促進合理用藥工作的構(gòu)想總后衛(wèi)生部藥品器材局2002年8月

合理用藥工作，等不得、慢不得，也急不得。要把能做的事情先做起來，要結(jié)合軍隊實際，制定合理用藥的總體計劃，通過幾年的努力，把軍隊的合理用藥提高到一個新的水平。一、部首長對合理用藥工作的要求:二、不合理用藥有多嚴重？！(一）藥物不良反應(yīng)（ADR）已成為僅次于心腦血管疾病、癌癥和肺部疾患的主要殺手！

美國1994年住院病人嚴重ADR占6.7%，致死ADR占0.32%（106000）；藥源性死亡高居美國人口死亡的第4-6位（95%CI0.23%--0.41%），僅次于心臟病（743460）、癌癥（529904）、中風(fēng)（150108）和肺部疾?。?01077）。（所有ADRIN和ADRAD總發(fā)生率為15.1%）（95%CI12.0%-18.1%）按照美國醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍醫(yī)院住院病人發(fā)生ADR人次:1726900×15.1%=26.0762(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生嚴重ADR人次:1726900×6.7%=11.5702(人次)2001年全軍住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):1726900×0.32%=5526(人)按照美國醫(yī)院ADR的發(fā)生比例：2001年全軍軍人住院病人發(fā)生ADR人次:299300×15.1%=45194(人次)2001年全軍軍人住院病人發(fā)生嚴重ADR人次:

299300×6.7%=20053(人次)2001年全軍軍人住院病人發(fā)生致死ADR人數(shù):

299300×0.32%=958(人)ADR致死人數(shù)在2001年軍隊人員住院死亡譜中位列第二.2001年軍隊人員住院死亡譜排序:

惡性腫瘤:1025人,

ADR:958人,

心血管病:312人,

腦血管病:240人,

支氣管炎:139人.（二）ADE以成為醫(yī)療事故的重要原因

2001年日本濟生會滋賀縣醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯）原因構(gòu)成比

用藥48.4

護理26.7

檢查7.2

處置3.7

配膳2.3

醫(yī)療行政1.3

醫(yī)療儀器0.3

其他10.1美國醫(yī)療差錯類型分析手術(shù)差錯47.7%

傷口感染13.6

手術(shù)中差錯12.9

以后發(fā)現(xiàn)的差錯10.6

手術(shù)失敗3.6

其他7.0非手術(shù)差錯52.3%

用藥錯誤19.4

診斷錯誤8.1

治療失誤7.5

處置失誤7.0

其他10.3

合計100.0

美國ADE在醫(yī)院的發(fā)生率為住院病人的2%到7%之間。其中9.7%的ADE將導(dǎo)致永久性殘疾。由AHRQ資助的研究項目的研究人員發(fā)現(xiàn)，平均來講，每例ADE將增加4.6天的病人住院時間，費用增加4685美元。有資料顯示，住院者死于不合理用藥（藥源性死亡）占住院死亡的比例為：武漢地區(qū)9所綜合性醫(yī)院11%北京某縣醫(yī)院17%長沙7所醫(yī)院5%（三）不合理用藥問題突出

據(jù)有關(guān)資料的數(shù)據(jù)，我國不合理用藥約占用藥者的12%-32%。某綜合醫(yī)院A采用回顧性研究和成本分析法，隨機對該院76例1998-2000年肺部感染住院病人病歷進行用藥頻度、藥物費用和合理用藥的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問題，占總病歷數(shù)的64.47%。我國四城市藥品狀況調(diào)研

北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院（一、二、三級醫(yī)院各1/3），21個零售藥店，4個藥品倉庫。

WHO監(jiān)測和評估方法（調(diào)研表、病例采樣、實地檢測、分析計算）。結(jié)果:各級醫(yī)院兒科門診中對腹瀉、非肺炎—急性呼吸道感染、肺炎的治療中不合理用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍和嚴重。

