血糖控制在ICU重癥護(hù)理工作中的應(yīng)用研究

【Summary】目的：評價對ICU重癥患者護(hù)理工作中血糖控制的重要性。方法：選取2021年1月至2021年12月ICU住院患者，62名患有糖尿病的危重病人。對照組以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組以控制血糖為主要指標(biāo)，并與對照組進(jìn)行對照其急性生理性慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、連續(xù)器官功能衰竭評分（SOFA）、在ICU的逗留時間、住院天數(shù)等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的兩個得分顯著低于對照組，ICU的逗留和住院天數(shù)也比對照組短，統(tǒng)計學(xué)分析軟件的結(jié)果表明，兩組間的差別有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對ICU重癥病人的護(hù)理過程中，在注重傳統(tǒng)的護(hù)理模式的同時，應(yīng)當(dāng)對于病人的血糖控制更加重視，血糖控制在良好的情況下能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于ICU重癥的護(hù)理工作可以起到良好的作用，在臨床中具有重要的意義，值得推廣使用?！綤eys】：血糖控制；ICU；重癥護(hù)理；糖尿病隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，人們的生活水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理提出了更高的要求。ICU是每個醫(yī)院中最為情況嚴(yán)峻的監(jiān)護(hù)區(qū)，患者多病情危急，生命體征并不平穩(wěn)，隨時都可能會發(fā)生危急情況，重癥監(jiān)護(hù)病房病人通常自身免疫力低下，抵抗力低，是使用監(jiān)測手段最多的病人。與此同時ICU是重癥患者的集中救治場所，患者如若出現(xiàn)危急情況可以進(jìn)行第一時間的救治，這要求ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的高度集中和高強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，同時對病人情況掌握的嫻熟程度等都是影響ICU內(nèi)患者的生命安全的重要因素，護(hù)理人員在此過程中扮演著至關(guān)重要的角色，起著不容忽視的作用，對于病人情況的監(jiān)測密切關(guān)系著患者的生命健康，對于各項指標(biāo)的監(jiān)管和控制都是護(hù)理人員的工作，并對于患有基礎(chǔ)病的患者護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注度，如不及時治療，可能危及患者的生命。本文對ICU危重病人血糖控制的應(yīng)用進(jìn)行了探討，以下是研究詳細(xì)的流程。1.資料與方法1.1一般資料選擇2021年1月-2021年12月間我院患有糖尿病的ICU重癥患者62例為研究對象，從50歲到75歲，平均年齡為65.03±1.26。結(jié)果顯示，兩組的總體數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P>0.05），兩者之間存在著比較。1.2方法對照組患者在ICU加護(hù)病房接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。這就意味著，要做好病人的日常保健工作，在體溫上，要注意兩個小時的變化，一天三次尿比重、尿常規(guī)、酮體，精確地記錄下攝入的熱量，保證身體的正常，更換管道。評價導(dǎo)管自身的危險，防止阻塞及意外拔出。注意做好病人的護(hù)理，在中心負(fù)壓病人吸痰時，要注意保持負(fù)壓的均衡，要有一個舒服的姿勢來適應(yīng)吸痰，這樣才能防止氣管吸痰引起的窒息。要經(jīng)常保持病房的清潔，讓病人有規(guī)律的休息。觀察組在ICU加護(hù)病房，除了進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，還要進(jìn)行血糖監(jiān)測。（1）藥物：血糖正常范圍在4.4-6.1mmol/L之間，低血糖低于2.8mmol/L，高血糖＞11.1mmol/L或更高。ICU的病人要注意監(jiān)測和記錄手指的血糖，以免影響病人的健康。要想有效地控制血糖，就必須在靜脈注入少量的胰島素，在注射時要注意控制用量，避免過量，以免造成不良反應(yīng)，因此，最初的劑量要控制在1~2U/小時。在治療的中期，可以通過靜脈滴注聯(lián)合胰島素來維持血糖的穩(wěn)定與平衡。（2）血糖測定：ICU的病人屬于高風(fēng)險病人，必須進(jìn)行全方位的消毒。在測量病人的血糖時，必須首先消毒，然后才能測量手指的葡萄糖。在消毒過程中要注意藥劑的刺激性。為了降低刺激病人的皮膚并保證測定的精確度，一般選用75%酒精消毒。但是，微血糖儀具有一定的局限性，它的檢測范圍很窄，無法滿足高血糖病人的檢測要求。