超聲造影劑的臨床應用第1頁/共31頁超聲造影劑的臨床應用MeldaS.Dolan,MD;SimilGala,MD;SarithaDodla,MD;FengXie,MD;DavidCloutier,MD;ThomasPorter,MD;ArthurJ.Labovitz,MD.第2頁/共31頁至少20-30%的患者超聲操作存在困難背景體型肥胖胸廓畸形重度慢性阻塞性肺病第3頁/共31頁背景1997前1700例患者III期臨床結(jié)果安全性不確定UCAFDA批準19972007“黑匣子警告”關于Optison&Definity第4頁/共31頁超過2百萬者使用總死亡11例4例30分鐘內(nèi)死亡第5頁/共31頁超聲造影劑禁忌癥右左,雙向,或短暫性右左

心臟分流臨床不穩(wěn)定或近期惡化的充血性心力衰竭急性冠脈綜合征

嚴重的室性心律失?；騋T延長導致的高風險心律失常呼吸衰竭

重度肺氣腫,肺栓塞或其它肺動脈疾病第6頁/共31頁實驗目的明確造影劑使用后短期及長期的不良事件發(fā)生率評估經(jīng)胸及負荷超聲心動圖時應用造影劑的風險及益處風險益處第7頁/共31頁患者特征回顧性分析23659例患者行靜息超聲心動圖圣路易斯大學和內(nèi)布拉斯加大學短期隨訪24小時非致死性心梗&全因死亡30分鐘第8頁/共31頁患者特征

N=23659第9頁/共31頁結(jié)果回顧性分析23659例患者應用造影劑的靜息超聲心動圖圣地亞哥大學和內(nèi)布拉斯加大學短期隨訪30分鐘24小時無事件3例非致死性心梗和1例死亡第10頁/共31頁結(jié)果:超聲造影劑短期隨訪N=23659第11頁/共31頁結(jié)果回顧性分析5900例患者未應用造影劑的靜息超聲心動圖圣地亞哥大學和內(nèi)布拉斯加大學短期隨訪30分鐘24小時無事件7例非致死性心梗和1例死亡第12頁/共31頁基線特征靜息超聲心動圖特征應用造影劑N=23659未用造影劑N=5900P性別66.4%60.2%NS高血壓59%54.3%NS糖尿病38%32%NS高脂血癥54%51%NS吸煙49%41%NS陳舊性心梗16%12%NS既往CABG9%7%NS既往PTCA18%14%NS第13頁/共31頁結(jié)果:未應用超聲造影劑

短期隨訪N=5900第14頁/共31頁多巴酚丁胺負荷超聲心動圖

應用造影劑vs.未用造影劑4011例患者圖像欠佳應用超聲造影劑Versus特異性敏感性Angiography準確率血管造影1923例患者圖像理想未用超聲造影劑第15頁/共31頁基線特征DSE－患者特征應用造影劑未用造影劑P性別61.4%58.2%NS高血壓56%52%NS糖尿病32%29%NS高脂血癥48%54%NS吸煙39%36%NS陳舊性心梗14%10%NS既往CABG10%7%NS既往PTCA16%12%NS第16頁/共31頁DSE數(shù)據(jù)DSE－影像特征應用造影劑未用造影劑P正常61.7%63.8%NS缺血13.8%12.1%NS目標心率84.2%83.7%NS靜息EF56.9+10.2%58.2+8.7%NS胸痛12.6%13.7%NS呼吸困難6.8%7.6%NS第17頁/共31頁造影數(shù)據(jù)DSE－影像特征應用造影劑未用造影劑P狹窄程度74+10%70+14%NS單支血管58%54%NS2支血管21%25%NS3支血管12%11%NSLAD49%54%NSCX24%19%NSRCA22%20%NS第18頁/共31頁結(jié)果DSE－影像特征應用造影劑未用造影劑P敏感性81%73%NS單支血管74%68%NS多支血管85%83%NS準確率82%76%NS第19頁/共31頁心肌灌注研究6075例患者超聲心肌灌注顯像長期隨訪第20頁/共31頁結(jié)果長期隨訪6075例患者2-92月237例非致死性心梗273死亡第21頁/共31頁結(jié)果6075例患者超聲心肌灌注顯像長期隨訪4251心肌灌注正常1824心肌灌注異常不良事件N=133(3.7%)不良事件N=377(20.6%)第22頁/共31頁510事件結(jié)果133正常WM正常MP291

異常WM異常MP86正常WM異常MP第23頁/共31頁5年無事件生存率心肌灌注超聲顯像****p<0.05第24頁/共31頁第25頁/共31頁單因素分析多因素分析變量RR(95%CI)pRR(95%p年齡>701.5(1.0-2.4)0.05NS高脂血癥0.6(0.5-1.0)0.31NS高血壓0.8(0.5-1.0)0.12NS糖尿病1.2(0.9-1.6)0.92NS既往CABG2.2(1.3-3.8)0.001NS既往MI2.1(1.2-3..4)0.0010.6(0.4-0.9)0.01EF<501.6(0.7-4.1)0.0011.4(1.0-1.8)0.01異常WM3.9(2.9-5.7)0.001NS異常MP5.0(3.4-8.7)0.0012.4(1.0-5.9)0.001第26頁/共31頁總結(jié)

靜息超聲心動圖應用造影劑，短期及長期隨訪，不良事件（非致死性心梗和全因死亡）發(fā)生率低

與未應用造影劑比較差異無顯著性第27頁/共31頁總結(jié)行多巴酚丁胺負荷超聲檢查，無論是否應用造影劑，其不