子宮肌瘤課件子宮肌瘤課件第1頁子宮肌瘤子宮肌瘤課件第2頁病因

確切病因尚不明了，依據(jù)好發(fā)于生育年紀(jì)婦女，絕經(jīng)后肌瘤停頓生長，甚至萎縮、消失等，提醒子宮肌瘤發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長作用。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常，分子生物學(xué)研究結(jié)果提醒子宮肌瘤是由單克隆平滑肌瘤細(xì)胞增生而成。多發(fā)性子宮肌瘤是由不一樣克隆細(xì)胞形成。

子宮肌瘤課件第3頁分類

子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位,按肌瘤所在部位不一樣可分為:

子宮體肌瘤(95%)

子宮頸肌瘤(5%)子宮肌瘤課件第4頁

依據(jù)其與子宮肌壁關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤能夠2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤課件第5頁（１）肌壁間肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍被肌層包圍肌瘤，占總數(shù)６０％－７０％。

（２）朝子宮表面突出生長肌瘤稱漿膜下子宮肌瘤，約占總數(shù)２０％。其表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當(dāng)肌瘤繼續(xù)向外生長，僅一蒂與子宮相連時(shí)稱帶蒂漿膜下肌瘤。子宮肌瘤課件第6頁帶蒂漿膜下子宮肌瘤．如發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜、腸系膜等，取得血液營養(yǎng)而成為＂寄生性肌瘤＂或＂游離性肌瘤＂子宮肌瘤課件第7頁肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者，稱為＂闊韌帶肌瘤＂，屬于漿膜下類型．子宮肌瘤課件第8頁（３）朝子宮腔內(nèi)生長肌瘤稱黏膜下子宮肌瘤，約總數(shù)１０％－１５％其表面僅由黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)如同異物，可刺激子宮收縮，造成不規(guī)律小腹隱痛。如黏膜下子宮肌瘤逐步經(jīng)宮頸被排入陰道。子宮肌瘤課件第9頁病理巨檢：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，普通呈白色，質(zhì)硬，切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)肌瘤外表有被壓縮肌纖維束和結(jié)締組織組成假包膜(pseudocapsule)覆蓋子宮肌瘤課件第10頁子宮肌瘤課件第11頁鏡檢：子宮肌瘤課件第12頁變性當(dāng)子宮肌瘤生長較快，供血不良時(shí)，能夠發(fā)生子宮肌瘤變性，肌瘤越大，缺血越嚴(yán)重，側(cè)繼發(fā)變性越多。主要有以下幾個(gè)：玻璃樣變性(透明樣變）囊性變紅色變惡性變主要為肉瘤樣變鈣化子宮肌瘤課件第13頁(玻璃樣變）

因肌瘤生長快速，造成相對供血不足，使個(gè)別組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻透明樣物質(zhì)。子宮肌瘤課件第14頁（囊性變）在玻璃樣變基礎(chǔ)上，組織壞死，液化，形成多個(gè)或融合成一個(gè)囊腔，內(nèi)含清亮液體，也能夠凝固成膠凍狀。子宮肌瘤課件第15頁（紅色樣變）是一個(gè)特殊類型肌瘤壞死，多見于單一較大壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血相關(guān)，使血液滲透瘤體，肉眼見肌瘤呈紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤課件第16頁（肉瘤變性）約有0.5～1％子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年紀(jì)大，肌瘤較大且生長快者，尤其是絕經(jīng)后肌瘤增加快速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。子宮肌瘤課件第17頁鈣化子宮肌瘤課件第18頁月經(jīng)改變?yōu)樽訉m肌瘤主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多患者。其中以周期性出血（月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（連續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3。出血主要因?yàn)楸陂g肌瘤和粘膜下肌瘤引發(fā)。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤。粘膜下，壁間及漿膜下肌瘤出血發(fā)生率分別為100％，74％及36％。子宮肌瘤課件第19頁臨床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血子宮肌瘤課件第20頁腹部腫塊下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者主訴，可高達(dá)69.9％。有時(shí)也可能為肌瘤唯一癥狀。腹部腫塊發(fā)覺多在子宮肌瘤長出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時(shí)顯著。因?yàn)樽訉m及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得，超出4-5個(gè)月妊娠子宮大，在膀胱不充盈時(shí)亦可觸及。子宮肌瘤普通位于下腹正中，少數(shù)可偏居下腹一側(cè)，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性，較軟而光滑。

