慢性非傳染性疾病

防治策略及規(guī)范上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心錢夢(mèng)華慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第1頁(yè)WHO定義慢性非傳染性疾病主要指心血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病，這些疾病每年造成近3500萬(wàn)人死亡，其中60歲以下近900萬(wàn)人。慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第2頁(yè)

世衛(wèi)組織最新匯報(bào)

年，全世界死亡總?cè)丝谥校?3%死于非傳染性疾病，約等于3600萬(wàn)。其中80%非傳染性疾病死亡，即約等于2900萬(wàn)死亡病例出現(xiàn)在低收入和中等收入國(guó)家。預(yù)計(jì)到2030年非傳染性疾病流行將造成5200萬(wàn)人死亡。疾病死亡病例中，心血管疾病所占比重最大，每年約造成1700萬(wàn)人死亡；其次是癌癥（760萬(wàn)人）、呼吸道疾?。?20萬(wàn)人）和糖尿病（130萬(wàn)人）。這四類疾病約占非傳染性疾病死亡病例總數(shù)80%，

全球非傳染性疾病現(xiàn)實(shí)狀況匯報(bào)年4月27日

慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第3頁(yè)共同危險(xiǎn)原因

世界衛(wèi)生組織總干事于第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)（.3.22）匯報(bào)心血管疾病癌癥慢性阻塞性肺氣腫糖尿病最突出四種非傳染性疾病共同危險(xiǎn)原因使用煙草不健康飲食體力活動(dòng)不足綜合方式預(yù)防家庭和小區(qū)層次可預(yù)防有害使用酒精慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第4頁(yè)挑戰(zhàn)與機(jī)遇

僅1998年，全球60%死亡和43%疾病負(fù)擔(dān)（傷殘調(diào)整生命年）歸因于非傳染性疾病，按照當(dāng)前趨勢(shì)，年將分別上升到73%和60%中、低收入國(guó)家遭受非傳染性疾病影響最大。這些疾病快速增加對(duì)于貧窮人群來(lái)說(shuō)是不相當(dāng)，而且將拉大國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)不一樣人群健康差異。比如，1998年，發(fā)展中國(guó)家占了非傳染性疾病死亡總數(shù)77%，85%疾病負(fù)擔(dān)由中、低收入國(guó)家負(fù)擔(dān)世界衛(wèi)生組織總干事第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)（.3.22）匯報(bào)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累：大量研究表明這些慢性病可預(yù)防全球行動(dòng)機(jī)會(huì)龐大挑戰(zhàn)機(jī)遇VS威脅人群生命和健康巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)威脅經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第5頁(yè)監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制

非傳染性疾病全球策略降低個(gè)體和群體對(duì)非傳染性疾病危險(xiǎn)原因暴露珠平，即煙草消費(fèi)、不健康飲食和體力活動(dòng)不足以及他們決定原因世界衛(wèi)生組織總干事于第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)（.3.22）匯報(bào)

支持組員國(guó)努力降低與非傳染性疾病相關(guān)患病、殘疾和早死代價(jià)總目標(biāo)分目標(biāo)繪制非傳染性疾病流行圖和分析最新（尤其是相關(guān)貧窮人群）社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、行為和政策決定原因，方便為支持疾病控制環(huán)境發(fā)展提供政策、立法和財(cái)政指南經(jīng)過(guò)發(fā)展符合成本效果標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)方法規(guī)范和指南，加強(qiáng)對(duì)慢性非傳染性疾病患者衛(wèi)生保健，優(yōu)先考慮疾病為心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸性疾病慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第6頁(yè)10點(diǎn)提議（里程碑）1、明確慢性病人群防治是國(guó)家而非個(gè)人服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)由國(guó)家負(fù)擔(dān)2、建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、推廣和應(yīng)用慢性病防治辦法4、建立慢性病防治機(jī)制5、建立搭檔關(guān)系6、評(píng)價(jià)小區(qū)干預(yù)效果7、向全國(guó)慢性病防治隊(duì)伍提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)8、培訓(xùn)9、提供技術(shù)支持和咨詢服務(wù)10、建立慢性病籌資機(jī)制衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病控制座談會(huì)紀(jì)要（/1/10）慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第7頁(yè)

全球戰(zhàn)略：總目標(biāo)-經(jīng)過(guò)健康飲食和身體活動(dòng)促進(jìn)和保護(hù)健康(年5月）經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生行動(dòng)，降低不健康飲食和缺乏身體活動(dòng)

