓差≤20mmHg或收縮壓≤80mmHg或既往血壓高時(shí)，收縮壓降低20-30mmHg目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)伴隨的其它癥狀和體征：蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）皮膚濕冷呼吸急促（≥30次/分）焦慮、意識(shí)模糊或昏迷尿量少：﹤25ml/小時(shí)，出血量30％（1500ml）凡是有一個(gè)陽(yáng)性體征都應(yīng)該引起重視，要分析原因、學(xué)會(huì)求助！目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

【觀察重點(diǎn)】

密切觀察意識(shí)變化注意皮膚、面色及末梢循環(huán)觀察生命體征子宮收縮、傷口、陰道流血情況觀察出入量觀察治療效果及護(hù)理反應(yīng)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)【急救護(hù)理要點(diǎn)】立即建立兩個(gè)以上的靜脈通道（用留置針），有條件最好做深靜脈置管，用于迅速補(bǔ)充血容量及藥物的滴入。立即叫血，盡早快速輸血。采取休克體位（患者平臥，抬高下肢20-30°），避免不必要的搬動(dòng)和翻身。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)注意保暖，保持呼吸道的通暢，吸氧6-8L/min（最好面罩），必要時(shí)使用呼吸機(jī)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，根據(jù)病情每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次，準(zhǔn)確及時(shí)做好護(hù)理記錄，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)保留開放尿管，嚴(yán)密觀察出入量，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗休克藥物迅速準(zhǔn)確的使用，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。協(xié)助醫(yī)師迅速確定出血原因及止血。抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血液變化。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理及心理護(hù)理。做好消毒隔離工作運(yùn)送途中的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)休克病人時(shí)應(yīng)隨車備好搶救器械、藥品。目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)案例

術(shù)后診斷：孕1產(chǎn)1孕40+6周LOP難產(chǎn)活嬰，新生兒輕度窒息。12:15分返回病房；產(chǎn)婦切口敷料干燥，子宮復(fù)舊佳，宮底臍下一指，質(zhì)硬,陰道流血約10ml，色暗紅，靜脈鎮(zhèn)痛泵及留置導(dǎo)尿暢，尿色為淡血性，匯報(bào)醫(yī)生未處理。13:50產(chǎn)婦陰道流血多，約400毫升。心率70次/分，呼吸20次/分，血壓100/68mmhg，血氧飽和度99%。宮底臍平，質(zhì)軟，留置尿管暢，淡血性尿。匯報(bào)二線醫(yī)生；予以米索前列醇200微克塞肛及卡前列素氨丁三醇針250微克肌注促子宮止血，并急查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體和電解質(zhì)。13:50-14:19陰道流血量共計(jì)約100ml（稱重法），色暗紅，無(wú)明顯凝血塊，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)呼吸困難，感乏力，意識(shí)清，測(cè)血壓106/78mmHg，心率85次/分，氧飽和度99-100%，腹軟，按壓宮底有持續(xù)性陰道流血，凝血功能提示：PT18.10秒，APTT55.20，TT34，D二聚體1.58，纖維蛋白原0.512g/L,急診血常規(guī)結(jié)果提示：WBC25.49g/L,N95%，HGB110g/L,PLT171g/L,遵醫(yī)囑予地塞米松針20mg靜推抗過(guò)敏，目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)案例115:24血壓78/61mmHg,心率108次/分，再次匯報(bào)主任，切口敷料滲血，已濕透，醫(yī)生更換敷料一次。14:19-15:30陰道流血共計(jì)350ml，色暗紅，無(wú)凝血塊。凝血酶原復(fù)合物和人纖維蛋白原，輸血漿800ml，凝血酶原復(fù)合物400IU，纖維蛋白原2.0克糾正凝血功能。持續(xù)陰道流血，色暗紅，無(wú)凝血塊15:30-16：07陰道流血共計(jì)850ml（稱重法），持續(xù)按摩子宮，宮底臍下一指。測(cè)血壓83/50-90/52mmHg.心率111-119次/分，氧飽和度99-100%，面色偏蒼白，意識(shí)清，對(duì)答切題，腹軟，按壓宮底有陣發(fā)性陰道流血，未見(jiàn)明顯凝血塊，留置尿管通暢，術(shù)后共計(jì)尿量150ml，尿色血性，體溫37.8℃，心率142次/分，呼吸23次/分，血壓90/48mmHg，氧飽和度99-100%，考慮患者羊水栓塞，喻琴艷醫(yī)師囑予甲潑尼龍琥珀酸鈉針（合資）80mg靜滴抗過(guò)敏治療。16:10考慮羊水栓塞，決定立即行子宮切除術(shù)挽救患者生命。立即術(shù)前準(zhǔn)備，行子宮次全切術(shù)治療。術(shù)中出血500ml，尿量2700ml，補(bǔ)液8710ml，術(shù)中血壓80-120/45-65mmHg、心率92-126次/分鐘。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)案例2產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，11:25返回病房；術(shù)后診斷：孕3產(chǎn)2孕38+5周LOA難產(chǎn)活嬰，瘢痕子宮。自訴發(fā)抖；12:45身體發(fā)抖好轉(zhuǎn)，頭痛;血壓85/41mmhg；心率88次/分，呼吸20次/分；13:00血壓77/39mmhg，心率95次/分，呼吸21次/分，13:25血壓95/53mmhg，心率112次/分，呼吸21次/分，醫(yī)師徒手清宮，清出陰道流血20ml，色暗紅，無(wú)異味。13:55血壓105/66mmhg，心率110次/分，呼吸20次/分，產(chǎn)婦宮底臍下一指，質(zhì)硬，陰道流血約200ml，色暗紅，伴少許血塊，無(wú)異味，予持續(xù)按摩子宮，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；目前三十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)案例214:14甲強(qiáng)龍80mg+生理鹽水100ml靜滴。留置針開放第二條靜脈通道，查血常規(guī)、凝血功能。14:25陰道流血約250ml，（稱重法），暗紅色，無(wú)明顯凝血塊,匯報(bào)醫(yī)生。14:36血常規(guī)示W(wǎng)BC3.36G/L,NEU95.10%,HGB117G/L,PLT138G/L14:46遵醫(yī)囑地塞米松磷酸鈉10mg+生理鹽水100ml靜滴。婦產(chǎn)科大護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)。14:52血壓103/69mmhg；心率108次/分；陰道流血約500ml，（稱重法），無(wú)凝血塊，切口敷料少許滲血，急診凝血功能、血常規(guī)、血交叉，呼叫麻醉科面罩吸氧深靜脈穿刺人凝血酶原復(fù)合物。人纖維蛋白原紅細(xì)胞血漿；15:23血壓107/74心率130送介入室并交班.目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)產(chǎn)后出血