——兒童水樣腹瀉

口服補鹽液19.6%

抗生素50%

抗腹瀉藥55%

抗痙攣藥10%

其它藥物70.8%

經(jīng)一級水平評估：處理適當(dāng)5.4%

處理不適當(dāng)94.6%

——非肺炎--急性呼吸道感染

抗生素83.5%

退燒藥/止痛藥37.7%

咳嗽藥/或感冒藥62.7%

其他藥48.8%

經(jīng)一級水平評估：處理適當(dāng)16.5%，處理不適當(dāng)83.5%

經(jīng)二級水平評估：處理適當(dāng)46.5%，處理不適當(dāng)53.5%

——肺炎治療

青霉素19.2%

阿莫西林8.8%

復(fù)方新諾明0.4%1種其它抗生素57.9%2種其他抗生素22.7%

經(jīng)一級水平評估：處理適當(dāng)12.3%，處理不適當(dāng)33.1%?！窝淄藷?止痛藥24.8%

咳嗽藥/感冒藥61.0%

其它藥物66.5%

二級水平評估：處理適當(dāng)69.4%

處理不當(dāng)30.6%我國細菌礎(chǔ)耐藥菌性載正直線上學(xué)升，警惕強后抗生素蓮時代提前夫到來一次暗暈訪的發(fā)興現(xiàn)（200運2-7驢-25南方周寨末）200權(quán)2年4月，《首都醫(yī)啞藥》雜志的5名記者，頸花了三天殖的時間，崖對北京49家大中室型醫(yī)院疫進行了情一次暗櫻訪。5位事先踐經(jīng)過體餡檢，證痛明并無螺任何呼昨吸道病嗓癥的年麥輕女性妖在這些芳醫(yī)院“乒就診”婦時，醫(yī)上生們僅椅憑“咽續(xù)痛”、藍“偶有孩咳嗽”然等主訴谷，就分你別作出嫁“上感扭”、“多感冒”支等診斷豎，并無巴一例外暢地開具熟了處方床。據(jù)統(tǒng)盆計，這哀些處方潑的平均露藥費為96。54元，最高療者竟達248元。其皮中，有32家使用了承抗生素，勵占65。3%。這些貍醫(yī)院包展括協(xié)和約醫(yī)院、紙北京醫(yī)涼院、解號放軍總趁醫(yī)院等塌國內(nèi)知鑼名的大府醫(yī)院。二、不服合理用序藥的三悲個主要珠方面：1．使用不菠足。己證明概的有效倆干預(yù)使紙用不足術(shù)導(dǎo)致喪找失改善分健康與左功能的拌重要機穩(wěn)會。如：未查壞出與未治利療的高血君壓病或憂兆郁癥。我國35—74歲的成年袍人群中，篩高血壓患買病率達27.映2%，人數(shù)御達1億多人巖。但在帝現(xiàn)有患藏者中，娃自知病車情診斷均者不足45%，正在服蟻用降壓藥拉者不足30%，僅有不禿足10%的人病情碧得到穩(wěn)定繡的控制。班由于用藥誦不規(guī)范，低我國高血夢壓治療和岡未治療組薯患者血壓足水平基本剝近似。前禁者與后者目平均收縮納壓相差0.6毫米汞抄柱、舒洽張壓相虹差1.8毫米汞王柱。而子美國高況血壓人膠群中，禾高血壓渾治療和閑未治療菌組患者槐血壓水堤平，收適縮壓相燒差9毫米汞柱絮、舒張壓胖相差5毫米汞柱嗓。高血壓流同行、治療宿及控制的漂最新研究劣結(jié)果再次勿警示：如辜果缺乏更競有效的干此預(yù)策略措累施，我國藍心血管和飽腎臟疾病淹的流行將徐勢不可擋釋。美國高愁血壓學(xué)會任第17屆年會禮的資料材顯示，戶如果高怕血壓不有進行有嗓效的治討療，其談心血管銀病發(fā)病巡壽率高不洋僅，并慨且發(fā)病悔年齡會衡提早10—20年。在過去的40年中，岔由于高啟血壓的固有效防濾治，日迷本腦卒摔中的發(fā)裳病率由10.港5%，降至4.7%。而我省國的研日究表明許，北京牲市近15年來，禽男性腦學(xué)卒中發(fā)蹤蝶病率每掃年增加4。5%，女性脹增加4.2%；冠心病堤也是同樣現(xiàn)趨勢。對心腦血袖管疾病患遲者，未能疫進行有效夸治療（如洋使用溶栓歉療法、β阻滯藥宅、阿司相匹林及腿血管緊救張素轉(zhuǎn)腸換酶抑獸制劑）慕。美國愚近來的舉一份研稼究顯示幻玉在一組峰老年心別?；颊咴L中，沒安有用上β阻滯藥臘的病例洞，其繼京而發(fā)生屋的2年死亡率畫比用藥者獅高出75％。北京阜匹外醫(yī)院伍楊躍進校教授指謙出，有它資料顯柳示，目介前，臨賀床醫(yī)師位治療心旋衰中使秘用ACEI和β受體阻滯載劑者不足每一半，且謝劑量只用綱目標(biāo)劑量第的1／4。這樣做擠不僅不能索有效地控法制心衰，匹而且浪費論了藥物資嘴源。而醫(yī)繞師未能充渠分使用有藏效藥物的羞主要原因買有：對心池衰治療的騾新進展了盛解不夠，乞?qū)π乃ヒ?guī)惱范化治療榴的認識不紛足，缺乏謝對ACE摟I和β受體阻壓滯劑治粘療價值叫的認識斤，認為幼長期服壞藥費用耳較高及亞過分擔(dān)頑心藥物損的不良錫反應(yīng)等怒。因此腹，對醫(yī)圖師進行呈規(guī)范治篇療心衰滾教育仍熱然任重群道遠。2．使用過療度。是指把睡潛在傷翅害超過蕉可能效項益的醫(yī)各療服務(wù)把用于病妥人，并紋使病人授承擔(dān)了及危及生殊命的不荷良反應(yīng)臺風(fēng)險。例如，侍給傷風(fēng)借等抗生炎素治療運無效的運病毒感絕染使用忽抗生素匹。WHO最新的返統(tǒng)計表漏明，在去中國有50%的中國人句生病是使詢用抗生素策，但事實猜上只有25%的中國宰人生病煤時需要固使用抗兆生素。僅病人在不必應(yīng)寒用了第3代頭孢菌壯素一項，鄭就使我國1年所浪費袍的資源達7億元。臨床過度蹦使用抗生杯素的主要伙原因：1．病人凈有錢，菜病人有臭用好藥匯的愿望稻；2．手術(shù)早時太忙較，顧不嘉上；3．早用晚首撤醫(yī)療上歸比較放心董、安全。第四軍醫(yī)趙大學(xué)西京欄醫(yī)院腫瘤伯中心通過摸回顧分析159儲0例腫瘤毛病例后呀認為，掃病人的爛住院時踐間、抗在生素的虧濫用是學(xué)導(dǎo)致醫(yī)綠院感染造的重要殃因素?？股匾m應(yīng)用——159咳0例腫瘤患往者中未用宵或僅用過l種抗生素三者，醫(yī)院遼感染發(fā)生趙率為9．25％，用遞過兩種濫以上廣豆譜抗生統(tǒng)素者為36.貓12％。嚴重創(chuàng)傷販不是長期雅預(yù)防使用染抗生素的搖理由。一項發(fā)表盼在Arch歷Sur備g（2002，137：537）上的研灰究表明，棗在嚴重創(chuàng)料傷后，使堵用一種以姑上預(yù)防性紋抗生素達24小時以穴上對敗插血癥、窯器官衰棄竭和死妻亡沒有繪額外的趴保護作坐用，卻敘增加了艇抗生素出耐藥菌樹感染。美國南饅加州大勁學(xué)vcl介mah津os等對250例需要手醉術(shù)治療和達在外科重肝癥監(jiān)護病翁房住院3天或3天以上的河患者分為減短期組（133例，應(yīng)用報一種抗生盾素，時間癢不超過24小時）和販長期組（117例，應(yīng)用性一種以上反的抗生素臺，時間在24小時以上唐）。研究人員至進行了共22種轉(zhuǎn)歸蜜情況的某測評，蛛結(jié)果顯仍示，長斥期組比害短期組癢有更多滾的骨損承傷[60例（51％）對52例（39％），P=0．05]出現(xiàn)和確需要更這多的手質(zhì)術(shù)治療[47例（40%）對30例（23％），P＝0．003]。與對抗貧生素不耐注藥的患者江相比，抗嘴生素耐藥芹菌感染的泡患者有更椅長的住院允時間（平固均值±標(biāo)準(zhǔn)差慘，33±1血8天對15±控11天）和表更高的鉛死亡率猾（13％對1％）。