引發(fā)慢性病高危原因。提升關(guān)于飲食和身體活動(dòng)對(duì)健康影響以及預(yù)防

干預(yù)辦法主動(dòng)作用認(rèn)識(shí)和了解。為了改進(jìn)飲食和增加身體活動(dòng)，制訂、

加強(qiáng)并實(shí)施可持久、全方面、

全部部門主動(dòng)參加全球、區(qū)域、

國(guó)家政策和行動(dòng)計(jì)劃。監(jiān)測(cè)關(guān)于飲食和身體活動(dòng)科學(xué)并促進(jìn)其研究。

第五十七屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議，WHA57.17慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第8頁(yè)煙草控制-世界衛(wèi)生組織全球煙草流行匯報(bào)年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行匯報(bào)：落實(shí)無(wú)煙環(huán)境年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行匯報(bào)：MPOWER系列政策年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行匯報(bào)：警示煙草危害慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第9頁(yè)關(guān)于心血管病依據(jù)WHO年匯報(bào)，每年全球心血管疾病死亡人數(shù)為1670萬(wàn)，其中720萬(wàn)人死于缺血性心臟病，550萬(wàn)人死于腦血管性疾病，另外還有390萬(wàn)人死于高血壓和其它心臟病。每年最少有萬(wàn)人罹患心臟病和腦卒中，昂貴臨床治療，衛(wèi)生資源運(yùn)作帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。每年由心臟病和腦卒中引發(fā)死亡和失去體能者人達(dá)1200多萬(wàn)人，50%以上人都能夠防止這種結(jié)局。心臟病發(fā)生沒(méi)有地理上、政治制度上或社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面邊界。

慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第10頁(yè)心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)原因

工業(yè)化城市化經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物市場(chǎng)全球化高能量低營(yíng)養(yǎng)飲食體力活動(dòng)降低煙草消費(fèi)增加社會(huì)原因生物學(xué)危險(xiǎn)因子

高血壓高血脂超重和肥胖

Ⅱ型糖尿病心血管疾病慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第11頁(yè)關(guān)于糖尿病主要事實(shí)患病全世界逾2.2億人患有糖尿病死亡年，預(yù)計(jì)有110萬(wàn)人死于糖尿病死亡地域分布幾乎80%糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家死亡年紀(jì)和性別分布幾乎二分之一糖尿病死亡為70歲以下人55%糖尿病死亡為婦女趨勢(shì)據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測(cè)，至2030年期間糖尿病死亡數(shù)將增加一倍預(yù)防健康飲食、經(jīng)常鍛煉身體、保持正常體重和防止使用煙草可預(yù)防糖尿病或推遲發(fā)病慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第12頁(yè)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第13頁(yè)1.

有100各種癌癥，身體任何部位均可能受到侵襲

2.

年，有760萬(wàn)人死于癌癥，占全世界5800萬(wàn)死亡13%

3.

在全部癌癥死亡中，有70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。

4.

就全世界而言，造成男子死亡5種最常見(jiàn)癌癥（按發(fā)生頻度排列）為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌癥和食道癌

5.

在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡5種最常見(jiàn)癌癥（按發(fā)生頻度排列）為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌/features/factfiles/cancer/10_zh.html關(guān)于癌癥十個(gè)事實(shí)(Keyfacts)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第14頁(yè)關(guān)于癌癥十個(gè)事實(shí)(Keyfacts)6.

煙草使用是全世界癌癥單一最大可預(yù)防原因。

7.

全世界有五分之一癌癥是由慢性感染引發(fā)，比如人類乳頭瘤病毒引發(fā)宮頸癌和乙肝病毒引發(fā)肝癌。

8.

如能及早發(fā)覺(jué)和充分治療，有三分之一癌癥可治愈。

9.

假如應(yīng)用當(dāng)前關(guān)于疼痛控制和姑息治療知識(shí)，可幫助需要緩解疼痛全部患者。

10.

