10口腔預(yù)防保健材料第一頁，共42頁。內(nèi)容口腔預(yù)防材料窩溝封閉劑氟化物制劑局部用氟產(chǎn)品個人（家庭）應(yīng)用專業(yè)人員使用總結(jié)

第二頁，共42頁。窩溝封閉劑窩溝封閉的發(fā)展史20世紀60s始用于臨床雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯反應(yīng)而成進入酸蝕后的釉質(zhì)微孔形成樹脂突，與牙釉質(zhì)形成機械性的結(jié)合第三頁，共42頁。窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第1代：

紫外光固化第2代：自凝固化第3代：可見光固化第4代：含氟窩溝封閉劑第四頁，共42頁。窩溝封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第4代：含氟窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑含氟玻璃離子窩溝封閉劑以物理-化學(xué)機制粘附于牙釉質(zhì)，無需酸蝕，且可持續(xù)性釋放氟離子，促進釉質(zhì)再礦化，進一步加強牙的抗齲能力。第五頁，共42頁。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑流動復(fù)合體第六頁，共42頁。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑復(fù)合樹脂窩溝封閉劑3MESPEConcise自凝美國UltradentUltraSeal第七頁，共42頁。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑含氟復(fù)合樹脂窩溝封閉劑3MESPEClinpro變色釋氟HeliosealF西爾歐彩色釋氟VOCO菲蘇茵第八頁，共42頁。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑濕法粘接窩溝封閉劑：pulpdent-EMBRACE,釋氟用棉簽或干凈的壓縮空氣除去牙表面的水分。在牙表面上保留少許的濕度，微濕的表面有一層光澤。過濕的牙表面降低粘接強度。第九頁，共42頁。窩溝封閉劑臨床常見的窩溝封閉劑玻璃離子窩溝封閉劑，GCFUJIVII,3MESPE第十頁，共42頁。窩溝封閉劑效果評價：Cochrane系統(tǒng)評價年齡20歲以下，4652顆牙，7RCT,1cohort樹脂窩溝封閉劑防治恒磨牙齲效果明顯封閉12,24,36,48-54月后封閉后齲病發(fā)病率從第12個月的86%下降到48-54個月的57%隊列研究發(fā)現(xiàn)對照組齲病發(fā)病率更高玻璃離子：不能確定其臨床效果Ahovuo-Saloranta,etal.,2005第十一頁，共42頁。窩溝封閉劑注意事項無論哪種材料，首先徹底清潔牙面和窩溝選擇復(fù)合樹脂時要保證封閉前的牙面干燥選擇玻璃離子時注意材料的調(diào)拌均勻，且掌握好涂布時機封閉后的定期復(fù)查，重新封閉第十二頁，共42頁。局部應(yīng)用的氟化物制劑個人（家庭）應(yīng)用含氟牙膏含氟漱口水氟保護牙貼專業(yè)人員使用氟化泡沫含氟涂料第十三頁，共42頁。含氟牙膏MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003防齲效果影響其防齲效果的因素安全性第十四頁，共42頁。防齲效果納入74項研究，其中70項研究用于Meta－分析（包含42,300名兒童）D(M)FT:防齲效果23％(95%CI,18－28%)D(M)FS:防齲效果24％(95%CI,21－28%)對乳牙的防齲效果尚缺乏足夠的臨床試驗研究第十五頁，共42頁。影響防齲效果的因素基線時齲病患病程度每增加1D(M)FS，防齲效果增加1%含氟牙膏的含氟濃度每增加1000ppm，防齲效果增加8%使用含氟牙膏頻率每天刷牙2次比每天刷牙1次，防齲效果增加14%是否監(jiān)督刷牙不受飲水氟化物水平的影響不受含氟牙膏中有效氟化物成分種類的影響第十六頁，共42頁。安全性早期氟化亞錫牙膏對牙齒著色的評價缺乏直接、足夠的研究證據(jù)來評價使用含氟牙膏對氟牙癥的影響早期的研究受試者為5－6歲兒童觀察時間2－3年學(xué)齡前兒童刷牙時吞咽牙膏用量的30－50％第十七頁，共42頁。結(jié)論證據(jù)水平：有明確的臨床試驗研究證據(jù)支持含氟牙膏的防齲作用（Ia）牙膏氟濃度與防齲效果呈正相關(guān)關(guān)系（Ia）500mg/L以下的含氟牙膏沒有防齲效果1000~2500mg/L之間，每增加500mg/L可降低齲發(fā)病率6%我國國標(biāo)中含氟牙膏濃度500~1500mg/L之間不同氟化物的含氟牙膏防齲效果相似（Ia）第十八頁，共42頁。結(jié)論臨床建議：所有年齡的人和齲病高危人群都應(yīng)使用適量的含氟牙膏刷牙，每天兩次6歲以下兒童每次用量不超過豌豆粒大?。耍┑谑彭摚?2頁。含氟漱口水學(xué)校項目中監(jiān)督下氟水漱口0.2%NaF漱口水（900ppm），1次/周家庭自我口腔保健應(yīng)用含氟漱口水0.05%NaF漱口水（225ppm），1次/天0.02%NaF漱口水（100ppm），2次/天幼兒不宜使用第二十頁，共42頁。含氟漱口水MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridemouthrinsesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003,防齲效果影響其防齲效果的因素第二十一頁，共42頁。防齲效果納入36項研究，其中34項研究用于Meta－分析（包含14,600名兒童)D(M)FT：防齲效果24%(95%CI,18%－30%)D(M)FS：防齲效果26%(95%CI,23%－30%)第二十二頁，共42頁。影響防齲效果的因素防齲效果不受下列因素影響基線時齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙氟水漱口頻率*漱口水的含氟濃度第二十三頁，共42頁。結(jié)論即便在氟化水源地區(qū)，含氟牙膏廣泛應(yīng)用的情況下，兒童監(jiān)督下、定期使用含氟漱口水漱口依然能夠取得防齲效果。證據(jù)水平為Ia。臨床建議：6歲以上所有年齡的人、齲病高危人群都適合使用第二十四頁，共42頁。氟保護貼片含5%酸性氟化鈉涂層缺乏臨床研究證據(jù)第二十五頁，共42頁。局部應(yīng)用氟化物的防齲措施專業(yè)人員使用含氟涂料氟化泡沫第二十六頁，共42頁。含氟涂料常用制劑Duraphat:5%NaF(22,600ppm)