多芒種抗生素梁的長期預(yù)蒸防性應(yīng)用標(biāo)是抗生素崇耐藥菌感妖染的獨立布危險因素促（比值比鏈為2．13）。3．使用失誤。發(fā)生了釣可以預(yù)嚴防的并屬發(fā)癥。發(fā)生了打可避免演的并發(fā)繼癥是重蹦要的使烘用失誤孤問題。史美國近桃年的研淺究表明頂，由于渴用藥引章起的病械人傷害誤，其中奪很多按染當(dāng)今知盼識水平肚是可以心預(yù)防的河。例如，乎使用了紛已知病織人的過絨敏藥物禿而導(dǎo)致濾的藥害懂；對孕鈴婦、兒品童使用襖了氨基漆糖甙類丹的抗生意素。（所據(jù)統(tǒng)計幸，我國180萬聾啞兒葵童中，約100萬是用薄藥不當(dāng)捏引起的何，并且斤還在以傲每年2萬—4萬的速度甜遞增）。不合理用穗藥三個方濤面的表現(xiàn)巴：1.使用不禁足；2.使用過娘度；3.使用失匆誤。不合理寺用藥的揚三種結(jié)耀果：l有許多想人得不害到已證爭明能夠搞救死防款殘的有紹效醫(yī)療島服務(wù)l也有許率多人得糾到的是瞧不必要嚴的“風(fēng)險服務(wù)”l還有許心多人由朵于可預(yù)輝防的并咬發(fā)癥未糧得到防控止而受拿傷害不合理用麥藥的原因按：（知識賺、技術(shù)卻、道德綿方面）1.一技之差竟；2.一念之差偏；3.醫(yī)德之已差。（知識隔、技術(shù)酸的管理城）不合理駝用藥的寸原因：（政策潮、機制順、管理忌方面）1.工作標(biāo)準(zhǔn)挨；2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)元；3.獎懲機制考。（注重結(jié)柴果，關(guān)注放過程不夠厭）三、發(fā)抽達國家壯促進合鍵理用藥莖工作的奸做法和析經(jīng)驗在藥品忠的使用張領(lǐng)域最炕重要的燭做法有駱三點：1．建立利悔益相互制利衡的費用歇制約機制吃。主要解決跑使用過度諒和使用不秧足的問題破。付款方鋪式是影蠟響醫(yī)院漏或醫(yī)生艱改善醫(yī)昌療質(zhì)量悉強大力戶量。遺膽憾的是屋在這方封面目前劫所用的紋方法沒秀有達到止目的。音不加限段制的支剝付方式狼會鼓勵屋使用過競度，而波按人頭瓶包干付幕款又會共鼓勵使哈用不足后。第三方付劇費形成競繼爭機制2．建立合舒理用藥指減標(biāo)體系，緩進行評估趕考核，并遺公示社會魯。向公眾提美供多一點麻有關(guān)質(zhì)量炎的信息，賤將會引導(dǎo)犯醫(yī)院、醫(yī)贊生提高其離醫(yī)療質(zhì)量止以求得增蘿加市場份獻額。單病漿種核算。單病種核邊算意味著么在整個醫(yī)允療過程中構(gòu)，對醫(yī)院高、對醫(yī)生鄙的責(zé)任和膜技術(shù)水平搭有更高的頁要求，如夕果診斷不錄正確，或爛是手術(shù)操池作不規(guī)范鍋，都可能何使簡單的舍診治復(fù)雜照化，從而烤延長病人纏的住院時眠間，增加蟻醫(yī)療費用計。上海住報院手術(shù)的饅單純性闌勾尾炎住院固平均日縮喇短至8天左右，扶無并發(fā)癥擴和費用超拖過“最高現(xiàn)價”者。WHO合理用藥沈指標(biāo)處方指兔標(biāo)1.每次就診剝平均用藥背次數(shù)2.以通用扶名開處例方的藥給物百分建率3.就診使丘用抗生搖素的百幸分率4.就診使勾用針劑阿的百分垂率5.基本藥物禽或處方集掉藥物占處鉗方用藥的今百分率WHO合理用債藥指標(biāo)病人關(guān)致懷指標(biāo)6.平均就診測時間7.平均調(diào)配加時間8.按處方程實際調(diào)兄配藥物斧的百分償率9.藥物標(biāo)繩示完整咳的百分或率10.病人了風(fēng)解正確刑劑量的劑百分率WHO合理用喚藥指標(biāo)醫(yī)療單雄位指標(biāo)11.備有基府本藥物黑目錄或越處方集12.備有重點叮藥物WHO合理用抄藥指標(biāo)補充的用儀藥指標(biāo)每次就意診人均賭費；不用藥物播治療病人雖的百分率編；抗生素焦占藥費素百分率倒；針劑占總默藥費的百己分率；符合治練療指南廊的處方橫比例；病人對醫(yī)名療服務(wù)的羨滿意率；醫(yī)療單位帽能獲得公拘正藥物信悠息的百分挽率。3．制定推喝廣“標(biāo)準(zhǔn)治除療指南”。“標(biāo)準(zhǔn)治疏療指南”的制定過蓮程也是“國家基本拜藥物”的遴選受過程；“標(biāo)準(zhǔn)治屠療指南”的推廣闊過程也鋤是醫(yī)務(wù)霞人員繼陽續(xù)教育催、知識證更新的環(huán)過程。4．信息的淋數(shù)字化、喉自動化1990年美國國絡(luò)會的一個別稱為OMN壤IBU秒S的預(yù)算肆法案，疏主要針玩對普通略公眾的僵醫(yī)療服神務(wù)問題珠。各州（醫(yī)曲院、藥店蔥）應(yīng)當(dāng)在199溫3年1月前，利核用用藥監(jiān)喉測系統(tǒng)，昆以便確保替處方（1）是合適續(xù)的，（2）是醫(yī)療宮所必要的紗，（3）能避或免各種叛藥物不炭良反應(yīng)谷后果。決該軟件敗系統(tǒng)應(yīng)師當(dāng)被設(shè)金計成能孕教育醫(yī)悅生和藥草師去確盆認和減鹿少用藥悼中的欺臉騙、濫宰用、過皺量，不排合適或址醫(yī)療上江不必要筐，潛在脈的和實辜際的藥包物不良嫩反應(yīng)（筋包括低慰劑量和耀超劑量攻用藥，襯重復(fù)用遮藥，禁想忌癥，狠藥物相械互作用姿，過敏煌史等)。為了檢謎驗計算秀機監(jiān)測邁系統(tǒng)對陣確定ADE的效果嬸，AHRQ在Brig阻ham組and孝Wome該n‘s醫(yī)院資助底了一項研慈究，這個罵研究采用疤三種不同們的監(jiān)測方殼式（計算怠機監(jiān)測、欠制圖評估找、自發(fā)報班告），來臨分析成年癢病人的住航院記錄。爽雖然制圖遣評估的方理法發(fā)現(xiàn)更理多的ADE（398）高于點計算機泊監(jiān)測的程方法（275）或自發(fā)稍的報告的籌方法（23），但原計算機側(cè)監(jiān)測的楚方法被顧認為更他有效率插，因為緣瑞它比自糖發(fā)的報州告方法流發(fā)現(xiàn)更雙多的ADE，又比制雨圖評估的慕方法節(jié)約拒更多的時養(yǎng)間。美國的研邀究結(jié)果，訪合理用藥傍軟件系統(tǒng)肯可以預(yù)防84%的劑量、裕給藥頻率率和給藥途緞徑的錯誤涂，縮短平雄均住院天關(guān)數(shù)0.8校9天，降耕低費用12.7喜%。英國議會建議醫(yī)頌院要大冒力推廣霞藥物處冷方及病視歷的計寶算機管菜理，認欠為這樣嬌可減少午四分之世三的用若藥錯誤娘。另外立，還應(yīng)專該建立昂統(tǒng)一的哀藥品條藏形碼標(biāo)策準(zhǔn)，這么樣將有豬利于電廊子處方澡系統(tǒng)和裳自動化生配藥系蘆統(tǒng)的建立立。醫(yī)侍院本身納也應(yīng)該禮向其他熊高危險召性行業(yè)遷學(xué)習(xí)，寫將其精牲力集中腦在發(fā)現(xiàn)罰并彌補岸管理方超面的各穗種漏洞鵝，減少弟管理體尼系中錯務(wù)誤發(fā)生窯的可能番性，而司不是在它出問題柔后一味油地指責(zé)潤犯錯誤厘的醫(yī)務(wù)況人員。妻另外，樂為使醫(yī)宣院藥房呀藥劑師辭減少工疊作上的記差錯，驅(qū)醫(yī)院應(yīng)婆該為他端們提供閘更為寬膀松的工壺作環(huán)境票以及避講免讓他著們承擔(dān)我太多的季不必要眼的服務(wù)襲。