橈骨遠端骨折患者實施中醫(yī)正骨手法與中醫(yī)方劑聯(lián)用治療對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的影響

Summary：目的：中醫(yī)正骨手法加中藥應(yīng)用在橈骨遠端骨折治療中并觀察其效果。方法：觀察患者選擇我院治療的橈骨遠端骨折82例，觀察開始于2020年8月，觀察結(jié)束于2022年8月，并且根據(jù)患者使用的治療方法不同，將患者分成正骨加中藥組與中醫(yī)正骨組，正骨加中藥組采取中醫(yī)正骨手法加中藥治療，中醫(yī)正骨組采取中醫(yī)正骨手法治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：（1）正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療效果情況，正骨加中藥組滿意97.56%，中醫(yī)正骨組滿意70.73%；正骨加中藥組骨折治療優(yōu)良率95.12%，中醫(yī)正骨組骨折治療優(yōu)良率65.85%。（x2=15.591,p=0.014），結(jié)果有差異。（2）正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后腕關(guān)節(jié)功能情況，正骨加中藥組Cooney評分是83.29±9.45（分），中醫(yī)正骨組Cooney評分是74.66±8.42（分），（t=4.898,p=0.022），結(jié)果有差異。（3）正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后疼痛情況，正骨加中藥組FLACC評分是2.83±0.46（分），中醫(yī)正骨組FLACC評分是4.14±0.79（分），（t=3.425,p=0.036），結(jié)果有差異。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法加中藥應(yīng)用在橈骨遠端骨折患者治療過程中效果優(yōu)良，可推廣。Keys：中醫(yī)正骨手法；橈骨遠端骨折；中藥；腕關(guān)節(jié)功能EffectoftraditionalChinesemedicinebone-settingtechniquecombinedwithtraditionalChinesemedicineprescriptionontherecoveryofwristfunctioninpatientswithdistalradiusfractureAbstract:Objective:ToobservetheeffectoftraditionalChinesemedicinebone-settingmanipulationcombinedwithtraditionalChinesemedicineinthetreatmentofdistalradiusfracture.Methods:Observepatientschooseourhospitaltreatmentofdistalradiusfracturesin82cases,observationbeganinAugust2020,observeendedinAugust2022,andaccordingtousedifferentmethodstotreatpatients,pidedthepatientsintobonesettingaddChinesetraditionalmedicinegroupandpalasy,bonesettingplusChinesemedicinegrouptakepalasytechniqueandtraditionalChinesemedicinetreatment,palasygroupadoptbonesettingmanipulationtreatmentoftraditionalChinesemedicine,Thetreatmenteffectsofthetwogroupswerecompared.Results:(1)Thetreatmenteffectofbone-settingplusChinesemedicinegroupandtraditionalChinesemedicinegroupwas97.56%and70.73%,respectively;TheexcellentandgoodrateofbonesettingplustraditionalChinesemedicinegroupwas95.12%,andthatoftraditionalChinesemedicinegroupwas65.85%.(x2=15.591,p=0.014).(2)TheCooneyscorewas83.29±9.45(points)inthebone-settingplusChinesemedicinegroupand74.66±8.42(points)inthetraditionalChinesemedicinegroup(t=4.898,p=0.022),andtheresultsweredifferent.