超聲診斷在心臟方面的應(yīng)用第1頁(yè)/共85頁(yè)06:21:532一、對(duì)圖像的認(rèn)識(shí)

二、心臟的泵功能

三、超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共85頁(yè)06:21:533

一、對(duì)圖像的認(rèn)識(shí)第3頁(yè)/共85頁(yè)06:21:534第4頁(yè)/共85頁(yè)06:21:535第5頁(yè)/共85頁(yè)06:21:536第6頁(yè)/共85頁(yè)06:21:537第7頁(yè)/共85頁(yè)06:21:538第8頁(yè)/共85頁(yè)06:21:539第9頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5310第10頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5311

二、心臟泵功能第11頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53121、心肌收縮與舒張?zhí)匦孕募∈湛s特性指心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷，心肌收縮性能，心臟泵血能力等這三者之間的關(guān)系。

前負(fù)荷即靜脈回心房血量所造成的容量負(fù)荷，以左室舒張末容積表達(dá)左室容量負(fù)荷情況(實(shí)際上以左室舒張末壓力表示)。

后負(fù)荷指心室排血到大動(dòng)脈的阻力，通常也可用壓力負(fù)荷或阻力負(fù)荷表示。例如高血壓病時(shí)后負(fù)荷增大。第12頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5313

心肌收縮特性實(shí)際上指的是心肌收縮能力，如前、后負(fù)荷不變，它主要受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。左室舒張末容積與心肌收縮力有關(guān)，據(jù)Frank—Starling定律，在正常生理限度內(nèi)，心肌初長(zhǎng)度與心肌收縮力呈正比，舒張末容積越大，則心肌初長(zhǎng)度越大，心肌收縮力也越大。第13頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5314

心肌舒張?zhí)匦灾感募〉乃沙谛耘c順應(yīng)性。

松弛性即等容舒張期和快速充盈期心肌纖維能復(fù)原到收縮期前的長(zhǎng)度和張力的能力。

順應(yīng)性指心室舒張中、晚期時(shí)，室壁對(duì)前負(fù)荷變化的適應(yīng)能力，即對(duì)容積—壓力改變的適應(yīng)、調(diào)節(jié)能力。第14頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53152、心搏出量與心輸出量

心搏出量(SV)指每次心動(dòng)周期的排出量，例如左室在每次心動(dòng)周期排出到主動(dòng)脈血量即每搏量(SV)，正常值為60—130m1。

心輸出量(CO)為每搏量(SV)乘以心率(HR)，即CO＝SV×HR，正常值4—6L／min。第15頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53163、心臟瓣膜的作用心臟房室瓣膜開(kāi)放時(shí)，心房血液充盈到心室，半月瓣開(kāi)放時(shí)，心室血液排到大動(dòng)脈(主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈)。心瓣膜還有防止血流返流的作用。第16頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53174、血液循環(huán)右心血液循環(huán)左心血液循環(huán)

第17頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5318三、超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

（一）、概述1、定義：利用雷達(dá)掃描技術(shù)和聲波反射的性能，在監(jiān)視器上顯示超聲波通過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生的反射信號(hào)，借以觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)及血流動(dòng)態(tài)，了解房室舒縮、瓣膜啟閉及血流動(dòng)力學(xué)的檢查技術(shù)即為超聲心動(dòng)圖。第18頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5319第19頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5320導(dǎo)管超聲第20頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5321造影諧波成像技術(shù)第21頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53222、超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)：

1）無(wú)放射性損害，屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查技術(shù)；

第22頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53232）取得的信息量豐富，具有層次清楚的灰階切面圖象和豐富的血流信息，接近于解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)狀況；

第23頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53243）對(duì)活動(dòng)界面能作動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯示，便于觀察；

第24頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53254）對(duì)小病灶的顯示能力強(qiáng)，如小至2-3mm的室缺；

第25頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53265）能隨意探測(cè)各種方位的切面圖象，并能對(duì)病灶準(zhǔn)確定位；

第26頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53276）能迅速及時(shí)取得檢查結(jié)果，并可反復(fù)檢查，對(duì)危重、特殊病人可進(jìn)行床邊、術(shù)中檢查。第27頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5328（二）、超聲心動(dòng)圖分類(lèi)及特點(diǎn)：第28頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5329根據(jù)顯示方法不同分為：*M型（MME）、二維（2DE）、多普勒（Doppler）、聲學(xué)造影（Contrast-echo）。*經(jīng)食道超聲（TEE）、血管內(nèi)超聲（IVUS）、心腔內(nèi)超聲（ICUS）、三維和四維超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（stress-echo)