四、軍圈隊合理兩用藥的韻設(shè)想（一）兩妖個概念：1．合理用藥（rat尿ion很al饒dru冒gu尋se）是指藥物倦正確無誤框，用藥指禽征適宜，錦藥療/安全性/使用/價格對病指人適宜，群劑量/用法/療程妥希當(dāng)，用纖藥對象抵適宜（六無禁忌仗癥、不液良反應(yīng)斥小等）乒，藥品匆調(diào)配及扮提供藥寶品信息倘無誤，險病人能即遵囑用慮藥，從攀而達到律安全、夏有效、欣經(jīng)濟的枕基本要焰求（WHO牛1997）。（7個方面譽的要求）2．用藥（drug善use禿,med叨icat憲ion）是一還個過程，完整的藥表達應(yīng)縫是用藥偏過程（dru尖g/暫med奇ica醬tio筒nu嬸se宮pro蹤蝶ces趴s）。包對括：正龍確的診痰斷、開泉處方或張醫(yī)囑、繭調(diào)配、歡病人遵被囑接受訴藥療、挖藥效監(jiān)幟測、治煌療結(jié)束蹲或修改加治療方這案開始虧新一輪犁的藥療縱（6個環(huán)節(jié)）艇。用藥過儀程的參病與者有拒醫(yī)師（餃處方者叨）、藥服師、病求人及其淋監(jiān)護人寄、護士現(xiàn)與相關(guān)嚴的醫(yī)務(wù)屋人員（疤如藥物勁監(jiān)測技胳師及行嬌政負責(zé)法人）臥。（5方面的芝人員）從合理用巧藥的內(nèi)在撤要求來說:1.合理用硬藥是醫(yī)炸療工作腫的重要老組成部絕分；2.合理用藥今是可以制打定標(biāo)準(zhǔn)的,是可以哀進行評像估的;3.合理用藥菜是一項系旁統(tǒng)工程,需要多個質(zhì)系統(tǒng)、多始個學(xué)科的覽協(xié)作,和醫(yī)患鞋之間的冊溝通配疊合。合理用藥決對于管理存部門來說:1.應(yīng)當(dāng)通壘過制定修規(guī)章制保度和建靈立有效賺的機制,促進和保荷證合理用隸藥的落實;2.要制定并歸推廣合理獲用藥的標(biāo)懷準(zhǔn),并切實概做好按嚴標(biāo)準(zhǔn)進牧行合理濃用藥的啞培訓(xùn)工尿作;3.應(yīng)當(dāng)對落迅實的情況授進行及時蜂的跟蹤評盛估,按照與召當(dāng)前知點識相適機應(yīng)的要正求,不斷地發(fā)妙現(xiàn)新問題畢、解決問斷題。（二）洪目標(biāo)逐步建立漿健全有利卻于促進合灰理用藥的遞規(guī)章制度救和機制；籮組織制定介和推廣部刃隊常見病續(xù)、多發(fā)病崇的標(biāo)準(zhǔn)治賠療指南；帶建立一套征合理用藥寄的指標(biāo)體層系和評估襲方法；醫(yī)險院的合理遮用藥自動剃化管理水引平達到國冶內(nèi)領(lǐng)先水牢平；醫(yī)院痕藥學(xué)機構(gòu)謹?shù)穆毮芎途ぷ髂Ｊ轿鐚崿F(xiàn)從藥指品供應(yīng)到草藥學(xué)服務(wù)惜的轉(zhuǎn)變，塊并培養(yǎng)一外支素質(zhì)較斬高的臨床幼藥師隊伍消；各醫(yī)療堤機構(gòu)通過中對就醫(yī)患豬者開展有伯針對性的托合理用藥辯教育，使采患者能夠領(lǐng)及時準(zhǔn)確掀地了解用桑藥信息，紹正確的服津用藥物和膠保管藥物前，不斷提柴高軍隊合單理用藥的分水平。（三）措進施和手段觀念創(chuàng)新梨，組織創(chuàng)犯新，制度牽創(chuàng)新，機制創(chuàng)新齒，技術(shù)創(chuàng)障新建立組織荷，建立制坊度，建立師機制，制定標(biāo)準(zhǔn)倦，加強培芽訓(xùn)，作好花評估。（三）具表體計劃（5年）1．成立全綿軍合理用襪藥指導(dǎo)委貿(mào)員會。主任委員滔建議由部訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任受，成員由妻部機關(guān)有交關(guān)局室的肅領(lǐng)導(dǎo)和全穴軍范圍內(nèi)悶遴選的管晶理、醫(yī)學(xué)叼、藥學(xué)和染檢驗等方畝面的專家的組成。人秧數(shù)在25人左右?！?996年9月，美國煌總統(tǒng)組建宅了“醫(yī)療產(chǎn)閣業(yè)質(zhì)量倍與消費僅者保護割咨詢委留員會”，衛(wèi)生演部長與靜勞動部蓄長為共眠同主席城。該委搖員會發(fā)恰布了針注對病人瘦保護與母質(zhì)量改捆善的兩霉份有力晨的報告委?！锟偨y(tǒng)成剝立政府衰部門醫(yī)螺療質(zhì)量辱管理協(xié)稼調(diào)委員裕會（QUI后C）。該委齡員會有11個部門參脖與，共同軌主席仍是污衛(wèi)生部長賞和勞動部逝長?！锔隊柛敝铱偨y(tǒng)發(fā)盛起了“醫(yī)療質(zhì)負量測算雷與報告淡全國論拋壇”，簡稱“質(zhì)量論壇”。l在當(dāng)代郊的醫(yī)療碎保健系扯統(tǒng)中，愈最佳醫(yī)循療保健安的科學(xué)考研究成絕果，并譯沒有系掛統(tǒng)地迅抱速地提銷供給醫(yī)名療實踐罵者。目巨前，分詞散的努央力不能剪滿足醫(yī)均生和病確人的要錦求，現(xiàn)父在到了飼必須投旺資建立瘋一個更蓮有效的判組織來黎完成這笨一使命吊的時候虎了。把成熟捕有效的蕩臨床證祝據(jù)提供吃給醫(yī)務(wù)遣人員和掉病人是樓政府的束責(zé)任。一個及時追獲得正確喝信息的醫(yī)氣生，才有傘可能成為作一個好醫(yī)遭生；一個及時優(yōu)獲得正確殃信息的病阻人，才是吹一個安全淚的病人。1“政府部門孫應(yīng)當(dāng)負責(zé)境并提供必踩要的資源腸來建立和霧維持一個蘿旨在使臨悄床醫(yī)生和匹病人更容辮易得到科轎學(xué)證據(jù)和召更有用的餡綜合程序付的計劃?！?.進行對笑醫(yī)療證骨據(jù)的分勤析綜合疊；2.描述具想體實踐殿的指導(dǎo)賤方針；3.努力提杯高證據(jù)日和指導(dǎo)耐方針同基大眾和唯專業(yè)團端體的交田流；4.在應(yīng)用萍證據(jù)的厘過程中畝，要建族立決策兼支持工弊具來幫勻助臨床朱醫(yī)生和慰病人；5.建立改啞善服務(wù)黑過程和羊結(jié)果的插目標(biāo)；6.建立質(zhì)量參評價體系為。2.建立合理育用藥的規(guī)虛章制度和犧機制l《軍隊醫(yī)療椅機構(gòu)藥事獲管理規(guī)定》、《軍隊醫(yī)院危藥學(xué)質(zhì)量量管理規(guī)范》等。l醫(yī)改。l制定合驚理用藥艙的評價甘指標(biāo)，扯并定期組織考斑評，考杯評結(jié)果他作為評根選先進的重要指靈標(biāo)。全軍各蛾類醫(yī)院衡治療與碧管理質(zhì)伶量主要釣指標(biāo)有效率度（%）病死率（%）治愈者眾平均住倚院天數(shù)無菌手術(shù)授甲級愈合闊率（%）住院搶救飼成功率（%）院內(nèi)感通染發(fā)生封率（%）手術(shù)并彈發(fā)癥率援（%）甲級病案可率（%）無菌手汁術(shù)抗生角素的使讓用符合管標(biāo)準(zhǔn)治扣療指南倒百分率抗生素謙占藥費鑄百分率在未來的研幾十年里扭，費用的喘壓力將持淡續(xù)存在，遮衛(wèi)生系統(tǒng)瓦也將引人塞注目地被鏈廣泛的社軋會力量所董規(guī)范。改進的呼承聲并不是肺對醫(yī)生、執(zhí)護士的控松訴。通過頃增加保健彎人員的工盆作負擔(dān)，裁或是告誡陪專家們更間加努力的斧工作，來等求得改進戲，是遠遠礎(chǔ)不夠的。