急救醫(yī)學(xué)新進(jìn)展一、時(shí)代的發(fā)展更加需要急救醫(yī)學(xué)，人類(lèi)在享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也籠罩著災(zāi)通意外傷害急劇增多，威脅著人們的生命安全和健康。二、現(xiàn)代急救的特點(diǎn)如下： 1、專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)擴(kuò)展到多功能的救護(hù)機(jī)構(gòu)，相互滲透，具備了在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展及時(shí)有效的脫險(xiǎn)救治并具備醫(yī)學(xué)照護(hù)下輸病人的能力。2專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市地區(qū)單一的若干個(gè)組織逐步聯(lián)合協(xié)作形成了城市、地區(qū)的專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，社大救”觀念正在形成。 3、為國(guó)際救援機(jī)構(gòu)創(chuàng)造了條件因而出現(xiàn)了跨洲越洋距離的急救運(yùn)輸傳統(tǒng)的由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)辦急”的狀況已在發(fā)生著急劇“松”。急救社會(huì)化，結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化，搶救現(xiàn)場(chǎng)化，知識(shí)普及化必將成為新世紀(jì)急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。4、社會(huì)已較全面充分地評(píng)估了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與人類(lèi)生活、生產(chǎn)的關(guān)系，從而給予有力的支持在傳統(tǒng)的紅十字會(huì)員救治活動(dòng)中，出現(xiàn)了方興未艾的救援活動(dòng)志愿者”。 5、此起彼伏的災(zāi)害事故的增多使災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)充實(shí)了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容并形成其院外救援醫(yī)學(xué)的特色。 6、急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容，主要由院外急救包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸院內(nèi)急診、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科融合形成由于院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)有其自己獨(dú)立的和已形成較規(guī)范的學(xué)科體系尤其有著與院外環(huán)境不同的工作條件因此急救醫(yī)學(xué)的院外部分是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的主體部分。三、急救中一些觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí): 1、應(yīng)將心肺復(fù)蘇（CPR）延伸為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：CPR后，因意識(shí)未恢復(fù)最終以植物狀態(tài)生存導(dǎo)致這種狀態(tài)的原因是多種多樣的除與復(fù)蘇時(shí)間的長(zhǎng)短、病因等因素有關(guān)外，未及時(shí)腦復(fù)蘇是主要問(wèn)題。因此在心跳呼吸恢復(fù)之后，要及時(shí)置冰帽作冬眠或亞冬眠適時(shí)應(yīng)用促使腦復(fù)蘇的藥物國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鈣離子拮抗劑如尼莫地平等對(duì)腦再灌注損傷有一定保護(hù)作用但在臨床上未顯示明顯療效。及早除顫，恢復(fù)循環(huán)對(duì)腦復(fù)蘇有積極影響。 、切忌重心輕肺：復(fù)蘇CAB屬生命基本支持，即開(kāi)放氣道、建立人工呼吸、循環(huán)支持，但在具體實(shí)施時(shí)往往重心輕肺醫(yī)護(hù)人員將重點(diǎn)放在心臟的復(fù)跳上故立即進(jìn)行心外按壓和除顫等，而忽視了氣道的建立和及時(shí)通氣這往往使復(fù)蘇難以成功實(shí)際上，及時(shí)有效的通氣也有利于心臟復(fù)跳，二者是相輔相成的在實(shí)施時(shí)要具體情況具體分析。例如因心肌梗死造成心跳停止者可先除顫再開(kāi)放氣道但對(duì)由痰堵窒息造成心搏停止者，開(kāi)放氣道吸出痰液就至關(guān)重要。3、正確使用腎上腺素：腎上腺素仍是復(fù)蘇最有效的藥物，應(yīng)該首選該藥同時(shí)具有α和β受體興奮作用受體興奮作用使心肌興奮性增強(qiáng)二者共同作用有利于提高心臟復(fù)跳的成功率，有以下幾個(gè)問(wèn)題值得討論：劑量問(wèn)題美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦使用1mg靜脈注射這是標(biāo)準(zhǔn)劑量源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)但是必須注意，應(yīng)用腎上腺素以使心跳恢復(fù)為目的，過(guò)大劑量可使心肌壞死有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床前瞻性研究，認(rèn)為1mg與大劑量在復(fù)蘇效果上無(wú)顯著差異，因而國(guó)際上又恢復(fù)1mg用量。 （2）是否使用問(wèn)題：復(fù)蘇應(yīng)用腎上腺素可使室顫由細(xì)變粗利于除顫成功。但用大劑量腎上腺素后，心率很快，心肌耗氧量很大，不利于進(jìn)一步生命支持在劑量效應(yīng)過(guò)后心率會(huì)逐漸減慢為維持適當(dāng)?shù)男穆识掷m(xù)靜點(diǎn)腎上腺素是必要的。（3）給藥途徑問(wèn)題：目前統(tǒng)一的看法仍是：靜脈注射，靜脈穿刺有困難時(shí)也可以氣管內(nèi)給藥，但不如靜脈注射有效其次是肌肉和皮下注射。對(duì)心內(nèi)注射大多數(shù)專(zhuān)家持否定意見(jiàn)認(rèn)為胸骨左緣第四肋間注射容易刺傷冠狀動(dòng)脈前降支也易刺傷肺造成氣胸。如果萬(wàn)不得已行心內(nèi)注射，也以劍突下注射為佳。無(wú)論新三聯(lián)或老三聯(lián)，現(xiàn)在都已廢棄不用。430多個(gè)國(guó)家實(shí)施創(chuàng)傷后生命支持的繼續(xù)教育。院前急救技術(shù)，例如，氣管插管、除顫、心電監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)的應(yīng)用等這種院前急救稱(chēng)PHTLS。 院內(nèi)急救系統(tǒng)分為兩個(gè)時(shí)間即初期復(fù)蘇和高級(jí)復(fù)蘇。（1）初期復(fù)蘇：①主要是控制傷員頸椎，維持氣道通暢；②進(jìn)行有效的呼吸和通氣；③止血，維持有效血液循環(huán)；④檢神經(jīng)系統(tǒng)情況；⑤暴露病人或控制環(huán)境