如果血糖超出了監(jiān)測范圍，就必須進(jìn)行獨立的測量，以測量靜脈血糖作為測量目標(biāo)，以免出現(xiàn)血糖測量不精確，從而影響治療。（3）飲食：盡量減少甜食、高糖水果、塊根類蔬菜、高糖水果等，盡量不要食用動物內(nèi)臟等脂肪類的食物，多吃魚精蛋白、高碳水化合物、富含維生素的低脂食品，以免影響患者的血糖不穩(wěn)定，從而引起ICU的患者出現(xiàn)不良后果或難以預(yù)估的其他危險情況。血糖處于平衡狀態(tài)之后，要加強(qiáng)后續(xù)的護(hù)理，同時要注意控制飲食，以保證血糖的平穩(wěn)。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理急性生理慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA），以及ICU停留時間和住院時間等住院指標(biāo)1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對試驗資料進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，并采用了平均值、t檢驗等多種檢驗手段。結(jié)果顯示，X2檢驗在百分?jǐn)?shù)上有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。2.結(jié)果兩組患者護(hù)理急性生理慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA），以及ICU停留時間和住院時間等住院指標(biāo)在護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對照組相比，上述兩項得分顯著降低，ICU的住院天數(shù)、住院時間也顯著減少，統(tǒng)計學(xué)軟件結(jié)果顯示組間差異有意義（P＜0.05）。表一：兩組患者護(hù)理急性生理慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA），以及住院指標(biāo)的比較組別（名）APACHEⅡ評分SOFA評分ICU停留時間住院時間觀察組（n=31）11.36±0.785.26±0.265.63±1.2519.56±1.23對照組（n=31）16.65±0.268.51±0.148.26±1.4931.06±0.59t10.10225.2067.0130.978p0.0410.0290.0470.0343.討論ICU病人受外傷及應(yīng)激后，會引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活化，產(chǎn)生大量的應(yīng)激荷爾蒙，糖原分解使血糖濃度增高。重癥監(jiān)護(hù)病房危重病人出現(xiàn)應(yīng)激高血糖，可提高其并發(fā)癥的概率，從而影響其療效及預(yù)后。相關(guān)研究顯示葡萄糖濃度的異常變化會加重機(jī)體的氧化應(yīng)激，使內(nèi)皮細(xì)胞失去正常的作用，使細(xì)胞的信號傳導(dǎo)通路受到干擾，造成細(xì)胞的損害。ICU里的患者情況很危急。高血糖會使機(jī)體的炎癥反應(yīng)加劇，對機(jī)體的機(jī)能產(chǎn)生不可挽回的損傷，從而引起心肌梗塞、中風(fēng)等危險事件，嚴(yán)重時可能存在生命危險。同時ICU患者中有很多存在基礎(chǔ)病，基礎(chǔ)病的存在導(dǎo)致患者本就難以掌握的情況更加難以控制，給醫(yī)護(hù)人員的工作增加了難度，其中糖尿病為一大病種和危險因素，血糖控制對于重癥患者來說是至關(guān)重要的，血糖穩(wěn)定的情況下患者并發(fā)癥發(fā)生的概率會大大降低，血糖控制不平穩(wěn)，對于老年患者是誘發(fā)心腦血管猝死的一大危險因素。危重病人的生命體征可能會產(chǎn)生很大的起伏波動，血糖也會隨之改變，從而影響到病人的身體機(jī)能。血糖過高或過低，不僅危害人體的健康，還會使人體的器官負(fù)荷增加，從而降低機(jī)體的正常新陳代謝。因此，ICU重癥病人應(yīng)加強(qiáng)其血糖控制。為了降低血糖的波動，改善患者的預(yù)后，需要針對病人的具體情況，給予個性化的胰島素治療。改善病人的APACHE評分，改善病人的舒適，減輕痛苦，加速恢復(fù)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，盡量縮短在ICU的住院時間。本實驗主要探討了血糖控制干預(yù)對ICU重癥患者的影響，結(jié)果表明：對ICU重癥患者進(jìn)行血糖控制干預(yù)，既能防止并發(fā)癥，又能改善病人的生存和生存質(zhì)量，提高ICU護(hù)理工作效率，是一種非常有價值的治療方法，值得臨床重視推廣使用。Reference：[1]賀育英,李增成,黃冬雪.研究血糖控制在ICU重癥護(hù)理過程中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(24):40-41.[2]龔蕊.血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(20):135-136.[3]劉蓉.血糖控制在IC