牙體組織專題知識講座牙體組織專題知識講座第1頁想一想人身體最硬組織是什么？牙為何耐磨？為何吃酸東西時牙敏感？牙痛為何難以忍受？牙體組織專題知識講座第2頁牙體組織組成

釉質(zhì)

牙本質(zhì)

牙骨質(zhì)

軟組織

A：牙釉質(zhì)B：牙本質(zhì)C：牙骨質(zhì)

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜硬組織牙體組織專題知識講座第3頁第一節(jié)釉質(zhì)理化性質(zhì)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)：釉柱釉質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)釉質(zhì)代謝：牙體組織專題知識講座第4頁理化特征物理性質(zhì)：位置

顏色硬度形態(tài)化學(xué)性質(zhì)：無機礦物質(zhì)

有機物

水

牙體組織專題知識講座第5頁二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（一）釉質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)—釉柱

1、形狀：縱切—柱狀橫切—魚鱗狀

牙體組織專題知識講座第6頁光鏡下釉柱縱磨片牙體組織專題知識講座第7頁靠近牙頸部釉質(zhì)縱切。

掃描電鏡×180牙體組織專題知識講座第8頁光鏡下釉柱橫磨片

（Stain.Lightblue,×600)

牙體組織專題知識講座第9頁電鏡觀釉柱橫剖面（×1200）（×5000）牙體組織專題知識講座第10頁

（×100,000）（×120,000）釉質(zhì)晶體牙體組織專題知識講座第11頁牙體組織專題知識講座第12頁釉柱結(jié)構(gòu)與晶體排列方向關(guān)系模式圖牙體組織專題知識講座第13頁牙體組織專題知識講座第14頁ABC釉柱關(guān)鍵及邊緣對酸蝕不一樣反應(yīng)×1000A:釉柱關(guān)鍵被酸蝕B:釉柱邊緣被酸蝕C:酸蝕結(jié)果與釉柱結(jié)構(gòu)無關(guān)牙體組織專題知識講座第15頁2、排列：從釉牙本質(zhì)界放射狀排列至表面；窩溝處釉柱向窩溝底集中；近牙頸部排列近似水平狀；表面1/3為直釉，深面2/3為絞釉。意義：絞釉排列方式可增強釉質(zhì)抗剪切強度；劈裂釉質(zhì)時施力方向必須盡可能與釉柱排列方向一致制備洞型時不宜保留失去牙本質(zhì)支持懸空釉柱。牙體組織專題知識講座第16頁（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成相關(guān)結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)釉梭(enamelspindle)釉叢(enameltuft)釉板(enamellamella)牙體組織專題知識講座第17頁（二）釉質(zhì)牙本質(zhì)界以及與釉質(zhì)最初形成相關(guān)結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界enamel-dentinaljunction

呈小弧形連接線，凹面向釉質(zhì)釉牙本質(zhì)界牙體組織專題知識講座第18頁釉牙本質(zhì)界去除表面釉質(zhì)后釉牙本質(zhì)界掃描電鏡×400去除牙本質(zhì)后釉質(zhì)表面掃描電鏡×250牙體組織專題知識講座第19頁釉梭(enamelspindle)位于釉牙本質(zhì)界處紡錘狀結(jié)構(gòu)，牙尖處多見，黑色成因：成牙本質(zhì)細胞突起膨大被包埋在釉質(zhì)中

釉梭牙體組織專題知識講座第20頁釉梭×250

(enamelspindle)牙體組織專題知識講座第21頁釉梭釉質(zhì)牙本質(zhì)表面釉梭穿過留下小孔

掃描電鏡×1600釉牙本質(zhì)界A：釉梭

電鏡×2500牙體組織專題知識講座第22頁釉叢(enameltuft)起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，約占釉質(zhì)厚度1/4-1/3，呈草叢狀

牙體組織專題知識講座第23頁釉板(enamellamella)磨片中呈裂隙狀起自釉質(zhì)表面，止于釉質(zhì)內(nèi)，或達釉牙本質(zhì)界，甚至抵達牙本質(zhì)內(nèi)。原因：發(fā)育時期因為釉柱排列急劇改變或礦化差異而發(fā)生應(yīng)力改變。牙體組織專題知識講座第24頁釉板×30