經(jīng)過(guò)不使用煙草、健康飲食、身體活動(dòng)和預(yù)防可造成癌癥感染，可預(yù)防40%癌癥。/features/factfiles/cancer/10_zh.html慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第15頁(yè)

癌癥死亡主要事實(shí)(Keyfacts)

癌癥是全球一個(gè)主要死亡原因，在造成760萬(wàn)人死亡（約占全部死亡人數(shù)13%）（1）。大多數(shù)癌癥死亡由肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌和乳腺癌造成。癌癥最常見(jiàn)類型在男女之間存有差異。大約有30%癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險(xiǎn)原因：高體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運(yùn)動(dòng)、使用煙草及飲酒。煙草使用是最重大致癌風(fēng)險(xiǎn)原因，它造成全球22%癌癥死亡，以及全球71%肺癌死亡。如乙肝病毒和丙肝病毒以及人乳頭瘤病毒等致癌感染造成死亡病例在低收入和中等收入國(guó)家多達(dá)20%。，在癌癥死亡總數(shù)中，大約70%癌癥死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。全世界癌癥死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將繼續(xù)上升，到2030年將超出1310萬(wàn)。（2）

WHO實(shí)況報(bào)道第297號(hào)1月1,2.Globocan,IARC,慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第16頁(yè)癌癥死亡主要事實(shí)(Keyfacts)

癌癥死亡人數(shù)達(dá)760萬(wàn)（約占全部死亡人數(shù)13%）。癌癥主要種類為：肺癌（137萬(wàn)例死亡）胃癌（73.6萬(wàn)例死亡）肝癌（69.5萬(wàn)例死亡）結(jié)腸直腸癌（60.8萬(wàn)例死亡）乳腺癌（45.8萬(wàn)例死亡）宮頸癌（27.5萬(wàn)例死亡）（3）

3.Globocan,IARC,慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第17頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)慢性非傳染性疾病患病率快速上升年10月15日國(guó)務(wù)院新聞辦公室公布全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康綜合調(diào)查結(jié)果公眾高血壓知曉率只有30.2％，治療率和控制率僅為24.7％和6.1％。比如：高血壓我國(guó)18歲及其以上居民高血壓患病率為18.8％，預(yù)計(jì)全國(guó)患病人數(shù)為1.6億多，與1991年相比，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)VS更令人擔(dān)憂！慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第18頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況1，20歲以上人群患病率分別達(dá)10.6%和8.8%?？傮w患病率已達(dá)9.7%。2，同期糖尿病前期患病率達(dá)15.5%。3，推算結(jié)果：總糖尿病患病人數(shù)達(dá)9200萬(wàn)以上，糖尿病前期人4800萬(wàn)以上?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》（TheNewEnglandJournalofMedicine）.3.我國(guó)已成為全球糖尿病患病率增加速度最快國(guó)家中國(guó)已代替印度成為全球糖尿病患者最多國(guó)家慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第19頁(yè)年3月24日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（TheNewEnglandJournalofMedicine）發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“中國(guó)糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果：

慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第20頁(yè)

慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第21頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況中國(guó)已成為全球糖尿病負(fù)擔(dān)最重國(guó)家。早期數(shù)據(jù)和最新結(jié)果為何有如此大差異：－－－給予政策制訂者啟示中國(guó)大眾對(duì)糖尿病知曉程度。

糖尿病巨大負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)和糖尿病教育，挑戰(zhàn)基層醫(yī)療制度。在發(fā)展中國(guó)家，生活方式疾病發(fā)生率為何已超出感染性疾病發(fā)生；經(jīng)濟(jì)沖擊；扭轉(zhuǎn)形勢(shì)辦法。慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第22頁(yè)國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)狀況過(guò)去30年，中國(guó)癌癥死亡率增加了80%，每年所以逝世有180萬(wàn)人。不良習(xí)慣占致癌原因35%。

癌癥成我國(guó)居民第一死因我國(guó)癌癥發(fā)生率正處于快速上升期，每年發(fā)病人數(shù)約260萬(wàn)，死亡180萬(wàn)。中國(guó)癌譜已經(jīng)兼具發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥流行特點(diǎn)，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和結(jié)直腸癌，是最常見(jiàn)5種癌癥殺手。農(nóng)村地域癌癥患者死亡率顯著高于城市，而癌癥高發(fā)地域多集中在西部地域和農(nóng)村地域。