胎兒超聲心動(dòng)圖第29頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53301、M型超聲（MME）：

用光點(diǎn)回聲強(qiáng)弱來(lái)表示,顯示一條線上心臟各結(jié)構(gòu)活動(dòng)曲線的檢查方法。

第30頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5331[優(yōu)點(diǎn)

]：

1）能顯示快速細(xì)微活動(dòng)（瓣膜撲動(dòng)）；

2）能計(jì)算界面活動(dòng)速度（EF斜率）；

第31頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53323）能與ECG、PCG、PULSE圖同步顯示，故可進(jìn)行波形分析、心音產(chǎn)生機(jī)制、瓣膜活動(dòng)等研究；4）能更細(xì)微觀察心腔變化、心壁及瓣膜活動(dòng)規(guī)律。第32頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5333[不足

]對(duì)切面輪廓、結(jié)構(gòu)空間方位及周鄰關(guān)系等判斷上存在困難。第33頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53342、二維超聲（2DE）第34頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5335[

優(yōu)點(diǎn)

]實(shí)時(shí)直觀顯示心臟切面輪廓、各結(jié)構(gòu)空間方位及周鄰關(guān)系。第35頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53361）長(zhǎng)軸切面：相當(dāng)于檢查者從左上向右下觀察。第36頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53372）短軸切面：與長(zhǎng)軸切面與前胸壁垂直。相當(dāng)于從腳側(cè)向頭側(cè)觀察心臟橫斷面。第37頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5338

3）四腔切面：與長(zhǎng)軸和短軸垂直，而與前胸壁近于平行。第38頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5339第39頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5340

3、多普勒超聲（Doppler）

1)定義：應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理來(lái)測(cè)定心臟、大血管血流或組織動(dòng)態(tài)變化的檢查方法。

第40頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5341多普勒效應(yīng)：超聲波的發(fā)射源與波受體的距離在均勻介質(zhì)中發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，受體接受到的波頻率與發(fā)射頻率不同，這種現(xiàn)象稱(chēng)多普勒效應(yīng)。這種頻率的變化稱(chēng)為多普勒頻移（fd）。第41頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53422）分類(lèi)：[頻譜多普勒]利用多普勒效應(yīng)進(jìn)行超聲檢測(cè)，將聲波頻移大小在零線上下顯示為波幅高低不同的曲線即為頻譜多普勒。其中包括脈沖式和連續(xù)式。（從某種意義上可把其理解為一維多普勒，而彩色多普勒理解為二維多普勒。）第42頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5343第43頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5344[彩色多普勒]

在進(jìn)行多普勒檢測(cè)時(shí)，將掃描線上各點(diǎn)的頻移方向、大小均以偽彩色編碼紅黃藍(lán)綠等顯示，即為彩色多普勒。包括CDFI及M型彩色多普勒血流圖。第44頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53453）多普勒超聲技術(shù)的比較：

[脈沖多普勒]：優(yōu)點(diǎn)：有距離選通能力，適于對(duì)血流進(jìn)行定位檢測(cè)。缺點(diǎn)：不能測(cè)量高速血流，否則頻率失真。第45頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5346

[連續(xù)多普勒

]

優(yōu)缺點(diǎn)：與脈沖多普勒相反。

第46頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5347[彩色多普勒

]

優(yōu)點(diǎn)：可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示血流信號(hào)的空間信息，

直觀形象，易于理解。

第47頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5348缺點(diǎn)：

*不能顯示高速血流（混疊），故多不能用于血流動(dòng)力學(xué)的定量分析（僅用于半定量）。

*與2DE同時(shí)顯示時(shí)，二維圖象質(zhì)量較差。

*價(jià)格較貴，不易普及。

第48頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5349[

彩色多普勒與二維超聲]

二維超聲圖象很少能顯示血流信號(hào)（僅在低流速）。

第49頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5350彩色多普勒通過(guò)對(duì)散射回的多普勒信息作自相關(guān)處理，進(jìn)行彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并組合到二維灰階圖象上。第50頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5351[CDFI與頻譜多普勒]

頻譜多普勒并不直接顯示血流圖象，只是顯示某一點(diǎn)或一根聲束線上血流變化的頻譜。因而它對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的，而是通過(guò)頻譜變化來(lái)理解血流的改變。

第51頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5352CDFI與脈沖式頻譜多普勒都是以多普勒原理和脈沖回聲技術(shù)為基礎(chǔ)，但它們的信號(hào)處理及顯示技術(shù)不同。