處理線：二級(jí)急救處理預(yù)警線：一級(jí)急救處理危重線：三級(jí)急救處理產(chǎn)后盆底康復(fù)出血≧400ml且出血未控制出血量500-1500ml出血量≧1500ml目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)三級(jí)急救響應(yīng)：一級(jí)急救處理

1、呼叫同伴——二線醫(yī)師到場(chǎng)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。2、建立兩條靜脈通道——護(hù)士完成，快速補(bǔ)液，先晶體后膠體3、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量——護(hù)士完成。4、采集血標(biāo)本，檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、輸血前傳染病五項(xiàng)——護(hù)士完成，提前電話通知檢驗(yàn)科。5、完成申請(qǐng)單、告知簽字——醫(yī)師完成。6、處理原發(fā)病，查病因——值班醫(yī)師和二線醫(yī)師共同協(xié)作完成→病情發(fā)展→出血≧500ml-1500ml.啟動(dòng)二級(jí)處理目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)1、呼叫二級(jí)急救隊(duì)員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)，由科主任報(bào)告院急救組長(zhǎng)，啟動(dòng)院內(nèi)急救流程。即內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時(shí)啟動(dòng)?！煽浦魅沃鞒謸尵取?、搶救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后負(fù)責(zé)組織搶救?！浦魅维F(xiàn)場(chǎng)指揮負(fù)責(zé)內(nèi)循環(huán)組的搶救和評(píng)估，做出決策。3、由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班快速呼叫相關(guān)科室人員到崗實(shí)施搶救。4、啟動(dòng)大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)，

二級(jí)急救響應(yīng)：二級(jí)急救處理

目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

二級(jí)急救響應(yīng)：二級(jí)急救處理

二級(jí)急救*呼叫二級(jí)急救隊(duì)員：科主任、護(hù)士長(zhǎng)等，匯報(bào)院急救組長(zhǎng)，*啟動(dòng)院內(nèi)急救流程，內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時(shí)啟動(dòng)*醫(yī)師組在呼叫1-2名同伴協(xié)助，護(hù)士組再呼叫2名護(hù)士協(xié)助。*醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班呼叫相關(guān)科室人員*啟動(dòng)大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)*行政后勤，維護(hù)搶救秩序，縮短取血時(shí)間，做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診的急救預(yù)案內(nèi)循環(huán)：醫(yī)生4-5人，護(hù)士4-5人目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)急救：三級(jí)急救處理危重病人*醫(yī)療內(nèi)循環(huán)組繼續(xù)實(shí)施搶救*確定會(huì)診、轉(zhuǎn)院方案（確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院）*醫(yī)、護(hù)陪同病人到上級(jí)醫(yī)院*完善各種搶救記錄及告知確定來(lái)院會(huì)診的交通工具，盡量縮短來(lái)院時(shí)間，減少轉(zhuǎn)診流程，盡可能保障患者生命安全和預(yù)后，盡最大努力保障本院的醫(yī)療安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)子癇【定義】妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏迷不醒，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直，少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者稱為“子癇”。是由先兆子癇癥狀和體征加劇發(fā)展而來(lái)的，子癇可以發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、和產(chǎn)后子癇，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。對(duì)孕婦和胎兒都有死亡的危險(xiǎn)。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)二、病因：

妊娠子癇前期是一種嚴(yán)重的、多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥，其病理過(guò)程包括小血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血纖溶系統(tǒng)活性失衡、血小板激活、微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)三、臨床癥狀：