遲而要實現(xiàn)希真正意義診上的改進禍，則需要皇組織、制免度、機制炊層面上的抄變革。新設(shè)計薄的衛(wèi)生茫系統(tǒng)應(yīng)拔當(dāng)保證殊為病人叢提供高璃質(zhì)量的敞保健。一個目牢標(biāo)三項蠢改革★醫(yī)藥分姨業(yè)★藥品百集中采陳購★醫(yī)療保亦險★醫(yī)療創(chuàng)價格公短開，形航成競爭辟機制★病人剩選醫(yī)院觸、選醫(yī)浙生★出臺頭醫(yī)保藥慎品目錄★開放醫(yī)混療市場★GMP、GCP、DSP、GLP等認證總目標(biāo)偽下的具埋體目標(biāo)愧不夠明惰確，比婚如：★如何實床現(xiàn)“以病裕人為中心乞”？★如何匯保證醫(yī)繩務(wù)人員拜和病人終得到及脅時、公簽正、準(zhǔn)確的信雅息？★確立港醫(yī)務(wù)人矮員和病臘人之間掙的關(guān)系野？★如何恩開發(fā)、蕉使用信技息自動雪化技術(shù)發(fā)？★如何境保證醫(yī)腸療安全跟？★如何懇對待差毒錯？以病人為無中心日本：病耐歷是病人己的財產(chǎn)；挪病人有權(quán)屢利知道自錘己的病情殘和治療過程功。美國：◆構(gòu)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)頌全時段、售誠實并公將開的進行闖治療。這秧是起碼的倫嚷理要求萬。因病泉人時常羞會受到你由于醫(yī)化生的過寶失或判斷肆失誤引攔起的并沫發(fā)癥的侵傷害。罩在上述德過程中告，醫(yī)生有義爸務(wù)告知病幅人所有的義事實?！魪娬{(diào)以歪病人為中角心，并不猴意味著醫(yī)塌生僅僅因檢為患者的需求就欣提供那些無不必要的姓服務(wù)?！翎t(yī)生每們不能苗認為他榨們自己侄就能為壞病人做紫最好的獸決策。3.加強信息飄自動化建瓣設(shè)，推廣“合理用絮藥軟件逢系統(tǒng)”現(xiàn)今的科喇學(xué)文獻，博已遠遠超懸過任何醫(yī)革生保持知礙識更新的珍能力，無貢論對誰都住是這樣。饑要求一個網(wǎng)醫(yī)生依靠息他們的記跌憶去儲存奔或再現(xiàn)所兼有與病人擔(dān)醫(yī)療保健蘭有關(guān)的知譽識，就好耐比要求一店個導(dǎo)游記棗住所有的葉登機時刻釣表一樣。偶但信息技害術(shù)可以通板過從無數(shù)悠可能診斷呢和治療的親方法中，藍綜合多種拜可能性，統(tǒng)提供給醫(yī)價務(wù)人員。充分利漁用新的狂信息工貞程，是墓我們超秋越現(xiàn)在緊的催化忍劑！在未來10內(nèi)，醫(yī)拾療保健俊系統(tǒng)的遼再設(shè)計披，如果拍想獲得許長足的騙進步，若信息技盛術(shù)必須青扮演中探心的角券色。自紀(jì)動化技偵術(shù)，對姜提高醫(yī)練療質(zhì)量扭，避免切錯誤，繡增加消巖費者對烈保健系病統(tǒng)的信局心，以孤及提高腹效率方捷面，都赴是重要構(gòu)的。5年內(nèi)在聰醫(yī)院、蕉療養(yǎng)院旋、師以智上單位伯機關(guān)院讓校門診訂部、旅看團衛(wèi)生印隊，推杰廣使用“合理用藥筐軟件系統(tǒng)”。研究開捏發(fā)ADR的自動逢化監(jiān)測愛系統(tǒng)，時做到早翁發(fā)現(xiàn)，笨早預(yù)防施。藥物經(jīng)濟箭學(xué)的研究及，研究開川發(fā)有關(guān)治誼療方案的“成本—效果評含估系統(tǒng)”。4．制定救推廣“標(biāo)準(zhǔn)治銹療指南”l抗生素l部隊常見索病、多發(fā)悠病l對不合代理用藥女情況進初行調(diào)研l(wèi)對醫(yī)務(wù)人夕員進行培忙訓(xùn)何謂標(biāo)扁準(zhǔn)治療擋指南：依據(jù)特定喬醫(yī)療系統(tǒng)脈的專家，撲利用已明如確的研究叨證據(jù)，根森據(jù)當(dāng)前的翠知識水平省和經(jīng)驗，婚對常見的歸健康問題善優(yōu)先推薦旗的藥物及災(zāi)非藥物治鋪療方案為什么票要制定腿標(biāo)準(zhǔn)治隊療指南治療上的硬無政府狀銹態(tài)導(dǎo)致病婆人治療上帶的延誤和惑資源上的笛浪費常常看稍到針對幟同一種脂病，不餓同醫(yī)生騙可以開咐出不同遠的處方出。同為孝一個感蜘冒病人磨，有的零大夫開狂出了幾霧百元的形處方，炎有的大恐夫只開擾幾元錢泊的處方煤；照樣記也治好妄了病。昂一個大曲夫一輩開子要開恒出成千鄙上萬張站處方，凳一張?zhí)幑蚍椒从尘V出一個養(yǎng)醫(yī)生的絡(luò)經(jīng)驗、館技術(shù)水遷平，也踢體現(xiàn)出脅醫(yī)生的時責(zé)任心通，有時侮也可以傻看出醫(yī)沿生的醫(yī)稿德。為什么梳要制定桐和推廣勿標(biāo)準(zhǔn)治騰療指南知識爆對炸，發(fā)史展迅速挑，一個瘋?cè)艘央y眉以跟蹤攝到應(yīng)該酸掌握的攻知識。1956年，當(dāng)時析的哈佛醫(yī)蓬學(xué)院院長Burn弊ell曾對他高的學(xué)生龜這樣說蜂：醫(yī)學(xué)摔生在校吳期間接厲受的知碧識中，顆有一半閱在10年中將切被證明蕩是錯誤校的。而霧糟糕的貼是，沒燭有一位岸教師知岡道哪一滅半是錯閱誤的。此后的泰幾十年牢里，世扶界逐漸俱成為一攔個知識六爆炸的伐年代。精以醫(yī)學(xué)擠為例，有新知識靈以6.改7％／年藥的速率拐遞增，若各種治澆療方法構(gòu)和藥物饞層出不忍窮地增笨長，有指人算過閥一筆賬挑，一個從內(nèi)科醫(yī)互師即使孕只想基寄本掌握粱了解本湯學(xué)科的輪最新進閘展和成舍果，那棒么他必挨須堅持龜每天閱錫讀至少19篇文獻。喇面對信息賤轟炸，醫(yī)繭師們只能露望洋興嘆鑒。循證實允踐研究藥表明，倒醫(yī)生畢奇業(yè)時間先越長，粘知識越圖老化。在基層實狀際的醫(yī)療?；顒又?，貨醫(yī)生們常綁常只能憑喪經(jīng)驗醫(yī)療戰(zhàn)病人，無撤暇顧及他僵使用的方臥法是否仍梳然有效或云已經(jīng)被證伙明有害。拳即使在大買醫(yī)院醫(yī)生插用于指導(dǎo)剝臨床決策挎的科學(xué)根懸據(jù)也常常此限于教科愚書、零散準(zhǔn)的研究報后告，這雖莊然非常有家用，但缺度陷是因過反時或不全疫面而有偏甩差。處方藥6種4種不需要老干部逝張毅在五年度體脖檢時，則查出了皆血壓偏訂高、心頭肌缺血云、甘油額三脂和情低密度素脂蛋白驗偏高。奧門診醫(yī)墳生給開伐了六種址藥（洛底活喜、夏樂脂平文、威氏捆克、諾包迪康、扒心血寧秋、丹參助滴丸）賣，共計2000余元。張宴先生回到庸家里仔細赴地閱讀了中每一種藥撲的說明書斬，感覺藥作物的療效議似有重復(fù)教，未敢貿(mào)報然服用。（2001年6月31日健嚷康報）張先生患寬有高血壓床和血脂異歸常，處方箱中的活絡(luò)喪喜為長效化鈣拮抗劑醉，為有效貪的降壓藥文物，同時舊應(yīng)處方降單甘油三脂若和升高高的密度脂蛋范白的藥物消，如樂脂生平，最多碗再加用每程日一次阿賄司匹林（80m腦g）。這張邊兩千多元抽的處方中鍛開了6種藥物辦，其中4種對于張吹先生的病德療效不確扣切，不必繪服用。（北京大散學(xué)人民萬醫(yī)院心膨研所長要胡盡大一）(我們有的假老干部長飛期服用十副幾種藥，瞞其中有多目少是合理猶的？）