輸血全套解讀第1頁/共27頁為什么血透患者要檢測(cè)這些？

保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會(huì)引起醫(yī)源性感染，對(duì)陽性患者進(jìn)行操作時(shí)更加小心；對(duì)患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；第2頁/共27頁衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》

第三十三條血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，以后每半年復(fù)查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)二○一○年三月二十三日

第3頁/共27頁血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

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丙型肝炎抗體檢測(cè)

（抗-HCV）第5頁/共27頁一、急性HCV感染急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測(cè)到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血清中已經(jīng)可以檢測(cè)到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。第6頁/共27頁二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA持續(xù)陽性6個(gè)月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個(gè)月后自發(fā)痊愈的病例很少見。除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。第7頁/共27頁丙型肝炎的檢查指標(biāo)HCV抗體檢測(cè)

HCV抗體檢測(cè)是理想的疾病篩查工具，價(jià)格便宜，對(duì)于免疫功能正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢查：PCR

診斷急慢性HCV感染，反映HCV的復(fù)制水平，評(píng)估治療是否有效。第8頁/共27頁檢測(cè)結(jié)果的判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過標(biāo)記；交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯(cuò)誤，須復(fù)查。抗HCV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復(fù)查?；颊咭坏┊a(chǎn)生抗-HCV，則終身陽性。

第9頁/共27頁抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀第10頁/共27頁梅毒抗體檢測(cè)第11頁/共27頁

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長(zhǎng)。人類對(duì)梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡(jiǎn)介第12頁/共27頁梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。第13頁/共27頁梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類

梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。第14頁/共27頁檢測(cè)兩種抗體的實(shí)驗(yàn)方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）第15頁/共27頁非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理

所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣，方法包括：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)等。上述方法的敏感性和特異性都基本相似

目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”第16頁/共27頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。

第17頁/共27頁非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR、TRUST結(jié)果陽性表示：現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽性。第18頁/共27頁梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽性，則患者終身陽性。第19頁/共27頁梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”第20頁/共27頁梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR、TRUST等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果(如RPR、TRUST等)進(jìn)行診斷。梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)試驗(yàn)仍可陽性，故TPPA等試驗(yàn)陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)。第21頁/共27頁RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義第22頁/共27頁

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽性

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽性，因?yàn)镽PR是抗類脂質(zhì)抗體，無特異性，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測(cè)產(chǎn)生陽性結(jié)果，容易引起RPR假陽性的疾病主要包括：妊娠；某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；某些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾??；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。第23頁/共27頁梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽性

梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體；③老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。導(dǎo)致TP-ELISA試驗(yàn)假陽性的疾?。鹤陨砻庖卟?、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。第24頁/共27頁小結(jié)衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復(fù)查；丙肝患者產(chǎn)生抗HCV抗體后，終