國(guó)際抗癌聯(lián)盟第21屆世界抗癌大會(huì)、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺講話慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第23頁(yè)上海市慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)久規(guī)劃（-）本世紀(jì)末建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需要慢病防治體系，降低早卒，提升生命質(zhì)量，延長(zhǎng)健康期望壽命。到年，本市慢病防治要到達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平?？偰繕?biāo)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第24頁(yè)規(guī)劃目標(biāo)年份管理率控制率25%50%50%60%年份病人發(fā)覺(jué)率管理率40%60%50%70%年份指標(biāo)目標(biāo)晚期癌癥病人醫(yī)護(hù)照料率95%“三階梯止痛”規(guī)范治療率90%“四癌”累計(jì)早期發(fā)覺(jué)率25%癌癥高血壓糖尿病慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第25頁(yè)主要工作慢性病監(jiān)測(cè)慢性病小區(qū)管理健康教育與健康促進(jìn)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第26頁(yè)慢病監(jiān)測(cè)惡性腫瘤登記匯報(bào)心腦血管疾病監(jiān)測(cè)出生及死亡監(jiān)測(cè)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第27頁(yè)慢病管理小區(qū)高血壓管理小區(qū)糖尿病管理小區(qū)腫瘤管理慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第28頁(yè)工作模式“三位一體”網(wǎng)絡(luò)化管理疾病預(yù)防控制中心二三級(jí)綜合醫(yī)院小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第29頁(yè)工作實(shí)施關(guān)鍵政策支持環(huán)境技術(shù)條件嚴(yán)格質(zhì)量控制嚴(yán)密可操作性工作流程慢病工作實(shí)施慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第30頁(yè)政策支持上海市預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)久規(guī)劃（－）滬府辦[]40號(hào)《上海市惡性腫瘤匯報(bào)方法》滬衛(wèi)疾控[]61號(hào)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)居民病傷死亡原因填報(bào)、調(diào)查、統(tǒng)計(jì)工作通知》滬衛(wèi)辦[]27號(hào)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第31頁(yè)技術(shù)支持（四個(gè)指南）上海市惡性腫瘤登記匯報(bào)和病例隨訪管理工作技術(shù)指南（上海）上海市生命統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)上海市小區(qū)高血壓防治指南（試行）上海市小區(qū)糖尿病防治指南（試行）1234慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第32頁(yè)慢性非傳染性疾病小區(qū)工作規(guī)范小區(qū)腫瘤工作規(guī)范小區(qū)糖尿病工作規(guī)范小區(qū)高血壓工作規(guī)范小區(qū)心腦監(jiān)測(cè)工作規(guī)范1234慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第33頁(yè)環(huán)境支持三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)建立各級(jí)醫(yī)院部門設(shè)置、內(nèi)部管理、績(jī)效考評(píng)公安系統(tǒng)合作各衛(wèi)生管理部門合作1234慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第34頁(yè)質(zhì)量控制醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查剔重小區(qū)隨訪質(zhì)控全死因查對(duì)質(zhì)量控制慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第35頁(yè)惡性腫瘤監(jiān)測(cè)(一)經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、手術(shù)及其它專門檢驗(yàn)診療或臨床診療(排除其它疾病)確診:(二)對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例;(三)對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)死亡病例。上海市惡性腫瘤匯報(bào)病例核實(shí)工作實(shí)施戶籍地負(fù)責(zé)制度匯報(bào)范圍國(guó)際疾病分類第九版(ICD-10)編碼為C00-D39全部惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤填報(bào)對(duì)象《上海市惡性腫瘤病例匯報(bào)卡》本市戶口；本方法所列惡性腫瘤病例；并符合以下情況慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第36頁(yè)匯報(bào)流程二三級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生惡性腫瘤責(zé)任匯報(bào)單位惡性腫瘤責(zé)任匯報(bào)人市、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行上門訪視對(duì)《匯報(bào)卡》內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)、更正或補(bǔ)充返還所在區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心死亡補(bǔ)發(fā)病匯報(bào)匯報(bào)下發(fā)返還慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第37頁(yè)腫瘤匯報(bào)卡腫瘤管理卡.doc慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第38頁(yè)腫瘤隨訪內(nèi)容了解化療及放療引發(fā)骨髓抑制，定時(shí)作血常規(guī)化驗(yàn)；測(cè)定其對(duì)心、肝、腎等臟器影響，作心電圖、心功效、腎功效等檢驗(yàn)。包含功效狀態(tài)和生活質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)除體溫、呼吸、脈搏、血壓和體重等項(xiàng)目外，還應(yīng)包含睡眠、食欲、食量、生活自理程度以及心理、精神狀態(tài)。

