春季呼吸系統(tǒng)常見病

----------------之防范主講人：余榮環(huán)

年4月急性呼吸道傳染病專家講座第1頁講師介紹：

余榮環(huán)醫(yī)學(xué)碩士

徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任主任醫(yī)師

教授急性呼吸道傳染病專家講座第2頁春季是呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)季節(jié)，這個時期因為天氣忽冷忽熱改變無常，尤其是老人和小孩機體抵抗力及免疫力低下，稍有誘因即可發(fā)病。呼吸系統(tǒng)最常見疾病有上呼吸道感染、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。急性呼吸道傳染病專家講座第3頁春季多發(fā)病排行榜呼吸道疾病

預(yù)防指數(shù)：★★★★過敏癥

預(yù)防指數(shù)：★★★冠心病

預(yù)防指數(shù)：★★精神病

預(yù)防指數(shù)：★急性呼吸道傳染病專家講座第4頁急性呼吸道傳染病專家講座第5頁一、流感與感冒急性呼吸道傳染病專家講座第6頁問題:

得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就能夠預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)分?急性呼吸道傳染病專家講座第7頁流感疫苗不能夠預(yù)防全部感冒！許多人搞不清楚流感與感冒區(qū)分，認(rèn)為注射了流感疫苗，就能夠預(yù)防各種感冒了，其實不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。而引發(fā)普通感冒病原體有200各種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒引發(fā)，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。急性呼吸道傳染病專家講座第8頁感冒用藥急性呼吸道傳染病專家講座第9頁急性呼吸道傳染病專家講座第10頁

這是一塊充滿神奇土地，能夠成長出無數(shù)鮮艷花朵，不過，沒有一朵花能夠占據(jù)絕對優(yōu)勢。這就是中國感冒藥市場。急性呼吸道傳染病專家講座第11頁相同網(wǎng)站評論:藥品都有兩個名字，一個是商品名，一個是通用名，很多感冒藥商品名不一樣，但通用名都是一個，換句話說都是一個藥。如感康、快克、感嘆號其實都是一個藥，通用名是“復(fù)方氨酚烷胺片或膠囊”。所以買藥時不要聽他人忽悠,要學(xué)會看通用名。

急性呼吸道傳染病專家講座第12頁感冒與吃藥急性呼吸道傳染病專家講座第13頁感冒主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成份感冒時主要癥狀：發(fā)燒、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥品為多組分復(fù)方制劑，在治療感冒上百種感冒藥中，主要靠不到20種成份相互組合：1、解熱止痛：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍根浸膏

；7、其它：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；急性呼吸道傳染病專家講座第14頁某62歲女性，因家庭經(jīng)濟困難，本身抵抗力比較低，十分輕易患感冒。因經(jīng)濟問題，每次感冒后都自行到藥店購置感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，天天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩下感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)覺血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診療：腎功效不全、全血細胞降低（不除外再生障礙性貧血）雙氯芬酸鈉急性呼吸道傳染病專家講座第15頁二、支氣管炎防治急性支氣管炎慢性支氣管炎表現(xiàn)為咳嗽、咳痰慢性者常年不愈，氣候改變或嚴(yán)寒季節(jié)加重，重者伴氣急、胸悶急性呼吸道傳染病專家講座第16頁二、支氣管炎防治應(yīng)以預(yù)防為主，平時應(yīng)注意耐寒鍛練，提升機體免疫功效力，徹底戒煙和盡可能脫離煙塵環(huán)境。在病情緩解期、可用氣管炎菌苖、卡介菌素、微卡、斯奇康注射液肌注。急性呼吸道傳染病專家講座第17頁二、支氣管炎防治在急性發(fā)作時，應(yīng)選擇敏感抗菌素如青霉素，頭孢類抗菌素，氨基糖甙類，氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)脂類及磺胺類抗菌素進行治療。中草藥對病人抗炎、治喘、止咳及加強體免疫力都有好處可與西藥聯(lián)合應(yīng)用可收到很好效果。急性呼吸道傳染病專家講座第18頁戒煙是降低COPD發(fā)病風(fēng)險和阻止病情進展最有效、成本/效益比最正確方法戒煙戒煙可顯著延緩COPD患者肺功效減退速度，并使咳嗽、氣短等癥狀得以好轉(zhuǎn)，同時降低上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎發(fā)生戒煙不但是COPD患者控制病情關(guān)鍵，還能夠降低發(fā)生肺癌風(fēng)險急性呼吸道傳染病專家講座第19頁三、呼吸道過敏性疾病過敏性鼻炎、支氣管哮喘等過敏原（原因）繁多如花粉、粉塵、塵螨、冷空氣、運動、食物（如牛奶、魚蝦等）急性呼吸道傳染病專家講座第20頁三、呼吸道過敏性疾病過敏性鼻炎與感冒判別十分主要急性呼吸道傳染病專家講座第21頁

過敏性鼻炎診療經(jīng)典癥狀包含：流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻癢眼部癥狀（如眼癢、流淚）常見，尤其是對室外變應(yīng)原過敏患者診療試驗證實皮膚或血液中存在變應(yīng)原特異性IgE檢測總IgE對變應(yīng)性鼻炎無幫助急性呼吸道傳染病專家講座第22頁變應(yīng)性鼻炎診療流程水樣鼻涕和打噴嚏患者有變應(yīng)性鼻炎可能是否患者不太可能有變應(yīng)性鼻炎鼻塞每年同一時間出現(xiàn)癥狀雙側(cè)眼部癥狀：?