(3)TheFLACCscoreofthebone-settingplusChinesemedicinegroupwas2.83±0.46(points),andtheFLACCscoreofthetraditionalChinesemedicinegroupwas4.14±0.79(points)(t=3.425,p=0.036),andtheresultsweredifferent.Results:TheapplicationoftraditionalChinesemedicinebone-settingtechniqueandtraditionalChinesemedicineinthetreatmentofdistalradiusfracturehasgoodeffectandcanbepopularized.Keywords:TraditionalChinesemedicinebone-settingtechnique;Distalradiusfracture;TraditionalChinesemedicine(TCM);Wristjointfunction骨科開展臨床治療工作時，常見的疾病有橈骨遠端骨折，這種病癥是指在橈骨下端關(guān)節(jié)面以下3cm引起的骨折，由于該部位的力學(xué)原因，非常容易導(dǎo)致患者骨折的發(fā)生?；颊咭坏┌l(fā)生橈骨遠端骨折后，其主要的臨床癥狀是疼痛，影響腕關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，并且不采取有效措施治療，導(dǎo)致患者致殘率非常高。因此，在橈骨遠端骨折患者中，這種病癥對其危害性非常大，需要臨床采取措施治療。目前，對橈骨遠端骨折治療時，由于該類患者多數(shù)是老年群體，身體功能退行性，手術(shù)治療損傷大，不利于該類患者應(yīng)用。因此，橈骨遠端骨折在臨床上主要采取保守治療模式，這種方法不僅二次損傷小，并且治療效果優(yōu)良，獲得多數(shù)治療患者滿意。橈骨遠端骨折患者采取保守治療模式中，主要應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療，并且結(jié)合夾板固定，以此來幫助患者恢復(fù)骨折部位健康。臨床使用中醫(yī)保守治療模式有良好的效果，但是其治療效果還有提升空間。因此，在本次研究中，對橈骨遠端骨折患者采取中醫(yī)保守治療模式時，還結(jié)合中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)中藥治療是根據(jù)中醫(yī)的辯證思維，對不同時間段治療患者需要采取不同的藥物治療，使其快速恢復(fù)，以此來提高治療效果。本次使用治療方案雖然有良好的效果，但是其臨床應(yīng)用率不低，為了幫助更多患者受益，需要對其應(yīng)用效果研究，以便在臨床上推廣應(yīng)用[1-2]?；诖耍窘M研究中醫(yī)正骨手法加中藥應(yīng)用在橈骨遠端骨折治療中并觀察其效果。1.一般資料與方法1.1一般資料本次研究中，選擇我院治療橈骨遠端骨折82例患者作為觀察對象，并且將患者分成正骨加中藥組與中醫(yī)正骨組。兩組患者納入標準為：患者使用X線診斷為橈骨遠端骨折；患者同意本次研究；患者精神狀態(tài)正常。排除標準為：不同意研究者；對本次使用藥物有禁忌證者；臨床資料不完整者。正骨加中藥組有41例橈骨遠端骨折患者，對橈骨遠端骨折患者年齡分析，最小18歲，最大85歲，中位數(shù)57.25±6.13歲；對橈骨遠端骨折患者病程分析，最短2小時，最長24小時，中位數(shù)6.23±1.04小時；對橈骨遠端骨折患者性別分析，男23例，女18例。中醫(yī)正骨組有41例橈骨遠端骨折患者，對橈骨遠端骨折患者年齡分析，最小18歲，最大85歲，中位數(shù)57.19±6.24歲；對橈骨遠端骨折患者病程分析，最短2小時，最長24小時，中位數(shù)6.17±1.03小時；對橈骨遠端骨折患者性別分析，男22例，女19例。（P>0.05），資料無差異。1.2方法1.2.1中醫(yī)正骨組中醫(yī)正骨組采取中醫(yī)手法復(fù)位加夾板治療，患者采取仰臥位，助手固定患肢上臂，醫(yī)生進行牽引拉伸，并且使用雙手拇指對骨折遠端按壓，其他四指在骨折近端按壓。最后是助手和醫(yī)生形成對抗，對骨折進行牽引復(fù)位，復(fù)位后，采取x線機觀察復(fù)位情況，滿意后使用夾板固定。1.2.1正骨加中藥組正骨加中藥組首先需要采取中醫(yī)正骨組治療方法，在該種治療基礎(chǔ)上對患者使用中醫(yī)中藥治療。醫(yī)生對患者使用中藥治療時，需要根據(jù)患者治療時間不同，選擇不同的中藥治療?；颊咴谑址◤?fù)位前期使用桃紅四物湯治療，其藥方如下熟地黃12克，當(dāng)歸9克，白芍藥9克，川芎6克，桃仁9克，紅花6克。橈骨遠端骨折患者治療中期時采取和營止痛湯治療，其藥方如下赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，烏藥9克，川芎6克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克，續(xù)斷12克。橈骨遠端骨折患者治療后期時，采取肢傷傷方治療，其藥方如下：黃芪15克、木瓜12克、骨碎補15克、地鱉蟲12克、續(xù)斷15克、自然銅12克、熟地黃15克、當(dāng)歸10克、天花粉15克、白芍10克、威靈仙15克。