隨訪醫(yī)生督促患者定時(shí)作仔細(xì)而全方面體格檢驗(yàn)，定時(shí)作一些腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，作一些特定部位B超、X射線、內(nèi)鏡、同位素掃描等輔助檢驗(yàn)。治療后全身情況治療后有沒(méi)有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了解治療并發(fā)癥和毒副反應(yīng)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第39頁(yè)卡氏評(píng)分腫瘤患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)全身情況、生活能力進(jìn)行評(píng)分而非對(duì)腫瘤本身評(píng)分慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第40頁(yè)卡勞夫斯基（Karnofsky)評(píng)分表100分一切正常，無(wú)不適或病癥90分能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微病癥80分勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征70分生活可處理，但不能維持正?；顒?dòng)或工作60分生活偶需幫助，但能照料大部分私人需求50分需要頗多幫助及經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理40分失去活動(dòng)能力，需要尤其照料和幫助30分嚴(yán)重失去活動(dòng)力，要住醫(yī)院，但暫未有死亡威脅20分病重，需住院及主動(dòng)支持治療10分垂危0分死亡腫瘤管理卡.doc慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第41頁(yè)小區(qū)糖尿病防治工作內(nèi)容高危人群登記和篩查診療明確糖尿病患者管理對(duì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)聯(lián)合國(guó)糖尿病宣傳日慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第42頁(yè)糖尿病高危人群隊(duì)列建立人群管理每年一次健康教育每年一次血糖篩查篩查目標(biāo)發(fā)覺(jué)糖尿病病人發(fā)覺(jué)糖尿病前期患者慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第43頁(yè)高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)（一）1.年紀(jì)≥45歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；2.有糖尿病家族史者；3.有高密度脂蛋白膽固醇降低（≥35mg/dl）和/或甘油三酯癥（>250mg/dl）者；4.有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第44頁(yè)高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)（二）5.年紀(jì)≥30歲妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征婦女；6.常年不參加體力活動(dòng)；7.使用一些特殊藥品者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第45頁(yè)高危人群篩查進(jìn)餐標(biāo)準(zhǔn)75克無(wú)水葡萄糖兩次血糖（空腹、餐后2小時(shí)）慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第46頁(yè)糖尿病前期此時(shí)期中血糖水平已高于正常，但還未達(dá)糖尿病診療水平，稱之為糖調(diào)整受損期（IGR）。發(fā)展至糖尿病移行階段。此期血糖水平及所伴其它代謝異常已對(duì)器官組織發(fā)生損害，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變。類型：

IGT（糖耐量減退或減低）

IFG（空腹血糖受損）IGR慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第47頁(yè)IGT和IFG血糖診療標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）～<11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血糖/或負(fù)荷后2小時(shí)血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)空腹靜脈血漿糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）～<7.0mmol/L（126mg/dl）IFG空腹血糖受損IGT糖耐量受損(以往稱糖耐量減退或減低)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第48頁(yè)血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo)靜脈血漿血糖（mmol/L）毛細(xì)血管全血血糖（mmol/L）血糖指標(biāo)餐前餐后餐前餐后理想4.4-6.14.4-8.04.4-6.15.4-9.0普通≤7.0≤10.0≤8.0≤11.0較差＞7.0＞10.0＞8.0＞11.0慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第49頁(yè)

血糖控制目標(biāo)--重視糖化血紅蛋白慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第50頁(yè)糖尿病管理卡糖尿病管理卡.doc慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第51頁(yè)小區(qū)高血壓防治工作內(nèi)容35歲以上首診測(cè)壓高血壓高危人群管理高血壓患者管理高血壓宣傳周/世界卒中日活動(dòng)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第52頁(yè)高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)高血壓家族史收縮壓介于120－140mmHg或舒張壓介于89－90mmHg長(zhǎng)久過(guò)量飲酒史長(zhǎng)久高鹽膳食慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第53頁(yè)患者管理——檢出路徑35歲首診測(cè)壓患者來(lái)院就診建立居民健康檔案簽署團(tuán)體服務(wù)協(xié)議普查各種健康相關(guān)活動(dòng)如：人人測(cè)血壓、60歲以上老人體檢慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第54頁(yè)血壓分級(jí)對(duì)照表類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓（“輕度”）140－15990－992級(jí)高血壓（“中度”）160－179100－1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第55頁(yè)影響預(yù)后原因列表心血管疾病危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床情況男性＞55歲女性＞65歲吸煙總膽固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年紀(jì)男<55歲，女<65歲）左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功效衰竭（血肌酐濃度＞177μmol／L或2.0mg/dl）血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第56頁(yè)危險(xiǎn)度分層對(duì)照表影響預(yù)后原因血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)原因或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第57頁(yè)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第58頁(yè)玩笑比喻搜集罪狀血壓分級(jí)影響預(yù)后情況搜集危險(xiǎn)度分層低、中、高、很高首次定組三組、二組、一組血壓控制情況/危險(xiǎn)分層年度評(píng)定三組、二組、一組轉(zhuǎn)組判定罪名小偷小摸罪、搶劫罪、殺人罪

