心境障礙與專題知識講座心境障礙與專題知識講座第1頁心境障礙與專題知識講座第2頁心境障礙與專題知識講座第3頁內(nèi)容提要概述心境障礙分類、臨床表現(xiàn)及診療心境障礙病因心境障礙治療自殺及其干預(yù)心境障礙與專題知識講座第4頁一、概述基礎(chǔ)概念情緒（Emotion）受一定意識影響一個心理狀態(tài)。與有機體生理和心理需要是否滿足相關(guān)（weather）。情感（Affection）對事物好惡態(tài)度、道德性。受社會關(guān)系影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一個連續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人心理和行為狀態(tài)（climate）。心境障礙與專題知識講座第5頁正常情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂狀態(tài)憤恨--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲傷--悲痛擔(dān)心--驚慌害怕--恐懼--恐怖心境障礙與專題知識講座第6頁心境障礙定義：顯著而持久心境高漲或低落為主一組精神障礙，并有對應(yīng)思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有重復(fù)發(fā)作傾向，個別可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

心境障礙與專題知識講座第7頁流行病學(xué)情況心境障礙我國1993年在7個地域調(diào)查：情感性精神障礙時點患病率：0.52‰終生患病率：0.83‰抑郁癥月患病率：美國5.2%，英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會匯報)世界衛(wèi)生組織保守預(yù)計，抑郁癥時點患病率3%據(jù)此推算，我國現(xiàn)患人數(shù)約3600萬心境障礙與專題知識講座第8頁據(jù)WHO統(tǒng)計，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國1984年底生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國調(diào)查有20％人有抑郁癥狀（7％重型抑郁）抑郁障礙：成年女性與男性百分比為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙起病平均年紀(jì)為30歲，抑郁癥平均年紀(jì)為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。心境障礙與專題知識講座第9頁二、心境障礙分類、臨床表現(xiàn)及診療心境障礙分類臨床描述診療心境障礙與專題知識講座第10頁1.心境障礙分類DSM-Ⅳ分類抑郁癥躁狂癥雙相障礙CCMD-3分類躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作連續(xù)心境障礙心境障礙與專題知識講座第11頁2.臨床描述抑郁癥躁狂癥雙向障礙惡劣心境障礙和環(huán)性心境障礙心境障礙與專題知識講座第12頁抑郁癥（1）情緒癥狀：情緒低落（2周以上）

內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流抑郁癥狀自評量表隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情心境障礙與專題知識講座第13頁（2）認(rèn)知和動機癥狀：主動性和動機喪失自我評價顯著下降嚴(yán)重而深刻失落感興趣顯著下降和減退心境障礙與專題知識講座第14頁小崔，聽說你抑郁了??？心境障礙與專題知識講座第15頁心境障礙與專題知識講座第16頁（3）抑郁伴隨癥狀——軀體癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功效下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功效紊亂心境障礙與專題知識講座第17頁心境障礙與專題知識講座第18頁心境障礙與專題知識講座第19頁心境障礙與專題知識講座第20頁（4）抑郁伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩解行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——經(jīng)典情感解體心境障礙與專題知識講座第21頁躁狂表現(xiàn)情緒高漲（一周以上）思維奔逸加緊----奔逸----“破裂”

活動增多精力旺盛活動增多軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn)

躁狂癥心境障礙與專題知識講座第22頁病例：

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最終周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)初剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐步康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物浪費，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，處處惹來奇異目光。心境障礙與專題知識講座第23頁心境障礙與專題知識講座第24頁讓我一次唱個夠！心境障礙與專題知識講座第25頁①輕躁狂最正確心情盲目樂觀和機會主義（碰運氣、冒險）易激惹，發(fā)怒，毫無節(jié)制興趣彌散，與人格和職業(yè)相背壟斷談話，破壞人際關(guān)系沒有煩惱、苦悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調(diào)整能力加強對人寬容大度固定興趣、為久遠(yuǎn)目標(biāo)服務(wù)促進(jìn)人際關(guān)系和工作效率存在各種正常情感體驗躁狂發(fā)作分型心境障礙與專題知識講座第26頁②急性躁狂發(fā)病急驟、進(jìn)展快、癥狀較重、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮③譫妄性躁狂意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運動性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應(yīng)較遲鈍——腦器質(zhì)性疾病

心境障礙與專題知識講座第27頁雙相障礙躁狂和抑郁交替發(fā)作，也能夠混合存在精神病性癥狀分型（DSM-IV）：

I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作

II型重型抑郁和輕躁狂重復(fù)發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）心境障礙與專題知識講座第28頁單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多降低