妊娠子癇病發(fā)前多有前驅(qū)癥狀，如面部肌肉跳動(dòng)，經(jīng)數(shù)秒鐘后，全身肌肉強(qiáng)直性抽搐，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻，10多秒鐘后，全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動(dòng)，可見(jiàn)口吐白沫或血沫，經(jīng)0.5—2分鐘后，抽搐漸止，肌肉松馳，青紫漸退，呼吸深，發(fā)鼾聲，劇烈頭痛，惡心嘔吐等，抽搐發(fā)作時(shí)先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè)，陷入昏迷狀態(tài)。如病情輕者，抽搐后可很快清醒或抽搐1－2次后不再抽搐，重則陷入深度昏迷，并可繼續(xù)抽搐，子癇一旦發(fā)生，則嚴(yán)重威脅母嬰安全。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)四、子癇的臨床分期：

病人一旦出現(xiàn)抽搐、昏迷，就發(fā)展為子癇，少數(shù)患者只出現(xiàn)昏迷，而沒(méi)有抽搐，但也屬子癇。子癇大多數(shù)出現(xiàn)在懷孕晚期或即將分娩時(shí)，但也有少數(shù)患者在分娩后才出現(xiàn)。抽搐的表現(xiàn)可以概括為4期：目前四十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)

1、侵入期：子癇發(fā)作時(shí)，先是眼球固定，瞳孔散大，臉部和脖子處的肌肉僵直，頭扭向一側(cè)，緊接著出現(xiàn)口角和臉部的肌肉微微抽動(dòng)。這個(gè)過(guò)程很短，僅有10秒左右。

2、強(qiáng)直期：之后，患者雙臂屈曲，雙手緊握，口眼歪斜，眼球上翻，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫，全身肌肉呈強(qiáng)直收縮，此期持續(xù)約20秒。

3、抽搐期：眼臉及頜部時(shí)張時(shí)閉，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)，抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫，口吐白沫或血沫。抽搐輕者，發(fā)作次數(shù)少，重者發(fā)作頻繁，抽搐時(shí)間長(zhǎng)，抽搐時(shí)照料不好，會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、窒息、吸入性肺炎、摔傷甚至骨折等。

4、昏迷期：抽搐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，且變得深而有鼾聲，青紫、消退，患者呈昏迷狀態(tài)。病情輕者，不久即清醒，重者則持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至陷入深昏迷而死亡。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)【觀察重點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察抽搐時(shí)間、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，抽搐時(shí)的癥狀體征及抽搐后病人的意識(shí)狀態(tài)。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。3、觀察有無(wú)舌咬傷和舌后縮堵塞呼吸道，有無(wú)假牙及嘔吐物吸入氣管。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)4、按醫(yī)囑及時(shí)給予各類藥物。5、正確記錄子癇抽搐時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及狀況。6、密切觀察血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及尿量，正確記錄24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)7、及時(shí)收集和送檢各種標(biāo)本。8、治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔、注意保暖、少動(dòng)。9、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況，適時(shí)終止妊娠（抽搐控制2小時(shí)后）對(duì)于早發(fā)性子癇前期治療效果好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。10、產(chǎn)后暫停母乳喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后方可哺乳。目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)4人組合（白天）：

A護(hù)士（發(fā)現(xiàn)者）：維持呼吸道通暢，保證病人安全。呼叫幫助，即取頭低側(cè)臥位（或頭偏向一側(cè)）→開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷→用舌鉗將舌頭拉出，以防舌后墜窒息→必要時(shí)吸痰→吸氧→上床欄（必要時(shí)約束四肢）→戴眼罩B護(hù)士（執(zhí)行護(hù)士）：維持靜脈通道通暢，保證快速用藥建立兩條靜脈通道→急救車推至床旁→遵醫(yī)囑用藥（與C護(hù)士雙人核對(duì)）→抽血→予留尿管等C護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：觀察生命體征，記錄用藥情況與B護(hù)士核對(duì)用藥并記錄，觀察生命體征，異常即通知醫(yī)生D護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：協(xié)調(diào)，聯(lián)系工作人力調(diào)配、分工→備物→聯(lián)系相關(guān)部門（急會(huì)診、送標(biāo)本等）目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于一點(diǎn)3人組合（白天/晚上）：

A護(hù)士（發(fā)現(xiàn)者）：維持呼吸道通暢，保證病人安全。呼叫幫助，即取頭低側(cè)臥位（或頭偏向一側(cè)）→開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷→用舌鉗將舌頭拉出，以防舌后墜窒息→必要時(shí)吸痰→吸氧→上床欄（必要時(shí)約束四肢）→戴眼罩B護(hù)士（執(zhí)行護(hù)士）：維持靜脈通道通暢，保證快速用藥建立兩條靜脈通道→急救車推至床旁→遵醫(yī)囑用藥（與C護(hù)士雙人核對(duì)）→抽血→留置尿管等C護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：觀察生命體征，記錄用藥情況及協(xié)調(diào)，聯(lián)系工作與B護(hù)士核對(duì)用藥并記錄，觀察生命體征，異常即通知醫(yī)生人力調(diào)配、分工→備物→聯(lián)