服刑期限

1年、10年、20年獄中表現(xiàn)/其它犯罪情節(jié)好、中、差加、減刑慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第59頁(yè)隨訪內(nèi)容測(cè)量血壓用藥情況和自覺(jué)癥狀、督促其規(guī)律服藥非藥品治療情況健康教育，開具健康處方異常情況預(yù)警，促進(jìn)治療方案完善督促其每年進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)、腎功效、心電圖、空腹血糖、血脂和眼底檢驗(yàn)等慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第60頁(yè)高血壓管理卡小區(qū)高血壓管理卡首頁(yè)及隨訪頁(yè).doc高血壓分組管理定（轉(zhuǎn)）組統(tǒng)計(jì)卡（使用稿）.xls慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第61頁(yè)心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作核實(shí)剔錯(cuò)、開展調(diào)查剔重與死亡補(bǔ)發(fā)匯總統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入評(píng)定總結(jié)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第62頁(yè)虹口區(qū)心腦報(bào)病模式二三級(jí)醫(yī)院報(bào)病內(nèi)容包含（腦卒中，急性心肌梗死，慢性冠心病死亡）區(qū)疾控搜集報(bào)病卡（10日）每個(gè)月例會(huì)：搜集上月核實(shí)及隨訪過(guò)報(bào)病卡，發(fā)放下個(gè)月新卡（15-16日）小區(qū)上門查對(duì)及隨訪，死亡補(bǔ)發(fā)病區(qū)疾控按各小區(qū)分卡（11-12日）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剔重，并錄入重復(fù)卡慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第63頁(yè)A1.上海市心腦血管病發(fā)病□、死亡□匯報(bào)卡

慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第64頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容－腦血管事件腦血栓形成缺血性栓塞性腦出血出血性蛛網(wǎng)膜下腔出血未分型腦血管病死亡發(fā)病28天后死亡慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第65頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容－心血管事件冠心病發(fā)病急性心肌梗塞

冠心病死亡發(fā)病28天后死亡冠心病死亡急性心肌梗塞死亡慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第66頁(yè)健康教育與健康促進(jìn)四大主題宣傳腫瘤防治宣傳周高血壓暨心腦疾病宣傳周聯(lián)合國(guó)糖尿病日世界卒中日慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第67頁(yè)現(xiàn)實(shí)與理想距離現(xiàn)實(shí)理想十年努力！慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第68頁(yè)年上海市第二次慢病危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第69頁(yè)慢病管理面正確問(wèn)題高患病率！高致殘率！高死亡率！

人員投入低！資金投入低！患者依從性！“三低”“三高”vs慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第70頁(yè)怎樣應(yīng)對(duì)？--慢病管理&臨床慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第71頁(yè)怎樣應(yīng)對(duì)？--信息化管理慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第72頁(yè)怎樣應(yīng)對(duì)？關(guān)注健康人群關(guān)注高危人群開展早期篩查慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第73頁(yè)預(yù)防策略

(preventionstrategies)一級(jí)預(yù)防（改變和防止風(fēng)險(xiǎn)、高危人群篩查）轉(zhuǎn)變管理模式（慢病管理與臨床相結(jié)合）教育先行（全民教育和醫(yī)生教育）與臨床親密合作（腦血管病防治一體化）慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第74頁(yè)預(yù)防策略

(preventionstrategies)改變和防止風(fēng)險(xiǎn)（Modifyingandavoidingrisk

factors）經(jīng)過(guò)改變或防止以下主要危險(xiǎn)原因，

30%以上癌癥能夠得到預(yù)防：煙草使用體重超重或肥胖水果和蔬菜攝入量低缺乏身體活動(dòng)酒精使用性傳輸人乳頭瘤病毒感染城市空氣污染家庭使用固體燃料產(chǎn)生室內(nèi)煙霧。慢性非傳染性疾病防治策略及規(guī)范課件第75頁(yè)及早發(fā)覺(jué)（Earlydetectionofcancer）早期診療（Earlydiagnosisofcancer）篩查（Screening）

篩查系指有系統(tǒng)地檢測(cè)無(wú)癥狀人群。其目標(biāo)是確認(rèn)含有暗示特定癌癥或癌癥前不正?，F(xiàn)象個(gè)人并讓他們及時(shí)轉(zhuǎn)診以進(jìn)行診療和治療。對(duì)常見(jiàn)