copd與哮喘的異同新認識copd與哮喘的異同新認識第1頁COPD與哮喘都有慢性咳嗽、咳痰、喘息。阻塞性通氣功效障礙。哮喘患者暴露于有害物質(zhì)中，尤其是吸煙。

固定性氣流受限

又像哮喘又像COPD混合性炎癥改變。長久哮喘本身能夠造成固定性氣流受限。copd與哮喘的異同新認識第2頁COPD與哮喘COPD也可出現(xiàn)哮喘特征，如EC增高混合性炎癥。copd與哮喘的異同新認識第3頁COPD與哮喘二者可同時存在。判別困難。中老年起病，病程長吸煙者二者判別愈加困難。copd與哮喘的異同新認識第4頁“荷蘭”假說

1961年Oril

慢支、肺氣腫與哮喘含有相同特點，可能是同一個疾病。

1969年，F(xiàn)letcher稱為“荷蘭”假說。copd與哮喘的異同新認識第5頁支氣管哮喘2千年前黃帝內(nèi)經(jīng)已經(jīng)有哮喘癥狀記載；17世紀歐洲；70年代變態(tài)反應；80年代氣道高反應；90年代氣道炎癥。copd與哮喘的異同新認識第6頁COPD1959年

CibaGuestSymposium：

ChronicNon-SpecificLungDisease,NSLD60年代早期：

ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD70年代逐步出現(xiàn)兩個較常見名詞：

ChronicAirwayLimitation,CALChronicAirflowLimitation,CAFL70年代末William提出：

ChronicObstructiveAirwayDisease,COADChronicObstructiveLungDisease,COLDCOPD=COAD+COLDcopd與哮喘的異同新認識第7頁1995年ATS：《COPD診治指南》1997年我國《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》

年美國NHLBI和WHO《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）

年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》

年ATS/ERS《COPD診治新指南》

年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》

GOLD

年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》提出COPD定義更新COPD定義再次更新COPD定義COPDcopd與哮喘的異同新認識第8頁

肺氣腫慢支炎氣流受限哮喘COPD1995年美國胸科協(xié)會（ATS）

COPD定義copd與哮喘的異同新認識第9頁危險原因哮喘COPD環(huán)境原因宿主原因環(huán)境原因宿主原因過敏原暴露職業(yè)易感過敏性別吸煙一些職業(yè)暴露α1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應性家族史吸煙空氣污染飲食其它職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏VitC遺傳易感性A型血IgA非分泌者copd與哮喘的異同新認識第10頁病理學表現(xiàn)共同點：氣道炎癥，氣道重構(gòu)不一樣點：病變部位；氣道重構(gòu)詳細表現(xiàn)；炎癥細胞。

copd與哮喘的異同新認識第11頁過敏哮喘吸煙感染過敏環(huán)境污染COPD大氣道小氣道小氣道IL-4IL-5RANTESLT半胱氨酸IL-8TNF-αIL-16LTB4。。。。。。。。。。CD8氣道慢性炎癥（氣道、肺實質(zhì)、肺血管）copd與哮喘的異同新認識第12頁慢性支氣管炎病變部位細支氣管炎肺氣腫COPD：小氣道（<2mm）炎癥為主，可進展至肺實質(zhì)和大氣道、肺血管

copd與哮喘的異同新認識第13頁病變部位哮喘：大氣道炎癥為主，細支氣管周圍與遠端肺實質(zhì)也有。copd與哮喘的異同新認識第14頁氣道上皮細胞COPD：杯狀細胞化生和鱗狀化生現(xiàn)象。

ep：上皮細胞m：氣道腔內(nèi)粘液copd與哮喘的異同新認識第15頁氣道上皮細胞哮喘：氣道上皮破壞與脫落，可見到杯狀細胞化生及鱗狀細胞化生。copd與哮喘的異同新認識第16頁基底層下網(wǎng)狀組織

COPD：輕度、不足增厚有哮喘樣特征COPD患者基底膜較厚copd與哮喘的異同新認識第17頁哮喘基底膜增厚伴玻璃樣變,

嗜酸細胞浸潤

ep：上皮細胞bm：基底膜mf：肌纖維母細胞copd與哮喘的異同新認識第18頁杯狀細胞和黏液腺COPD：

杯狀細胞大量增生伴較多黏液分泌；漿液性腺體降低；黏液栓：小氣道；杯狀細胞和黏液腺分泌產(chǎn)物。copd與哮喘的異同新認識第19頁杯狀細胞和黏液腺哮喘：增生程度與COPD相當；漿液/黏液成份百分比靠近正常；黏液栓：大氣道；杯狀細胞分泌物和炎性滲出。

copd與哮喘的異同新認識第20頁氣道平滑肌COPD：小支氣管和細支氣管

copd與哮喘的異同新認識第21頁哮喘大氣道增生程度較COPD顯著增強，

氣道高反應發(fā)生決定原因ep：上皮細胞

sm：黏液腺asm：氣道平滑肌

c：軟骨哮喘氣道平滑肌增生程度較COPD增強copd與哮喘的異同新認識第22頁肺實質(zhì)