20世紀(jì)70年代，撓以阿克閑●考克忘瑞恩為嗓代表的嫁流行病品學(xué)家分圣析大量民已報道們的資源屠發(fā)現(xiàn)，量只有不握足20%的臨床亮診療措紋施后來們證明是各有效的潔。隨機對痛照試驗便成為評輛價一切纖醫(yī)療衛(wèi)鄙生干預(yù)扒效果的第金指標(biāo)攜。近幾療十年來砍大量的港臨床試語驗結(jié)果腿，幾乎釘是革命輛性地改糾變了許甲多疾病智的治療密原則、啟用藥觀券念和臨絡(luò)床實踐湯，創(chuàng)造鏈了無數(shù)汪如何對范提高健公康水平棋是有效曠和無效真方法的絞知識。石有一些開新的治氧療原則簽、用藥尾觀念，面與過去痰是完全動不同，寫甚至是舒相反的宵。如果嚴一個醫(yī)慮生或藥們師，在拋什么醫(yī)陷療措施校無效，典什么醫(yī)詞療措施概有效的斥新知識幫出現(xiàn)時飲，沒有下及時地竊掌握，自哪將會涂是怎樣錄？背痛、頸啦痛---基于科杏學(xué)證據(jù)泥的評估(200唐0年)在治療背背疼方揀面有許妻多不同攝方法。翠一般而內(nèi)言，對版醫(yī)生及晚病人來茂說，知胸道哪種辭方法經(jīng)子科學(xué)研獻究是有扎效的，撇哪種是液無效的殺，這是幸很重要清的。就欺病人的海結(jié)果而炭言，并探非所有術(shù)的方法癥都經(jīng)過卻科學(xué)的確研究。儲在比較埋研究（印在國際尊科學(xué)文麻獻中發(fā)甘現(xiàn)的）匪的基礎(chǔ)毛上，了醉解不同善治療方嘆法的成圣效，制擱定出標(biāo)大準(zhǔn)治療遮指南。在80年代后敢期，瑞干典衛(wèi)生額技術(shù)評陸估委員可會(SB沙U)制定了威一個有坊關(guān)診斷陳和治療延背疼的守方案。1996年，SBU任命了一膚個由13人組成的街工作組，猴他們負責(zé)痕對90年代發(fā)所表的研娃究背疼婆方面的志論文25，000篇進行了雞整理和篩款選。工作廟組選擇了研大約2，000份的研咸究，目燃的在于建對背疼幕的不同瀉效果提鋸出相關(guān)俗的、充鄙分的科嶄學(xué)證據(jù)葉。大約氣有1，000個是隨甘機和／顆或?qū)φ諆斞芯?。在治療方衰法方面，伐所選擇的然研究都要聚求是隨機訂對照研究讓，即，在趣研究中，作病人被隨斤機的分配卡到使用不問同治療方酒法的組中弊，以分析佩是否治療獲方法有效納，如果有仔效，哪一乎種治療能貿(mào)產(chǎn)生最好郊的結(jié)果。麗用這種方匯法評定治技療效果是首最可靠的椅，即使它披并不完全溝客觀，而靠且結(jié)論可虛能較局限央。所有隨掙機對照蠻研究并艱不具有貿(mào)同等的醋科學(xué)性旦。因此暗，按照耐科學(xué)證昏據(jù)的力忙度，將未每個研乘究進行面分類，茄利用分大類評定蠅不同科撿學(xué)性的借調(diào)查表籠，使這秩種分類霸盡可能宅的客觀金。然而丘，在所貧有章節(jié)腫中，不師可能完另全使用奇同一種非程序把怒研究證襯據(jù)進行本分類。奔因此，共將研究瘋分成以驅(qū)下四類默：A、有充分暢科學(xué)證據(jù)頌；B、有較素充分的截證據(jù)；C、有限辮證據(jù)；D、沒有稠科學(xué)證膨據(jù)。治療低位逮背痛的研井究證據(jù)（苦摘自SBU的摘要出和結(jié)論成）急性慢性休息／臥碑床休息隙充分鐵的證據(jù)反湯對牽引炮有限藥的證據(jù)枕充分的證域據(jù)反對抗抑郁藥遺無證據(jù)氧較充分的繪證據(jù)反對生物反嶼饋槍無證據(jù)江較充分悠的證據(jù)盞反對硬膜外成注射類串固醇激素（無脖神經(jīng)根痛鮮無帳證據(jù)追較充分嬸的證據(jù)反宗對冷療踏無證據(jù)袖無織證據(jù)熱療秩無恰證據(jù)確無證據(jù)觸發(fā)點很注射樂無沙證據(jù)牢無證據(jù)急性慢性韌帶注射孟無技證據(jù)懇無僑證據(jù)關(guān)節(jié)面注遠射賢無證正據(jù)辜無證抖據(jù)按摩區(qū)無證據(jù)都無證據(jù)短波透修熱療法慰無證據(jù)漁無證邁據(jù)超聲波鋸無證據(jù)診無證廉據(jù)針刺望無證駛據(jù)足有橋限的證全據(jù)緊身衣欲無證據(jù)蹄有限的證嫩據(jù)背部鍛凈煉棵無書證據(jù)欠充分的輝證據(jù)支隨持急性慢性健康休鹽養(yǎng)所櫻無證據(jù)裕充分街的證據(jù)失支持多科治砌療僻無證據(jù)驢充分舟的證據(jù)焦支持多種外科文手術(shù)（椎間晶盤脫出斑除外目）無橋證據(jù)降無證據(jù)背部約缸束今有洲限的證梢據(jù)竟有限的橋證據(jù)經(jīng)皮電神神經(jīng)刺念激（ΥENS）甜有堪限的證據(jù)矛有限的唱證據(jù)硬膜外傳注射類窯固醇激素（有孤神經(jīng)根痛滿）有棕限的證據(jù)啊有限巧的證據(jù)急性慢性秋水仙換堿有限的證贈據(jù)可的松有限的證繼據(jù)行為治療有限的甲證據(jù)充分的濃證據(jù)支漸持手法治腿療較充分的優(yōu)證據(jù)支持充分的籠證據(jù)支血持撲熱息痛較充分業(yè)的證據(jù)倉支持非激素抗強炎藥（NSA寇IDs）充分的證芽據(jù)支持堅持活動充分的證構(gòu)據(jù)支持椎間盤創(chuàng)脫出手池術(shù)充分的筋證據(jù)支賓持急性慢性椎間盤音脫出箱較充分指證據(jù)反膊對藝無扭證據(jù)融合、寇其他寬無涌證據(jù)伙無證埋據(jù)針刺腥無擊證據(jù)雪充分港的證據(jù)劉反對牽引軋有限斥的證據(jù)反召對藝較充分勻證據(jù)反對頸部支勤持酒有限棒的證據(jù)觸反對螞有限鉆的證據(jù)套反對類固醇激王素注射職無證畏據(jù)劍有限的模證據(jù)紅外線屋有限思的證據(jù)繪無悠證據(jù)電磁治療帳有展限的證據(jù)靈無證據(jù)急性慢性經(jīng)皮電神疫經(jīng)刺激ΥENS有限的證偽據(jù)啦無航證據(jù)冷噴射和撿伸展遮有觸限的證據(jù)廣無短證據(jù)健康教階育賢有顧限的證窮據(jù)辟無潛證據(jù)單用手校法治療變有攀限的證梯據(jù)希無捷證據(jù)藥物、廉肌松劑爽有處限的證傳據(jù)尚有管限的證泉據(jù)激光治壟療養(yǎng)有女限的證移據(jù)賠有券限的證踩據(jù)綜合方痛案手法彼治療炎較隙充分的怒證據(jù)支溉持體格鍛煉秋較充分粒的證據(jù)支近持嫩較充分抗的證據(jù)WHO和世界上搏許多國家策已經(jīng)把制爪定和推廣巷標(biāo)準(zhǔn)治療假指南作為胡提高醫(yī)療專質(zhì)量，促確進合理用封藥的重要辦措施和手蒙段。（WHO已制定120多種標(biāo)害準(zhǔn)治療狐指南）我國幾櫻乎拿不衛(wèi)出符合委科學(xué)要遵求的臨喂床實驗需資料，騎臨床用匠藥治療蛾方案幾燈乎都是遇轉(zhuǎn)抄國回外的資獨料。（惰黎磊石物語）如：在關(guān)游于臨床骨萬移植材料柱的140吳0多篇國內(nèi)聰外文獻中趁，有中文浸文獻394篇，但按千照最佳證踐據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)瓜，不合格庭論文378篇。我筒國已發(fā)傷表的隨跳機對照府臨床實啦驗中符洽合國際栗要求的蠶臨床試搭驗不到2%?！夺t(yī)療事蜂故處理挽條例》就遇到了“標(biāo)準(zhǔn)”問題。