心境障礙與專題知識講座第29頁雙相I型和雙相II型BPDIBPDII躁狂癥輕躁狂（最少一次）能夠無抑郁發(fā)作屢次抑郁發(fā)作近輕躁狂（過去有躁狂）無近抑郁癥（過去有躁狂）無可有精神癥狀無心境障礙與專題知識講座第30頁環(huán)型心境障礙一段時間抑郁后出現(xiàn)一段時間輕躁狂惡劣心境可有顯著抑郁癥狀，“位于正常和異常邊緣”心境惡劣障礙心境障礙與專題知識講座第31頁心境惡劣與重性抑郁區(qū)分輕（心境惡劣）重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功效d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（重復(fù)發(fā)作）心境障礙與專題知識講座第32頁抑郁癥

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并最少有以下4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運動性遲滯或激越（4）自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺思索能力下降（6）重復(fù)出現(xiàn)想死念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多（8）食欲降低或體重顯著減輕（9）性欲減退診療標(biāo)準(zhǔn)心境障礙與專題知識講座第33頁2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功效受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3、病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少連續(xù)2周。（2）可存在一些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作最少2周。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。心境障礙與專題知識講座第34頁診療標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以情感高漲或易激惹為主，并最少有以下3項（若僅為易激惹，最少需4項）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語量增多（3）思維奔逸，聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗（4）自我評價過高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和活動（6）行為魯莽（7）睡眠需要降低（8）性欲亢進(jìn)心境障礙與專題知識講座第35頁2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功效，或給他人造成危險或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少連續(xù)1周。（2）可存在一些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發(fā)作最少1周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。心境障礙與專題知識講座第36頁診療標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙當(dāng)前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。心境障礙與專題知識講座第37頁診療標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功效受損較輕3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少2年，在2年中可有數(shù)月間歇期。4、排除標(biāo)準(zhǔn)心境障礙與專題知識講座第38頁診療標(biāo)準(zhǔn)惡劣心境1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)脆存在心境低落，但不符合任何一型癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功效受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少2年，在2年中最少有2個月間歇期4、排除標(biāo)準(zhǔn)心境障礙與專題知識講座第39頁3.病因生物醫(yī)學(xué)解釋遺傳、生物化學(xué)研究心理學(xué)解釋主要針對抑郁癥，極少見到對躁狂解釋

心理動力學(xué)解釋行為理論解釋認(rèn)知理論解釋心境障礙與專題知識講座第40頁（1）生物理論遺傳（基因）作用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整紊亂大腦異常神經(jīng)內(nèi)分泌異常心境障礙與專題知識講座第41頁遺傳（基因）作用家族病史研究雙生子研究養(yǎng)子研究心境障礙與專題知識講座第42頁心境障礙與專題知識講座第43頁神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整紊亂單胺理論其它神經(jīng)遞質(zhì)心境障礙與專題知識講座第44頁心理學(xué)理論行為理論認(rèn)知理論心理動力學(xué)理論人際理論心境障礙與專題知識講座第45頁行為理論降低主動強化刺激習(xí)得性無助理論心境障礙與專題知識講座第46頁認(rèn)知理論貝克理論再形成習(xí)得性無助理論沉思反應(yīng)方式理論心境障礙與專題知識講座第47頁心理動力學(xué)理論再度激活喪失對喪失進(jìn)行補救心境障礙與專題知識講座第48頁人際理論依戀模式心境障礙與專題知識講座第49頁4.治療生物治療心理治療行為療法認(rèn)知-行為療法人際療法心理動力療法心境障礙與專題知識講座第50頁生物療法抑郁藥品治療

三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制及相關(guān)藥品抑郁癥電痙攣療法雙相障礙藥品治療鋰抗精神病藥心境障礙與專題知識講座第51頁心理療法抑郁癥心理療法行為療法認(rèn)知-行為療法人際療法心理動療法心境障礙與專題知識講座第52頁心境障礙與專題知識講座第53頁認(rèn)知-行為療法、人際療法和藥品療法比較哪種抑郁癥治療方法效果最好呢？含有一樣治療作用抑郁癥患者能夠選擇治療方式心境障礙與專題知識講座第54頁5.自殺概述自殺心理表現(xiàn)原因預(yù)防與治療心境障礙與專題知識講座第55頁概述定義：有意識奪去自己生命，是“因受傷、中毒或窒息死亡，證據(jù)表明傷害是由自己造成，而死者意圖便是殺死自己：。國外自殺率：

10－25/10萬我國自殺率:

男14.7/10萬,女19.6/10萬,

平均17.07/10萬(1989)自殺為全人口死因第五位，15－34歲第一位（費立鵬，）心境障礙與專題知識講座第56頁北京心理危機研究與干預(yù)中心資料心境障礙與專題知識講座第57頁北京心理危機研究與干預(yù)中心資料心境障礙與專題知識講座第58頁心境障礙與專題知識講座第59頁自殺心理表現(xiàn)非沖動性自殺發(fā)展階段

1、當(dāng)事人碰到問題，把自殺當(dāng)成是處理問題一個可能方法

2、準(zhǔn)備自殺者發(fā)出“求援呼喚”，內(nèi)心矛盾沖突