(enamellamella)牙體組織專題知識講座第25頁A:釉叢B:釉梭C:釉板×60牙體組織專題知識講座第26頁（三）與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)結(jié)構(gòu)橫紋（crossstriations）生長線(incrementalline)牙體組織專題知識講座第27頁橫紋（crossstriations）牙體組織專題知識講座第28頁釉柱橫紋(crossstriations)（電鏡×350）牙體組織專題知識講座第29頁生長線：(incrementalline)形態(tài)：縱磨片中—繞牙尖呈環(huán)行排列，深褐色橫磨片中—呈同心圓排列。新生線:乳牙及第一恒磨牙上?？梢娨伙@著間歇線，因為新生兒出生，生活環(huán)境改變而致。牙體組織專題知識講座第30頁（四）與釉柱排列方向相關(guān)結(jié)構(gòu)絞釉(gnarledenamel)施雷格線(Schregerline)無釉柱釉質(zhì)(rodlessenamel)牙體組織專題知識講座第31頁絞釉(gnarledenamel)釉柱在近釉牙本質(zhì)界內(nèi)2/3彎曲，在牙切緣及牙尖處彎曲更為顯著，稱為絞釉。近釉牙本質(zhì)界處釉柱方向改變×250牙體組織專題知識講座第32頁施雷格線(Schregerline)落射光(偏振光顯微鏡×25)牙體組織專題知識講座第33頁無釉柱釉質(zhì)(rodlessenamel)釉質(zhì)最內(nèi)層，首先形成釉質(zhì)。多數(shù)乳牙及恒牙表層。成因：托姆斯突還未形成；成釉細胞分泌活動停頓及托姆斯突退縮。牙體組織專題知識講座第34頁無釉柱釉質(zhì)×2100

牙體組織專題知識講座第35頁三、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)釉小皮(enamelcuticle)釉面橫紋（Perikymata）牙體組織專題知識講座第36頁釉面橫紋掃描電鏡×200

（Perikymata）牙體組織專題知識講座第37頁四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)臨床意義氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲機理：氟離子進入磷灰石晶體中，將與其HCO3ˉ和OHˉ等發(fā)生置換，使釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強釉質(zhì)抗齲能力。窩溝封閉機理：在釉質(zhì)咬合面，有小點隙和狹長裂隙裂隙直徑或?qū)挾绕胀?5～75μm，不能為探針所探入不易清潔，一旦發(fā)生齲，則很快向深部擴展，可封閉預(yù)防。牙體組織專題知識講座第38頁四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)臨床意義絞釉排列方式可增強釉質(zhì)抗剪切強度，咀嚼時不易被劈裂。在手術(shù)時劈裂釉質(zhì)施力方向必須盡可能與釉柱排列方向一致。治療齲齒制備洞時，不保留失去牙本質(zhì)支持懸空釉柱，不然充填后懸空釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引發(fā)繼發(fā)齲。牙體組織專題知識講座第39頁四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)臨床意義釉質(zhì)表面酸蝕機制：經(jīng)過酸蝕使釉質(zhì)無機磷灰石個別溶解而形成蜂窩狀粗糙表面，以增加固位力。脫礦部位首先在碳磷灰石集中晶體中心區(qū)。在晶體橫斷面，最初脫礦表現(xiàn)為“油炸圈”樣，在斜斷晶體為發(fā)卡樣。乳牙應(yīng)適當延長酸蝕時間以去除無釉柱釉質(zhì)，因為無釉柱釉質(zhì)晶體排列方向一致，酸蝕后釉質(zhì)表面積改變不理想。牙體組織專題知識講座第40頁ABC釉柱關(guān)鍵及邊緣對酸蝕不一樣反應(yīng)×1000A:釉柱關(guān)鍵被酸蝕B:釉柱邊緣被酸蝕C:酸蝕結(jié)果與釉柱結(jié)構(gòu)無關(guān)牙體組織專題知識講座第41頁四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)臨床意義用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們能夠相當快地發(fā)生再礦化。在過渡漂白牙面，停留在微孔內(nèi)氧可能對一些復(fù)合材料產(chǎn)生影響，所以應(yīng)用復(fù)合材料修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周至1個月后進行。牙體組織專題知識講座第42頁小結(jié)？牙體組織專題知識講座第43頁作業(yè)釉柱形態(tài)、走行方向及其意義。釉質(zhì)中有機物含量較多區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點？釉質(zhì)中有機物種類及意義。牙體組織專題知識講座第44頁牙體組織專題知識講座第45頁復(fù)習(xí)提問牙體組織專題知識講座第46頁牙體組織專題知識講座第47頁牙體組織專題知識講座第48頁牙體組織專題知識講座第49頁第二節(jié)牙本質(zhì)（dentin)理化性質(zhì)：

組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1、成牙本質(zhì)細胞突起

odontoblasticprocess

2、細胞間質(zhì)

3、牙本質(zhì)小管dentinaltubule牙本質(zhì)反應(yīng)性改變：牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺：牙本質(zhì)液、牙本質(zhì)滲透性和敏感性

牙體組織專題知識講座第50頁牙體組織專題知識講座第51頁

一、理化特征

1、分布：牙齒主體，與牙髓合稱為牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體。

2、顏色：淡黃色

3、硬度：比牙釉質(zhì)低，比骨組織稍高，有彈性

4、組成無機物：70%，主要為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)小，與骨及牙骨質(zhì)相同。有機物：20%，有機物主要為膠原蛋白。水：10%。牙體組織專題知識講座第52頁牙本質(zhì)小管

