腦卒中護(hù)理查房腦卒中患者的護(hù)理查房護(hù)理措施介紹宣講人：代用名時間：20XX.XX01病情介紹護(hù)理評估02存在問題護(hù)理目標(biāo)03給予主要護(hù)理措施04護(hù)理評價下步計劃病情介紹

護(hù)理評估患者，男，XX歲，家屬代述患者于2019-06-22在無明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，寒顫，急送往道縣人民醫(yī)院，急查頭部CT提示：顱內(nèi)出血。入院完善對癥檢查，全麻下急行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后予營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)、功能鍛煉等康復(fù)治療（具體不詳），病情穩(wěn)定。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2019年8月23日16：10分由平車推送入我院術(shù)后予以活血入院時測生命體征平穩(wěn)，大便有感覺，小便使用外集尿袋，能示意家屬輔助完成，ADL完全依賴，現(xiàn)患者言語功能障礙，記憶力減退，智力下降，右側(cè)肢體感覺運(yùn)動障礙，醫(yī)囑予以一級護(hù)理，陪護(hù)半流質(zhì)飲食，測血壓每天一次。既往史:此次發(fā)病血壓220/110mmHg，發(fā)病以前不詳。20年前車禍致左脛腓骨粉碎性骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定（具體不詳）PT評定結(jié)果

右側(cè)肢體軟癱期，肌張力低下，無明顯肌肉收縮。上下肢分期1期MMT：右側(cè)肢體肌力0級ROM：關(guān)節(jié)被動活動無明顯受限感覺：痛覺：右肩活動有疼痛，肩以下無明顯痛覺；右下肢大腿前側(cè)痛覺存在?？圃u估：OT評定結(jié)果:患者進(jìn)餐需家屬中度幫助梳洗項洗臉、洗頭、刮胡子等均完全依賴家屬洗澡為床上擦浴，完全依賴家屬完成穿上衣、穿褲子、如廁均完全依賴家屬大便有感覺患者可理解，復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難存在問題

護(hù)理目標(biāo)焦躁心理、知識缺乏、便秘右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛右側(cè)肢體感覺運(yùn)動障礙、認(rèn)知功能障礙潛在并發(fā)癥（繼發(fā)性癲癇、肩手綜合征）促進(jìn)右側(cè)肢體肌肉收縮及提高肌力，維持現(xiàn)有肌圍度，預(yù)防進(jìn)一步萎縮、鼓勵患者左側(cè)肢體積極參與力所能及日常生活活動（進(jìn)食、喝水、洗臉、驅(qū)動輪椅等）減少患者對陪護(hù)的依賴，提高ADL能力、患者最大限度的保持溝通能力、患者保持良好的心理狀態(tài)、患者及家屬掌握有關(guān)康復(fù)知識及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練、家屬較為熟練的掌握癲癇發(fā)作時的急救知識近期目標(biāo)給予主要

護(hù)理措施及時了解患者心理狀況，多與其交談，在情感上給予支持和同情行動上設(shè)法為其改變困難處境向患者及家屬講解腦出血后遺癥相關(guān)疾病康復(fù)知識，介紹康復(fù)治療措施，明確康復(fù)意義和目標(biāo)患者大便便秘，需要開塞露輔助，指導(dǎo)其每日早餐后半小時取左側(cè)臥位，并按摩腹部，促進(jìn)大便排出，勿用力大便以防再次腦出血。飲食成分中，注意纖維素，維生素和水分的補(bǔ)充，以減少便秘的可能性采用局部理療、局部貼止痛膏藥、按摩等方法，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視等頭部墊枕，但不宜過高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩胛下方墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部下方墊一個枕頭，使患側(cè)骨盆向前傾，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍墊起呈輕度屈曲位；踝關(guān)節(jié)保持中立位良肢位的擺放仰臥位雙上肢肌力及耐力訓(xùn)練，握手訓(xùn)練、右手握小球訓(xùn)練、右側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動讓其家屬多于其述說以前發(fā)生的事情，幫助其回憶過往，平衡功能訓(xùn)練被動踝泵運(yùn)動，感覺訓(xùn)練，右側(cè)臥位拍打、向心性按摩右側(cè)肢體等護(hù)理評價

下步計劃能正確對待疾病，焦躁情緒減輕、基本掌握各項康復(fù)護(hù)理技巧及功能鍛煉方法、住院期間血壓平穩(wěn)、右肩關(guān)節(jié)被動抬高時疼痛明顯、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃飯，漏飯粒較多其家屬嫌麻煩，仍喂飯，在家屬少量幫助下，自行洗臉，刷牙家屬少量幫助能夠進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，自行緩慢驅(qū)動輪椅直線約10米不能轉(zhuǎn)彎、基本能與家屬進(jìn)行簡單有效的溝通，但仍然不太愛說話、患者已養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，并每日一次，偶爾隔天一次，質(zhì)地較軟，現(xiàn)不需要使用集尿