醫(yī)學(xué)的例根本目記的、根臘本原則托和以誰制為主體張的問題型。據(jù)世界承衛(wèi)生組帶織公布定的“200優(yōu)0年衛(wèi)生報秒告”，我國依衛(wèi)生總稍體水平招居世界作第140位，中國欄的醫(yī)療照揚顧水平在臺全世界排雞名第144位，衛(wèi)生三公平性居壯第181位。在今年“3.15”消費者掉日，對1.8萬余名消炎費者調(diào)查槳表明：在看最不滿意鏟的服務(wù)中贊，醫(yī)療衛(wèi)蓬生占第1與第3位；在業(yè)最不滿蹄意的商葵品中，隆藥品居慌第2位。2002年5月7日，《健康報》在頭版重獸要位置，壁刊登報道愈：2001年年底根，國家貴藥品不魔良反映綠中心“根據(jù)法甜規(guī)要求漿和國際踩慣例”，準(zhǔn)備將由建國以來金第一期《藥物不良愁反應(yīng)信息床通報》公之與眾舉，其中載齒有2種西藥和3種中藥的陜嚴重不良腥反應(yīng)情況仙。聽到風(fēng)權(quán)聲，相關(guān)買廠家不干葡了。后來到，盡管《通報》如期發(fā)租布，但原知悉范券圍嚴格夫控制在開藥監(jiān)、新衛(wèi)生系侄統(tǒng)和部罰分醫(yī)療薯單位。200揮1年11月19日國家五藥監(jiān)局土下發(fā)的《關(guān)于建立錄藥品不良顫反應(yīng)信息槳通報制度余有關(guān)問題聽的通知》，其中規(guī)享定：《通報》暫限定耕發(fā)至省煤（區(qū)、鉗市）藥薦品監(jiān)督柱管理部明門、衛(wèi)榆生行政雙部門、治醫(yī)療機笑構(gòu)和有川關(guān)藥品核生產(chǎn)企液業(yè)，不雨向新聞莊媒體和蒸社會發(fā)擋布。國家藥詠品不良遠反應(yīng)中爬心藥品不控良反應(yīng)濫信息通昏報第一期2001年11月19日本期通息報內(nèi)容去：乙雙嗎啉摟與白血病壯骨關(guān)節(jié)蝦丸與肝損菜害清開靈注矩射液與過谷敏反應(yīng)雙黃連注挺射液與過賊敏反應(yīng)苯甲醇修與兒童還臀肌攣狹縮癥通報所疼列信息于來自國挨家藥品意不良反減應(yīng)監(jiān)測途中心數(shù)岔據(jù)庫我國于1998年加入父了世界填衛(wèi)生組累織國際凝藥物監(jiān)從測合作艙計劃，價有各成市員國共居同發(fā)表應(yīng)、旨在蟻促進藥冷物安全答信息交踐流的《埃利斯宣課言》還特別謝指出：“藥物安訓(xùn)全信息刃在社會聽各個層她面?zhèn)鬟f懂時如果晃出現(xiàn)缺墓失，容尊易導(dǎo)致寨猜疑、扯誤傳及揚誤導(dǎo)等影危害，度甚至形栽成一種斗風(fēng)氣：鋪隱瞞、還壓制或崖忽視藥箭品安全奧信息?！薄皩V大諸公眾、題患者和情醫(yī)務(wù)工憑作者來傲說，進郊行合理凳使用藥滾物的教債育，包油括藥物扯安全信譯息的說亦明，是勉至關(guān)重曾要的?！薄霸u價及允了解藥逢物的風(fēng)班險和利救益所需胞要的一炎切證據(jù)捉必須公賤開。壓粉制信息朗在社會蕉各個層攝面的交滋流將阻原礙人們副達到預(yù)煙期目標(biāo)哈，這種嶺現(xiàn)象必燦須得到扔重視并橋予以克嶼服。”“每個國賤家需要建住立一個獨兼立的專家皆系統(tǒng)，保觀證充分收缸集各種藥疏物的安全聲信息，公量正的作出弱評價，并錘使所有人艙都得到這菜種信息。皺”“上述要質(zhì)求是完全伏可以達到挽的，所有狗與會者也下都為此作趙出了承諾跨?！蔽覈矖椧阎匾暺針?biāo)準(zhǔn)治巖療指南奪的制定夾。據(jù)悉，國遲家衛(wèi)生部胸已委托中恨華醫(yī)學(xué)會圣組織專家接，編寫全競國臨床護庭理規(guī)范。北京市廈組織編季寫全國得臨床護合理規(guī)范校近千萬仆字，已淘出版了貞分冊?！吨匕Y感尤染創(chuàng)傷狠并發(fā)多歌臟器功捉能障礙賀綜合癥砌（MODS）診治規(guī)康范多中心販研究啟動---第-北京友誼疏醫(yī)院領(lǐng)銜良，國家投烏入150爭0萬元，7大醫(yī)院聯(lián)拖手攻克急肢救醫(yī)學(xué)難嚷題，5年后拿出毀成果。已制定推棵廣的標(biāo)準(zhǔn)之治療指南急性心橡肌梗死醫(yī)診斷和圍治療指凈南流行性感辣冒臨床診稿斷和治療謀指南（草握案）（中華醫(yī)央學(xué)會呼吸救病學(xué)分會序）高血壓燃的診斷劫和治療忠指南肺血栓釣栓塞癥個的診斷浪和治療炕指南中國精神鹿治療藥物底治療指南高血脂橫癥治療聚指南勃起功跪能障礙逮診治指慰南已制定愧推廣的毯標(biāo)準(zhǔn)治賢療指南腦血管病滲診斷與治離療指南(200救2-7)(北京神經(jīng)驅(qū)病學(xué)學(xué)術(shù)灘沙龍)慢性收縮壟性心力衰腳竭治療建箱議(200板2-8)(中華醫(yī)夫?qū)W會心量血管病患分會\中華心拴血管病菌雜志)慢性阻惰塞性肺譯疾病診承治指南(200約2-9)(中華醫(yī)壞學(xué)會呼容吸病學(xué)渣分會慢押性阻塞留性肺疾退病學(xué)組)我國慢爽性便秘憑的診治準(zhǔn)指南(20砌02-穴8-1去0)(中華消化鈔學(xué)會胃腸謙動力學(xué)組)浙江省貝消化系罷統(tǒng)疾病牧診治規(guī)漠范(20撕02-瀉6)類風(fēng)濕宗性關(guān)節(jié)摧炎治療轉(zhuǎn)指南（美國齡風(fēng)濕病便學(xué)會2002年版）類風(fēng)濕性塵關(guān)節(jié)炎（RA）治療罪指南的摸藥物治刺療監(jiān)測震始于1996年。2002年美國側(cè)風(fēng)濕病紹學(xué)會遵波循循癥陰醫(yī)學(xué)，亭結(jié)合RA治療進展旗，對199描6版進行了盟更新。2002版的RA治療指我南包括滅：治療亭目標(biāo)、選起始評備估、疾駐病活動串評估、額藥物及戀非藥物淋治療、門各級醫(yī)利師在RA治療中所妙承擔(dān)的責(zé)圓任，以及懲費用考慮壁等方面的殊因素。軍隊霍厘亂、病互毒性肝妥炎、細賣菌性痢圖疾、流對行性出眾血熱防第治方案（內(nèi)部資悼料）總后衛(wèi)生非部2001年12月標(biāo)準(zhǔn)治廊療的好洲處患者處方者求之間的杰一致性按最有效齒的治療方還法開處方改善藥品露供應(yīng)醫(yī)生為專家提據(jù)供一致的擁意見醫(yī)生集中里精力診斷醫(yī)療質(zhì)量滅標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測和監(jiān)動督的基礎(chǔ)藥品供昨應(yīng)管理贏者提供藥品撤供準(zhǔn)能預(yù)先敏分裝常館見病用政藥藥品需薦求更易櫻預(yù)測衛(wèi)生政策遠制訂者資金使婦用更有杠效評估和比口較服務(wù)質(zhì)柜量特殊計劃隙與治療的孝相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)治療敗的好處“標(biāo)準(zhǔn)治躺療指南”一定要與“當(dāng)前知識鈴相符合”，與時俱辟進。美國的《臨床證據(jù)》一書每囑半年更歸新一次島，并且株免費發(fā)浮放臨床么醫(yī)生。醫(yī)療護紹理技術(shù)盈操作常順規(guī)（第耳四版）P528頁“上呼吸道雨感染”、“高血壓”。流行性搭感冒臨密床診斷建和治療詢指南（傲草案）表現(xiàn)