（dentinaltubule）牙體組織專題知識講座第53頁×25掃描電鏡×1000牙體組織專題知識講座第54頁牙本質(zhì)小管×1200×1200×540牙體組織專題知識講座第55頁（二）成牙本質(zhì)細胞突起(odontoblasticprocess)成牙本質(zhì)細胞突起位于牙髓表面，其細胞突深入牙本質(zhì)小管內(nèi)，沿途有分支相互吻合。牙體組織專題知識講座第56頁成牙本質(zhì)細胞突起牙體組織專題知識講座第57頁成牙本質(zhì)細胞突起牙本質(zhì)小管在起始處橫斷

*示成牙本質(zhì)細胞突

×4000*牙本質(zhì)小管在中部橫斷

*示成牙本質(zhì)細胞突×5500*牙體組織專題知識講座第58頁成牙本質(zhì)細胞突起進入前期牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管內(nèi)

掃描電鏡×2700牙體組織專題知識講座第59頁（三）細胞間質(zhì)管周牙本質(zhì)

(peritubulardentin)管間牙本質(zhì)

(intertubulardentin)球間牙本質(zhì)

(interglobulardentin)生長線

(incrementalline)前期牙本質(zhì)

(predentin)托姆氏粒層

(Tomesgranularayer)罩牙本質(zhì)

冠部

(mantledentin)透明層

根部

(hyalinelayer)髓周牙本質(zhì)

(circumpulpaldentin)牙體組織專題知識講座第60頁（三）細胞間質(zhì)1.管周牙本質(zhì)：(peritubulardentin)

組成牙本質(zhì)小管壁，鈣化程度高，膠原少,組成小管管壁。A：牙本質(zhì)小管B：管間牙本質(zhì)

C：管周牙本質(zhì)

牙本質(zhì)磨片×1500牙體組織專題知識講座第61頁（三）細胞間質(zhì)2.管間牙本質(zhì)(intertubulardentin)小管之間牙本質(zhì)，鈣化程度較低，膠原多A：成牙本質(zhì)細胞突起B(yǎng)：管周牙本質(zhì)C：管間牙本質(zhì)

牙本質(zhì)切片×1000牙體組織專題知識講座第62頁管周牙本質(zhì)及管間牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第63頁3.球間牙本質(zhì)：(interglobulardentin)

牙本質(zhì)鈣化是由很多鈣質(zhì)小球融合而成，鈣化不良時，鈣球之間留下一些未鈣化間質(zhì)，呈凹形裂隙。牙體組織專題知識講座第64頁3.球間牙本質(zhì)(interglobulardentin)牙本質(zhì)鈣化是由很多鈣質(zhì)小球融合而成，鈣化不良時，鈣球之間留下一些未鈣化間質(zhì)，呈凹形裂隙。牙體組織專題知識講座第65頁4.托姆斯粒層(Tomesgranularlayer)位于牙根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)，呈顆粒狀未鈣化區(qū)。A：托姆氏粒層B：牙骨質(zhì)C：透明層牙體組織專題知識講座第66頁5.生長線(incrementalline)與牙本質(zhì)小管垂直間歇線紋，表示發(fā)育中休止期，鈣化不全，生長線之間為天天牙本質(zhì)沉積厚度。牙體組織專題知識講座第67頁6.前期牙本質(zhì)(predentin)還未鈣化牙本質(zhì)，位于近牙髓表面A：成牙本質(zhì)細胞B：鈣化牙本質(zhì)C：前期牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第68頁7.罩牙本質(zhì)

冠部

(mantledentin)分布于冠部最表層厚約15-20μm是未成熟成牙本質(zhì)細胞產(chǎn)物。牙體組織專題知識講座第69頁罩牙本質(zhì)×50

(mantledentin)牙體組織專題知識講座第70頁8.透明層位于牙根部牙本質(zhì)最外層。在根部5-10μm透明牙本質(zhì)中這些粗纖維束是平行于牙髓牙本質(zhì)界，而垂直于牙本質(zhì)小管。A：托姆氏粒層B：牙骨質(zhì)C：透明層

牙體組織專題知識講座第71頁三、牙本質(zhì)反應(yīng)性改變繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondarydentin)修復(fù)性牙本質(zhì)(Tertiarydentin)透明性牙本質(zhì)(hyalinelayer)死區(qū)(deadtract)

牙體組織專題知識講座第72頁1.繼發(fā)性牙本質(zhì)

（secondarydentine)