癢±

流淚±充血鼻涕倒流鼻涕有色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎患者可能有變應(yīng)性鼻炎患者有變應(yīng)性鼻炎可能性非常大⊕⊕⊕⊕⊕采取皮膚試驗和/或血清特異性IgE確診變應(yīng)性鼻炎耳鼻喉科檢驗和CT掃描確診鼻竇炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA).Allergy;63(Suppl86)急性呼吸道傳染病專家講座第23頁三、呼吸道過敏性疾病哮喘最有效方法是確認(rèn)誘發(fā)原因（比如說寵物或阿司匹林），而且限制或防止接觸這些誘發(fā)原因。藥品，包含緩解性藥品，預(yù)防性藥品，長久β2-受體阻制劑，以及緊急治療。脫敏療法是當(dāng)前被認(rèn)為唯一能夠治愈哮喘和鼻炎方法。急性呼吸道傳染病專家講座第24頁四、手足口病手足口病是由柯薩奇A組16型等腸道病毒引發(fā)傳染病，夏秋季為發(fā)病高峰。發(fā)病多為兒童，可散發(fā)，亦可引發(fā)局部流行。本病經(jīng)呼吸道和消化道傳輸?？谇谎?口腔黏膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹)，同時手部、足部皮膚斑、丘疹，并很快轉(zhuǎn)皰疹。低熱，病程7天左右，普通癥狀較輕，?？勺杂?，可出現(xiàn)肺炎等合并癥。尤其是腸道病毒71型(EV71)除可引發(fā)手足口病外，還可引發(fā)無菌性腦炎、腦膜腦炎等各種嚴(yán)重疾病。

急性呼吸道傳染病專家講座第25頁四、手足口病

急性呼吸道傳染病專家講座第26頁四、手足口病預(yù)防1.早發(fā)覺、早診療、早治療。

2.是托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)覺疑似病人及時隔離治療。3.是對被污染日慣用具、玩具、食具、桌椅等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其它排泄物可用3%漂白粉浸泡消毒，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。急性呼吸道傳染病專家講座第27頁四、手足口病預(yù)防4.要盡可能少讓孩子到擁擠公共場所，降低被感染機會。5.飯前便后勤洗手，有效預(yù)防病從口入。

需要提醒是，手足口病無免疫性，患過本病后如不注意預(yù)防，還會再患。可引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種，所以至今還未研制出疫苗。急性呼吸道傳染病專家講座第28頁五、麻疹防治麻疹是由麻疹病毒引發(fā)傳染性很強急性呼吸道疾病。發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、流淚。2-4天后，發(fā)際出現(xiàn)紅疹，然后擴散至全身。人與人之間接觸方式傳輸，如咳嗽、打噴嚏。在一個狹小密閉空間中，一個麻疹病人兩個小時就能夠造成其它人員感染。急性呼吸道傳染病專家講座第29頁五、麻疹防治控制感染加強學(xué)校衛(wèi)生消毒工作。隔離患兒，直到出疹后5天。觸過物品和居住室內(nèi)空氣消毒。

治療給足夠水分和易消化食物。高熱患兒給與抗生素等藥品對癥治療。大于15個月孩子都應(yīng)該注射麻疹疫苗。入課時還應(yīng)該復(fù)種。急性呼吸道傳染病專家講座第30頁六、風(fēng)疹防治風(fēng)疹是一個輕微病毒性疾病。低熱，滿身出現(xiàn)皮疹。常在三天內(nèi)快速消退。風(fēng)疹經(jīng)過打噴嚏，咳嗽，直接接觸口鼻腔分泌物而傳輸。大約有20-50%風(fēng)疹感染沒有任何癥狀。在孕期前20周感染風(fēng)疹病毒孕婦所生出嬰兒含有嚴(yán)重出生缺點危險。急性呼吸道傳染病專家講座第31頁六、風(fēng)疹防治控制感染出疹前7天至出疹后7天，隔離患兒，直到出疹后7天。免疫接種。對患兒居住室內(nèi)進行空氣消毒。

治療疫苗可有效預(yù)防風(fēng)疹發(fā)生。對癥治療為主。急性呼吸道傳染病專家講座第32頁七、腮腺炎病毒引發(fā)以單側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫大、低熱和頭痛為臨床表現(xiàn)疾病。癥狀通常在7-10天緩解。男性可出現(xiàn)睪丸腫痛表現(xiàn)，注意不孕。經(jīng)過咳嗽、打噴嚏、直接接觸被污染鼻部或者咽喉部分泌物而傳輸。急性呼吸道傳染病專家講座第33頁七、腮腺炎防治控制感染隔離至腮腺腫大發(fā)作后9天。注射疫苗。加強室內(nèi)空氣、接觸物品消毒

治療流汁飲食，多飲水、休息。保持口腔清潔?？共《局委?。注射疫苗有效防治。。急性呼吸道傳染病專家講座第34頁八、健康提醒1、保暖。人體受涼時，呼吸道血管收縮，血液供給降低，局部抵抗力下降，病毒輕易侵入。春捂秋凍急性呼吸道傳染病專家講座第35頁2、通風(fēng)。凈化環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，定時開窗通風(fēng)。急性呼吸道傳染病專家講座第36頁3、衛(wèi)生。飯前便后要洗手。勤洗澡、洗衣服、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛習(xí)慣，防止手上病菌侵入體內(nèi)。急性呼吸道傳染病專家講座第37頁4、注意生活規(guī)律，確保充分睡眠。充分睡眠能消除疲勞，調(diào)整人體各種機能，增強免疫力。急性呼吸道傳染病專家講座第38頁5、飲食均衡，確保天天足量蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、纖維素和水?dāng)z入。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮蔬菜、水果，不吃變質(zhì)和過期食品。不食生冷食物，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。急性呼吸道傳染病專家