以上藥物治療時，患者每天使用1劑，每劑藥物水煮取汁400ml，每天分成兩次服用，每次在飯后溫服。1.3觀察指標（1）治療滿意度以患者評價為標準；（2）骨折優(yōu)良率評價時，采取X線檢查評價，痊愈者為優(yōu)，部分恢復(fù)者，并且不影響其功能發(fā)揮時為良，沒有達到以上標準者為差，總優(yōu)良率=（優(yōu)加良）/總數(shù)*100%。（3）腕關(guān)節(jié)功能使用Cooney評分評價，總分100，分值高功能優(yōu)良。（4）中醫(yī)癥候積分根據(jù)局部疼痛、腫脹、畸形、淤血、骨折位移、骨檫音、活動異常7個指標評價，每個指標設(shè)置4個評分，0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組治療滿意度和骨折治療優(yōu)良率情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療效果情況在表1呈現(xiàn)：表1兩組治療效果對照組別數(shù)例滿意骨折治療優(yōu)良率優(yōu)良差總優(yōu)良效率正骨加中藥組41（例）40（例）97.56%23（例）16（例）2（例）39（例）95.12%中醫(yī)正骨組41（例）29（例）70.73%18（例）9（例）14（例）27（例）65.85%X2--15.289------15.893p--0.014------0.0142.2兩組腕關(guān)節(jié)功能情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后腕關(guān)節(jié)功能情況在表2呈現(xiàn)：表2兩組Cooney評分對照組別數(shù)例治療前治療后正骨加中藥組41（例）49.61±5.72（分）83.29±9.45（分）中醫(yī)正骨組41（例）49.83±5.65（分）74.66±8.42（分）t--0.2714.898p--0.8350.0222.3兩組疼痛情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后疼痛情況在表3呈現(xiàn)：表3兩組FLACC評分對照組別數(shù)例治療前治療后正骨加中藥組41（例）6.84±1.02（分）2.83±0.46（分）中醫(yī)正骨組41（例）6.75±1.01（分）4.14±0.79（分）t--0.2413.425p--0.8610.0362.4兩組炎癥因子情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后炎癥因子情況在表4呈現(xiàn)：表4兩組炎癥因子對照組別數(shù)例IL-6IL-1治療前治療后治療前治療后正骨加中藥組41（例）145.28±15.99（pg/ml）81.03±9.15（pg/ml）0.42±0.03（ng/ml）0.11±0.01（ng/ml）中醫(yī)正骨組41（例）145.39±15.67（pg/ml）107.76±11.47（pg/ml）0.43±0.03（ng/ml）0.21±0.02（ng/ml）t--0.2365.3290.2812.678p--0.8710.0170.8290.0442.5中醫(yī)癥候積分情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后臨床癥狀情況在表5呈現(xiàn)：表5兩組中醫(yī)癥候積分對照組別數(shù)例治療前治療后正骨加中藥組41（例）18.33±2.46（分）3.86±0.58（分）中醫(yī)正骨組41（例）18.41±2.37（分）7.62±0.97（分）t--0.2553.783p--0.8520.0332.6兩組骨折修復(fù)細胞因子情況正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后骨折修復(fù)細胞因子情況在表6呈現(xiàn)：表6兩組骨折修復(fù)細胞因子對照組別數(shù)例TGF-β1BMP-2治療前治療后治療前治療后正骨加中藥組41（例）12.65±2.01（ng/ml）21.45±3.14（ng/ml）53.20±6.37（ng/L）89.25±9.14（ng/L）中醫(yī)正骨組41（例）12.38±2.00（ng/ml）17.33±2.89（ng/ml）53.18±6.49（ng/L）72.61±8.35（ng/L）t--0.2664.3680.2194.920p--0.8420.0270.8930.0213.討論橈骨遠端骨折患者治療過程中，這種病癥的主要臨床癥狀為疼痛，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能受限，影響患者后期的生活和工作；特別是老年患者發(fā)生的橈骨遠端骨折，這類患者恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)患者致殘問題，影響老年患者后期生活。因此，在臨床開展橈骨遠端骨折患者治療時，需要選擇有效的治療方法，幫助患者快速恢復(fù)健康。目前，對橈骨遠端骨折患者治療時，可以采取多種治療方法，其中最常見的為手術(shù)治療，并且開展內(nèi)固定。