長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理第1頁(yè)/共46頁(yè)P(yáng)ART1概念PART2并發(fā)癥護(hù)理長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理第2頁(yè)/共46頁(yè)長(zhǎng)期臥床的概念長(zhǎng)期患病或增齡導(dǎo)致日常生活能力減退，一種臨床現(xiàn)象常見(jiàn)于慢性疾病的病人糖尿病血液病腫瘤骨折后腦卒中第3頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎深靜脈血栓形成壓瘡便秘泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥第4頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎易感人群原因嚴(yán)重消耗性疾病長(zhǎng)期臥床老年體弱活動(dòng)受限有效通氣下降妨礙呼吸道分泌物的排出第5頁(yè)/共46頁(yè)01020304

有效咳嗽濕化氣道

翻身拍背

吸痰

墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理第6頁(yè)/共46頁(yè)有效咳嗽取坐位，雙腳著地身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸深吸氣并屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣再深吸一口氣后屏氣3～5秒，進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽咳嗽時(shí)收縮腹肌，按壓上腹部，幫助咳嗽第7頁(yè)/共46頁(yè)整體翻身法(90度大翻身)適用于體重較輕皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者一手托住平臥患者的腰一手托住大腿將其整體移至床邊，然后側(cè)臥

翻身第8頁(yè)/共46頁(yè)分段翻身法適用于體重較重，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況較好的患者將平臥患者分段移至床邊，然后分段（頭和肩部、臀部、下肢）翻身，使翻身角度達(dá)90度

翻身第9頁(yè)/共46頁(yè)拍背的方法在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成每次扣擊5～15分鐘扣擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟和骨突部位病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁第10頁(yè)/共46頁(yè)拍背儀器第11頁(yè)/共46頁(yè)霧化吸入目的：濕化氣道將藥物直接輸送到支氣管和肺泡擴(kuò)張支氣管解痙平喘稀釋痰液第12頁(yè)/共46頁(yè)目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥昏迷患者-至關(guān)重要注意：吸痰時(shí)操作要輕柔，每次吸痰不超過(guò)15秒吸痰第13頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎深靜脈血栓壓瘡消化功能減退便秘泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥第14頁(yè)/共46頁(yè)深靜脈血栓形成血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，引起血栓形成后綜合征，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞第15頁(yè)/共46頁(yè)深靜脈血栓形成類(lèi)型第16頁(yè)/共46頁(yè)深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)肢體疼痛腫脹紅斑皮膚色素沉著皮下組織纖維化,重者形成局部潰瘍第17頁(yè)/共46頁(yè)深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理觀察下肢色澤有無(wú)水腫、淺靜脈怒張肌肉有無(wú)深壓痛第18頁(yè)/共46頁(yè)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺定時(shí)進(jìn)行下肢活動(dòng)及更換體位飲食：低脂，清淡，忌辛辣刺激，含豐富纖維素大便：保持通暢，避免腹壓增高深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理第19頁(yè)/共46頁(yè)勿穿著過(guò)緊衣物必要時(shí)穿戴防血栓彈力襪高危病人應(yīng)使用活血化瘀中藥或抗凝藥物深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理第20頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎深靜脈血栓形成壓瘡便秘泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥第21頁(yè)/共46頁(yè)定義：壓力、剪切力、或摩擦力導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷好發(fā)部位：骨隆突處好發(fā)患者：長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、癱瘓患者

壓瘡第22頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡分期Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)變紅區(qū)，按壓發(fā)紅區(qū)顏色不變白Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。如：水泡、擦傷等Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。較深火山口狀傷口，侵蝕周?chē)徑M織Ⅳ期：組織完全破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）第23頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡分期增加兩分期可疑的深部組織損傷不明確分期第24頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡預(yù)防及護(hù)理預(yù)防勝于治療

減壓潮濕管理摩擦力和剪切力管理營(yíng)養(yǎng)其它第25頁(yè)/共46頁(yè)減壓為預(yù)防壓瘡最重要措施定期更換體位一般至少2h一次極度消瘦，循環(huán)功能障礙者1h一次壓瘡預(yù)防及護(hù)理--減壓第26頁(yè)/共46頁(yè)采用30°翻身法配合軟墊墊起交替?zhèn)扰P右側(cè)位→左側(cè)位→平臥位每種臥位持續(xù)2h

壓瘡預(yù)防及護(hù)理--翻身第27頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡預(yù)防及護(hù)理--用具第28頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡的潮濕管理會(huì)陰部護(hù)理溫水清洗會(huì)陰部皮膚并蘸干，噴涂潤(rùn)膚保護(hù)劑皮膚護(hù)理溫水擦身清潔皮膚，秋冬涂抹潤(rùn)膚乳，床單位保持清潔干燥第29頁(yè)/共46頁(yè)30May2023ColoplastAcademy----WoundCare水膠體敷料減少骶尾壓瘡40%發(fā)生率壓瘡的摩擦力預(yù)防管理翻身床正確的翻身手法第30頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡的營(yíng)養(yǎng)管理增加蛋白質(zhì)攝入增加熱量攝入補(bǔ)充多種維生素第31頁(yè)/共46頁(yè)壓瘡預(yù)防及護(hù)理其它禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止冷熱刺激禁止涂抹油膏第32頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎深靜脈血栓形成壓瘡便秘泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥第33頁(yè)/共46頁(yè)

便秘約1/3老年人出現(xiàn)便秘病因：功能性多見(jiàn)主要并發(fā)癥糞便嵌頓腸梗阻結(jié)腸潰瘍溢出的大便失禁矛盾性腹瀉第34頁(yè)/共46頁(yè)腹部自我按摩合理用藥調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)便秘的護(hù)理第35頁(yè)/共46頁(yè)合理飲食，增加食物中的粗纖維含量高蛋白高熱量食物飲食知識(shí)宣教便秘護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)第36頁(yè)/共46頁(yè)合理使用緩瀉劑

最小劑量、最合理劑型、最短療程少用刺激性強(qiáng)的瀉藥對(duì)長(zhǎng)期用藥做好宣教口服瀉藥無(wú)效時(shí)需灌腸治療便秘護(hù)理，合理用藥第37頁(yè)/共46頁(yè)

平臥位或低半臥位腹壁放松，雙手重疊沿順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)推展按摩使腹部下陷1cm直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)每天1-2次早餐后30分或排便前20分進(jìn)行便秘護(hù)理，腹部按摩第38頁(yè)/共46頁(yè)墜積性肺炎深靜脈血栓形成壓瘡便秘泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床主要并發(fā)癥第39頁(yè)/共46頁(yè)泌尿系感染及結(jié)石長(zhǎng)期臥床及留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致鹽類(lèi)晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道，形成結(jié)石或引起感染第40頁(yè)/共46頁(yè)泌尿系感染及結(jié)石的飲食管理應(yīng)大量飲水飲食：清淡、低蛋白、低脂肪為主食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)和維生素，新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果

第41頁(yè)/共46頁(yè)泌尿系感染及結(jié)石的藥物治療抗生素控制感染口服溶石藥物微生物檢查調(diào)整用藥第42頁(yè)/共46頁(yè)尿路管理解除尿路梗阻長(zhǎng)期保留尿管注意管路固定定期更換尿袋（每周一次）定期