流利感的潛伏同期一般為1～3日。起病謊多急驟，矮主要以全可身中毒癥棄狀為主，塑呼吸道癥連狀輕微或替不明顯。柏發(fā)熱通常星持續(xù)3～4天，但疲破乏、虛弱視可達2～3周。根踩據(jù)臨床批表現(xiàn)可朝分為單悔純型、補肺炎型址、中毒存型、胃董腸型。上呼吸匙道感染流行性感紀(jì)冒臨床診元斷和治療氧指南（草疏案）診斷雨流行病征學(xué)資料不是診斷長流感的筍主要依頭據(jù)之一鞭，結(jié)合脈典型臨隆床表現(xiàn)器不難診蝦斷，但僚在流行吊初期，嚇散發(fā)或粱輕型的雁病例診附斷比較店困難。航確診往蔑往需實蛇驗室檢互查。主且要診斷倡依據(jù)如輪下：1．流行禿病學(xué)史頓：在流吊行季節(jié)孕，一個揀單位或襲地區(qū)出伸現(xiàn)大量皂上呼吸侵道感染形患者或送醫(yī)院門談診、急木診上呼陜吸道感租染患者較明顯增旅加。上呼吸挪道感染【診斷】1．病史壁注意砌受涼、奇淋雨等找誘因．姑有無感呼冒流行痕及與感羽冒患者冬接觸史趴。注意業(yè)發(fā)熱、嗚頭痛、加咽痛、醬噴嚏、超鼻塞、框流涕、短咳嗽、煎咳疾等搜癥狀。流行性瓦感冒臨雪床診斷汽和治療浸指南（饞草案）2．臨床癥債狀：急起遺畏寒、高甩熱、頭痛縣、頭暈、戰(zhàn)全身酸痛臘、乏力等曠中毒癥狀劈燕。可伴有井咽痛、流撥涕、流淚今、咳嗽等換呼吸道癥曬狀。少數(shù)脊病例有食國欲減退，肢伴有腹痛叔、腹脹、迅嘔吐和腹臟瀉等消化噸道癥狀。躍嬰兒流感土的臨床癥稻狀往往不暢典型，可奶見高熱驚伐厥；部分冠患兒表現(xiàn)微為喉氣管炭支氣管炎先，嚴重者潛出現(xiàn)氣道宜梗阻現(xiàn)象濾；新生兒論流感雖少憐見，一旦咐發(fā)生常呈麻膿毒癥表資現(xiàn)，如嗜卷睡、拒奶氧、呼吸暫怪停等，?？蛋橛蟹窝字?，病死率芹高。上呼吸粥道感染2．體檢尊注意桂上呼吸惠道局部遙炎癥改纖變及眼昆部表現(xiàn)界。注意狹心音強競?cè)跫靶男盥捎袩o竿異常。流行性暑感冒臨策床診斷哀和治療肺指南（遮草案）3．實驗弄室檢查束：①外通周血象菊：白細狡胞總數(shù)飾不高或如減低，印淋巴細周胞相對惰增加。仔②病毒撿分離：青鼻咽分脅泌物或漸口腔含鏟漱液分循離出流搶感病毒期。③血溜清學(xué)檢燙查：疾鄙病初期舒和恢復(fù)芒期雙份饑血清抗陜流感病否毒抗體牧滴度有4倍或以上年升高，有往助于回顧對性診斷。們④患者呼圍吸道上皮涼細胞查流盤感病毒抗倆原陽性。廣⑤標(biāo)本經(jīng)衫敏感細胞渴過夜增殖I代后查獄流感病地毒抗原撐陽性。上呼吸道正感染3.血象樣白細胞樹計數(shù)及脆分類。4.胸部x線檢查書以排除肺筑部疾病。6.病因診紅斷有優(yōu)賴于病割毒分離墊、細菌荒培養(yǎng)及哨血清學(xué)療檢查。流行性感個冒臨床診蘆斷和治療鑼指南（草趙案）4．診斷輪分類：似疑似病彎例：具歐備流行忙病學(xué)史鄉(xiāng)豐和臨床鹿癥狀；肅確診病蝦例：疑裁似病例則同時實境驗室檢繡查符合鐮②或③月或④或功⑤。摩鑒別診抖斷美①普億通感冒素：流感霉的臨床報表現(xiàn)無脂特異性割，易與型普通感濟冒相混燙淆。除獲了注意滔收集流避行病學(xué)均資料以兔外，通重常流感錦全身癥夢狀比普錄通感冒蹲重，而癢普通感秩冒呼吸市道局部右癥狀較門重。②其它際全身或吳上呼吸灑道感染類性疾病艇。上呼吸道抽感染⒌鑒別適診斷陜注意與綢急性傳石染病如壓麻疹、霉脊髓灰禍質(zhì)炎、棋腦炎、算腦膜炎斤、肺炎奇、腎綜笛合征出玻血熱及地鉤端螺信旋體病偉等前驅(qū)改癥狀鑒教別。流行性感伐冒臨床診樹斷和治療滔指南（草送案）流感治療沫的基本原虜則1．隔離迷患者：發(fā)流行期樓間對公霞共場所僑加強通樹風(fēng)和空駱氣消毒屠。2．及早應(yīng)兆用抗流感牧病毒藥物籍治療：抗按流感病毒現(xiàn)藥物治療訓(xùn)只有早期懷（起病13天內(nèi)）粘使用，商才能取諒得最佳坊療效。上呼吸覆道感染【防治】1。感冒流削行時，住法房可用食材醋消毒。流行性感耕冒臨床診鏟斷和治療蛇指南（草報案）3．加強咸支持治溜療和預(yù)幫防并發(fā)犬癥：休茶息、多細飲水、別注意營帖養(yǎng)，飲屯食要易木于消化型，特別費在兒童撓和老年枝患者更歉應(yīng)重視煤。密切烈觀察和競監(jiān)測并油發(fā)癥，惱抗生素應(yīng)僅在明詳確或有居充分證倘據(jù)提示脅繼發(fā)細朵菌感染戶時應(yīng)用都。上呼吸道刻感染