COPD：肺氣腫COPD：氣道扭曲、塌陷，肺氣腫形成a：小動脈br：支氣管enf：肺氣腫copd與哮喘的異同新認識第23頁哮喘：無肺氣腫形成copd與哮喘的異同新認識第24頁肺血管都有血管增生數(shù)量增多，血管床面積增加。COPD：小氣道血管床面積增加顯著。哮喘：大、小氣道血管數(shù)量增加顯著；血管水腫、通透性增加。copd與哮喘的異同新認識第25頁問題1COPD與哮喘氣道炎癥部位不一樣之處是：A.COPD以小氣道（<2mm）炎癥為主B.哮喘以大氣道炎癥為主C.以上均正確copd與哮喘的異同新認識第26頁問題2COPD與哮喘氣道平滑肌增生程度比較：A.COPD

更顯著B.哮喘更顯著C.難以確定copd與哮喘的異同新認識第27頁小結(jié)炎癥氣道平滑肌基底膜纖維化肺氣腫哮喘COPDcopd與哮喘的異同新認識第28頁小結(jié)特點哮喘COPD氣道重塑上皮網(wǎng)狀基底膜纖維化血管氣管平滑肌腺體肺氣腫破壞脫落增厚不顯著（上皮下）血管新生大氣道增生肥大無化生無增厚顯著（細支氣管周圍）可能存在小氣道增生肥大有炎癥細胞CD4/CD8+百分比中性粒細胞*嗜酸性粒細胞*巨噬細胞*

3:1-1.5930

1:22.23.58.6*為與正常人相比倍數(shù)copd與哮喘的異同新認識第29頁肺功效氣道流速指標：FEV1%、FVC%、FEV1/FVC

COPD：氣流受限不完全可逆

FEV1%逐年下降加速哮喘：氣流受限多可逆?zhèn)€別患者最終可發(fā)展為僅個別可逆氣流阻塞，則FEV1%下降顯著copd與哮喘的異同新認識第30頁肺功效容量指標：TLC、RV/TLCCOPD：肺氣腫，TLC↑、RV/TLC↑哮喘：急性發(fā)作期，TLC↑、RV/TLC↑

緩解期，無顯著改變copd與哮喘的異同新認識第31頁肺功效彌散指標：DLCOCOPD：晚期,下降顯著哮喘：輕度下降

copd與哮喘的異同新認識第32頁支氣管舒張試驗

COPD

多（-）哮喘多（+）二者可交叉、重合GOLD：不推薦用于COPD與哮喘判別copd與哮喘的異同新認識第33頁肺功效氣道高反應性(BHR)COPD：個別患者異常哮喘：特征性表現(xiàn)COPD和哮喘對不一樣刺激物反應不一樣copd與哮喘的異同新認識第34頁慢性支氣管炎COPD炎癥細支氣管炎肺氣腫COPD：小氣道（<2mm）炎癥為主，可進展至肺實質(zhì)和大氣道、肺血管copd與哮喘的異同新認識第35頁COPD:以炎癥為關(guān)鍵，多原因組成疾病黏液纖毛功效障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結(jié)構(gòu)改變copd與哮喘的異同新認識第36頁炎癥細胞哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期中性粒細胞嗜酸性粒細胞肥大細胞巨噬細胞T細胞B細胞樹突狀細胞0++++TH2++iNKT?產(chǎn)IgE+++++++++TH1+TH2+TC1+TC2+?TH17?產(chǎn)IgE?++++++++++?????++00+++TC1+++?+++00++++TC1+++TH1+++TH17?++++?+++++?++++???0:無反應,+~++++:按嚴重程度,?:不確定.copd與哮喘的異同新認識第37頁細胞因子COPD：表示起源于巨噬細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等各種炎癥細胞細胞因子細胞間粘附分子（ICAM-1）和內(nèi)皮細胞白細胞粘附分子（ELAM-1）高水平表示哮喘：表示以Th2細胞起源淋巴因子為主ICAM-1表示水平與COPD相當，ELAM-1顯著下降copd與哮喘的異同新認識第38頁細胞因子：特定條件下亦可生成少許IL-4和IL-5

趨化因子：

IL-8、ENA-78、GRO-αMCP-1脂質(zhì)介質(zhì)：LTB4copd與哮喘的異同新認識第39頁細胞因子：

Th2起源：以IL-4和IL-5為代表，IL-9、IL-13趨化因子：

Eotaxin，RANTES,MCP-4copd與哮喘的異同新認識第40頁免疫調(diào)整因子與生長因子

COPD：IL-10TGF-β、表皮生長因子(EGF)哮喘：IL-10、IL-12、IL-18及IFN