子宮肌瘤課件第21頁子宮肌瘤課件第22頁子宮肌瘤課件第23頁疼痛

表現(xiàn)為腹痛者約占40％，腰酸者25％和痛經(jīng)者45％；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴(yán)重。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管，引發(fā)瘀血，或壓迫神經(jīng)，或有蒂粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛，或肌瘤壞死感染引發(fā)盆腔炎。粘連，牽拉等所致。

子宮肌瘤課件第24頁壓迫癥狀多發(fā)生于子宮頸肌瘤，或?yàn)樽訉m體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔，壓迫周圍臟器而引發(fā)。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難，尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水，腎盂炎，生長在子宮后壁肌瘤可壓迫直腸，引發(fā)便秘，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。假如漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀。肌瘤引發(fā)壓迫癥狀者約達(dá)30％。子宮肌瘤課件第25頁如個(gè)別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時(shí)亦產(chǎn)生急性猛烈腹痛。大漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不但可壓迫神經(jīng)，血管引發(fā)疼痛，而且還可壓迫輸尿管引發(fā)輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)猛烈且漸進(jìn)性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致子宮肌瘤課件第26頁白帶增多白帶增多占41.9％。子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加，當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍，感染，出血，壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。子宮肌瘤課件第27頁

不孕與流產(chǎn)子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床。自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4：1。

貧血

長久出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血。嚴(yán)重貧血（5克以下）能造成貧血性心臟病，心肌退行性變

子宮肌瘤課件第28頁子宮肌瘤癥狀子宮肌瘤癥狀小結(jié)子宮肌瘤課件第29頁體征腹部檢驗(yàn)陰道檢驗(yàn)子宮肌瘤課件第30頁腹部檢驗(yàn)

子宮肌瘤長大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。陰道檢驗(yàn)

漿膜下·壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口·陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌

因?yàn)殚L久月經(jīng)多，經(jīng)期長子宮肌瘤課件第31頁

診療

依據(jù)病史和婦檢診療并不困難。超聲、宮腔鏡、腹腔鏡有利于診療。子宮肌瘤課件第32頁判別診療

1、妊娠子宮子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí)，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，尤其是40歲以上高齡孕婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢驗(yàn)或hCG測定不難確診，必要時(shí)應(yīng)刮宮加以判別。要尤其注意肌瘤合并妊娠，此時(shí)，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)則，質(zhì)地較硬，B型超聲檢驗(yàn)可幫助確診。子宮肌瘤課件第33頁2、卵巢腫瘤實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)判別更為困難，可作B型超聲檢驗(yàn)，有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最終確診子宮肌瘤課件第34頁3、子宮腺肌瘤臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤顯著不一樣處于于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常碰到痛經(jīng)不顯著者而診療為子宮肌瘤。檢驗(yàn)時(shí)子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小特征。子宮肌瘤課件第35頁4、盆腔炎性塊物

常有盆腔感染病史。塊物邊界不清，與子宮粘連或不粘連，有壓痛，抗炎治療后癥狀、體征好轉(zhuǎn)。B型超聲檢驗(yàn)可幫助判別。5、子宮畸形

雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤。子宮畸形自幼即有，無月經(jīng)改變等。B型超聲檢驗(yàn)、腹腔鏡檢驗(yàn)、子宮輸卵管造影可幫助診療子宮肌瘤課件第36頁處理標(biāo)準(zhǔn)（一）保守治療

1、隨訪觀察

2、藥品治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療

1、肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤；有時(shí)也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。

2、子宮切除術(shù)子宮肌瘤課件第37頁肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤課件第38頁肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤課件第39頁肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤課件第40頁子宮肌瘤課件第41頁子宮肌瘤課件第42頁子宮肌瘤課件第43頁子宮肌瘤課件第44頁子宮肌瘤課件第45頁子宮肌瘤課件第46頁思索題一、選擇題：1、宮頸癌好發(fā)于（）

A鱗—柱上皮交界處B宮頸外口3點(diǎn)、9點(diǎn)處

C宮頸陰道部D宮頸管2、40歲婦女，自訴患宮頸糜爛多年，近2個(gè)月有性交后觸血顯著。本病例為確診，最正確輔助檢驗(yàn)方法是：()A宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)B腫瘤固有熒光診