這種模式效果優(yōu)良，但是患者二次損傷大，不利于后期恢復(fù)，特別是老年患者因為身體功能退行性，其二次損傷患者承受力差，對于該類患者不適宜使用手術(shù)治療，需要臨床醫(yī)生選擇其他治療方案[3-4]。本次研究中，為了減少橈骨遠端骨折患者手術(shù)造成的二次損傷，可以對患者采取中醫(yī)保守治療，這種治療方法中使用中醫(yī)正骨，幫助患者進行手法復(fù)位，使骨折部位恢復(fù)正常的狀態(tài)。同時，患者使用手法復(fù)位治療后，進行夾板外固定，減少患者骨折畸形發(fā)生，使其后期治療有保證。臨床上采取中醫(yī)保守治療模式對橈骨遠端骨折治療，其主要有以下方面的優(yōu)點。首先是治療效果優(yōu)良，手法復(fù)位借助X線機幫助下進行復(fù)位，可以提高骨折復(fù)位效果，使患者治療質(zhì)量提高。其次是采取手法復(fù)位加夾板治療，其操作簡單，適合在臨床上推廣應(yīng)用。最后是采取中醫(yī)保守治療，治療時間短，費用低廉，減少患者治療經(jīng)濟負擔(dān)，使患者對治療滿意。橈骨遠端骨折使用中醫(yī)保守治療雖然有良好的治療效果，但是也存在一定局限?；颊卟扇≈嗅t(yī)正骨治療，雖然該種方法能夠減少患者手術(shù)造成的二次損傷，但是手法復(fù)位過程中還是會對患者造成一定的損傷，這種損傷會引起患者紅腫，并且影響骨折修復(fù)細胞的分泌，最終使患者恢復(fù)緩慢，影響中醫(yī)保守治療效果[5-6]。臨床醫(yī)生開展中醫(yī)保守治療橈骨遠端骨折患者時，為了解決其治療中存在的問題，可以對患者結(jié)合中醫(yī)藥物治療。中醫(yī)治療橈骨遠端骨折疾病時認為，該種病癥屬于跌打損傷范圍，其病因為患者受到外力作用，導(dǎo)致其惡血滯留，使其氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)活動受阻，從而患者氣血和經(jīng)絡(luò)不通，并且在中醫(yī)理論中有通則不痛，痛則不通的理論，患者出現(xiàn)橈骨遠端骨折后引起氣血和經(jīng)絡(luò)不通，因此產(chǎn)生疼痛和紅腫。根據(jù)中醫(yī)的治療理論，對橈骨遠端骨折疾病治療時，以活血化瘀為主要治療原則，并且輔以通經(jīng)活絡(luò)治療方法，幫助患者快速恢復(fù)身體健康[7-8]。本次在橈骨遠端骨折患者中使用中醫(yī)中藥治療時，根據(jù)以上的中醫(yī)治療理論，加上中醫(yī)辨證施治原則，再根據(jù)患者不同恢復(fù)時期，對患者采取不同的藥物治療?；颊咧委熐捌冢捎谘獨怵龆?，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致患者紅腫脹痛。根據(jù)中醫(yī)治療原則，對患者使用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)治療原則。因此，對患者使用桃紅四物湯治療，該藥方是四物湯治療基礎(chǔ)上，增加桃仁和紅花治療。四物湯主要功效是活血化瘀，加桃仁和紅花治療后，桃仁可以補氣，紅花可以消腫止痛，幫助患者快速緩解早期臨床癥狀。患者治療到中期時，該時期為骨折愈合期，根據(jù)患者臨床治療需要，對其使用和營止痛湯，該藥方的應(yīng)用，可促進骨生長，減少患者骨生長恢復(fù)時間。最后是患者后期治療過程中，采取肢傷傷方治療，該藥方不僅能夠滋補患者骨質(zhì)，還可以根據(jù)患者該階段治療需要，幫助患者扶本固正，使患者血氣和經(jīng)絡(luò)快速恢復(fù)，從而來提高患者治療效果[9-11]。在本次研究中，對正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后炎癥因子情況分析，正骨加中藥組IL-6是81.03±9.15（pg/ml），中醫(yī)正骨組IL-6是107.76±11.47（pg/ml）；正骨加中藥組IL-1是0.11±0.01（ng/ml），中醫(yī)正骨組IL-1是0.21±0.02（ng/ml）。（t=4.003,p=0.030），結(jié)果有差異。該數(shù)據(jù)提示，橈骨遠端骨折患者采取中醫(yī)手法復(fù)位加中藥治療后，可以減少患者炎癥因子產(chǎn)生，實現(xiàn)患者快速消腫。再對正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后臨床癥狀情況分析，正骨加中藥組中醫(yī)癥候積分為3.86±0.58（分），中醫(yī)正骨組中醫(yī)癥候積分是7.62±0.97（分），（t=3.783p=0.033），結(jié)果有差異。從該數(shù)據(jù)中分析，橈骨遠端骨折患者使用中醫(yī)正骨手法加中藥治療后，可以快速緩解其臨床癥狀，使其恢復(fù)健康。最后對正骨加中藥組和中醫(yī)正骨組治療后骨折修復(fù)細胞因子情況分析，正骨加中藥組TGF-β1是21.45±3.14（ng/ml），中醫(yī)正骨組TGF-β1是17.33±2.89（ng/ml）；正骨加中藥組BMP-2是89.25±9.14（ng/L），中醫(yī)正骨組BMP-2是72.61±8.35（ng/L）。（t=4.644,p=0.024），結(jié)果有差異。該數(shù)據(jù)提示，橈骨遠端骨折患者