CDFI對(duì)血流的顯示是直觀的，對(duì)于辨別血流的湍動(dòng)、了解血流速分布較脈沖多普勒更快更好。但是，對(duì)血流的定量測(cè)定來(lái)說(shuō)，脈沖式及連續(xù)式多普勒是必備工具。第52頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5353

4）組織多普勒超聲心動(dòng)圖

1992年McDicken首先報(bào)道將彩色編碼技術(shù)應(yīng)用于模擬組織多普勒超聲而評(píng)價(jià)組織速度的大小和方向第53頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5354

組織多普勒超聲心動(dòng)圖的成像原理

根據(jù)多普勒原理，任何產(chǎn)生頻移的現(xiàn)象均產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。如果把人體心臟作為超聲靶器官，那么由此產(chǎn)生的二次聲源的多普勒信號(hào)應(yīng)該有兩種成分：血流和運(yùn)動(dòng)的心肌，正常血流的速度范圍為40－150cm/s,而心肌的速度范圍是4－15cm/s，血液運(yùn)動(dòng)振幅為40Db，比心肌振幅低，通過(guò)濾波把血流信號(hào)除去，得到心肌的多普勒信號(hào)。第54頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5355第55頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53564、聲學(xué)造影：

是在MME或2DE檢查時(shí)，經(jīng)外周血管或心導(dǎo)管注入聲學(xué)造影劑，借以了解血流動(dòng)態(tài)、判斷有無(wú)心腔內(nèi)分流及返流、評(píng)價(jià)心肌灌注狀況的一種檢查方法?，F(xiàn)在心臟聲學(xué)造影應(yīng)用很少，幾乎被彩超取代。第56頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53575、經(jīng)食道超聲（TEE）

1）經(jīng)胸超聲檢查的不足：在肥胖、肺氣腫、胸廓畸形、胸部創(chuàng)傷等患者中，所獲超聲圖像質(zhì)量常不理想。此外，尚不能顯示冠狀動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)和血流信息，對(duì)于冠心病的診斷價(jià)值不高。經(jīng)胸超聲檢查的這些缺點(diǎn)，使超聲心動(dòng)圖的進(jìn)一步發(fā)展受到了明顯的限制。第57頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5358第58頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5359第59頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53602）TEE的優(yōu)勢(shì)（1）聲束不受胸骨肋骨及肺內(nèi)氣體的干擾,圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于TTE圖像.

第60頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5361（2）心臟后部的結(jié)構(gòu)(如PV、LA、MV）等位于超聲近場(chǎng)，分辨力明顯改善。

第61頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5362

（3）TEE檢查房間隔走行與聲束垂直且位于近場(chǎng)，故對(duì)其結(jié)構(gòu)和血流分流觀測(cè)價(jià)值高。

第62頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5363準(zhǔn)確判斷可疑房間隔缺損第63頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5364（4）TEE檢查時(shí)，由于距離短，聲能強(qiáng)，心臟深部腔室彩色血流信號(hào)增強(qiáng)，色彩鮮明清晰。第64頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5365

（5）在心臟直視手術(shù)或心導(dǎo)管介入性治療中，進(jìn)行TEE監(jiān)護(hù)時(shí)，對(duì)手術(shù)操作無(wú)任何干擾，可監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)程，減少手術(shù)失誤。[在PBMV術(shù)主要作用]第65頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5366清楚顯示血栓的好發(fā)部位第66頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5367評(píng)價(jià)二尖瓣返流程度

第67頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5368[在心導(dǎo)管介入房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)中的作用]第68頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5369第69頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5370第70頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5371第71頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5372選擇病人第72頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5373指導(dǎo)心導(dǎo)管和閉合器的送入、釋放和定位第73頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5374第74頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5375閉合術(shù)后即刻療效的評(píng)價(jià)第75頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5376早期檢出并發(fā)癥主要包括：閉合器放置不當(dāng)，閉合器部分脫落或移位，血管損傷，空氣栓塞心律失常等。第76頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5377［TEE的不足］

受氣管內(nèi)氣體干擾，對(duì)位于氣管前側(cè)的心底結(jié)構(gòu)（如AAO上段、AO弓近段、SVC上段等）不能顯示。

TEE探頭頻率高而面積小,檢查時(shí)其中、遠(yuǎn)場(chǎng)圖像（如RVOT、PAV等）清晰度欠佳。檢查時(shí)有一定的不適感、不能作為常規(guī)檢查。第77頁(yè)/共85頁(yè)06:21:5378（三）、心臟功能測(cè)定第78頁(yè)/共85頁(yè)06:21:53791、心肌收縮功能常用的測(cè)量指標(biāo)