原發(fā)性牙本質(zhì)：牙發(fā)育過程中形成牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙發(fā)育至根尖孔形成后形成牙本質(zhì)。位于髓腔表面頂、底部厚于側(cè)壁，與原發(fā)性牙本質(zhì)有顯著分界限。年紀↑→繼發(fā)性牙本質(zhì)↑→髓腔↓牙體組織專題知識講座第73頁原發(fā)性繼發(fā)性牙本質(zhì)×32A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第74頁原發(fā)性繼發(fā)性牙本質(zhì)×80

（primaryandsecondarydentine)

A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第75頁修復(fù)性牙本質(zhì)(Tertiarydentin)（反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)）磨損→刺激細胞突起→成牙本質(zhì)細胞合成牙本質(zhì)。特點：小管少、彎曲，或無小管骨樣牙本質(zhì)；與原（繼）性牙本質(zhì)之間有一深色線分隔。牙體組織專題知識講座第76頁修復(fù)性牙本質(zhì)×50牙體組織專題知識講座第77頁透明性牙本質(zhì)(hyalinelayer)刺激→成牙本質(zhì)細胞突起變性→鈣鹽層著封閉小管→該部牙本質(zhì)折光率一致→磨片上呈透明狀。牙體組織專題知識講座第78頁死區(qū)

(deadtract)刺激→細胞突起變性分解→小管內(nèi)充滿空氣→光鏡下呈黑色，對應(yīng)近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)。A：死區(qū)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)C：修復(fù)性牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第79頁四、臨床意義暴露牙本質(zhì)齲擴散保留軟化牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺牙體組織專題知識講座第80頁牙本質(zhì)神經(jīng)分布與感覺（1）神經(jīng)分布（有爭議）：四種觀點神經(jīng)纖維從牙髓→前期牙本質(zhì)神經(jīng)纖維伴細胞突在牙本質(zhì)小管內(nèi)牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)1/3有神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維從髓→釉質(zhì)（2）牙本質(zhì)感覺傳遞：傳導(dǎo)學(xué)說神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說流體動力學(xué)說牙體組織專題知識講座第81頁牙體組織專題知識講座第82頁牙髓神經(jīng)經(jīng)過成牙本質(zhì)細胞進入

前期牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第83頁第三節(jié)牙髓（pulp)組織學(xué)結(jié)構(gòu)：細胞

纖維基質(zhì)血管淋巴管神經(jīng)牙髓增齡性改變及牙髓組織結(jié)構(gòu)臨床意義A：成牙本質(zhì)細胞B：鈣化牙本質(zhì)C：前期牙本質(zhì)牙體組織專題知識講座第84頁第三節(jié)牙髓（pulp)一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一個疏松結(jié)締組織，由細胞、纖維、神經(jīng)、血管及基質(zhì)組成牙髓可分為四層：成牙本質(zhì)細胞層、無細胞層、多細胞層、髓核（一）細胞：1、成牙本質(zhì)細胞2、成纖維細胞（牙髓細胞）3、組織細胞和未分化間充質(zhì)細胞牙體組織專題知識講座第85頁（一）細胞1、成牙本質(zhì)細胞牙體組織專題知識講座第86頁牙髓細胞ABCA：成牙本質(zhì)細胞B：無細胞層

C：多細胞層牙體組織專題知識講座第87頁牙體組織專題知識講座第88頁牙體組織專題知識講座第89頁（一）細胞2、成纖維細胞（牙髓細胞）：牙髓主要細胞形態(tài)：細胞呈星形，有胞漿突起相互連接功效：合成膠原3、組織細胞和未分化間充質(zhì)細胞：位于毛細血管周圍，是一個多分化潛能細胞，受刺激時可分為結(jié)締組織中任一個細胞。4.樹枝狀細胞5.淋巴細胞牙體組織專題知識講座第90頁一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（二）纖維：

膠原纖維、嗜銀纖維，無彈力纖維。（三）基質(zhì)：

主要由蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白組成。（四）血管：頜骨牙槽A分支→牙髓A.（五）淋巴管：與血管神經(jīng)伴行牙體組織專題知識講座第91頁柯夫氏纖維(Korfffiber)牙體組織專題知識講座第92頁一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)（六）神經(jīng)：有髓神經(jīng)—傳導(dǎo)痛覺；無髓神經(jīng)—調(diào)整血管收縮和舒張。

特點：（1）只有痛覺；（2）缺乏定位能力。牙體組織專題知識講座第93頁牙髓神經(jīng)×80

A：成牙本質(zhì)細胞下神經(jīng)叢牙體組織專題知識講座第94頁牙髓神經(jīng)牙體組織專題知識講座第95頁二、牙髓曾齡性改變及牙髓組織結(jié)構(gòu)臨床意義1、增齡改變：年紀↑→髓腔↓、細胞數(shù)↓、纖維↑、活力↓。2、功效：（1）營養(yǎng)；（2）制造功效；（3）修復(fù)。牙體組織專題知識講座第9