“多樂氟”FluorProtector:1%Difluorosilane(1,000ppm)

“氟保護漆”第二十七頁，共42頁。含氟涂料MarinhoVCC,HigginsJPT,LoganS,SheihamA.Fluoridevarnishesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents.CochraneDatabaseofSystematicReviews防齲效果影響其防齲效果的因素第二十八頁，共42頁。防齲效果納入9項研究，其中7項研究用于Meta－分析（包含2,709名兒童)D(M)FT：防齲效果53%(95%CI,23%－82%)D(M)FS：防齲效果46%(95%CI,30%－63%)納入3向研究，用于Meta分析d(e/m)fs：防齲效果33%(95%CI,19%－48%)第二十九頁，共42頁。影響防齲效果的因素防齲效果不受下列因素影響基線時齲病患病程度飲水氟化物水平是否使用含氟牙膏刷牙第三十頁，共42頁。結(jié)論每年由專業(yè)人員使用2－4次含氟涂料，無論對乳牙還是恒牙，都顯示出其防齲效果（Ia）對齲病高危人群，每年使用兩次或兩次以上含氟涂料有效地預(yù)防齲?。↖a）含氟涂料與含氟凝膠比較，用時少，患者舒適性好且接受程度高，尤其是在學(xué)齡前兒童中（III）第三十一頁，共42頁。結(jié)論考慮其防齲效果，簡便易用和安全性，含氟涂料較其他局部用氟防齲方法更有優(yōu)勢。(Sepp?,1999;Peterson,1997;Weintraub,2006)

進一步的研究更多的臨床試驗研究副作用（牙齒變色、口腔軟組織過敏等）FluorProtector的防齲效果研究第三十二頁，共42頁。臨床應(yīng)用乳牙列（最多0.25ml=5.65mg氟化物）混合牙列（最多0.4ml=9.04mg氟化物）恒牙列（最多0.75ml=16.95mg氟化物）第三十三頁，共42頁。氟化泡沫常用制劑1.23%，0.6%，0.9%

APFpH:3.0-4.02.0%中性NaF(9,000

F)pH是含氟凝膠的替代產(chǎn)品，減少每次用量和口腔內(nèi)的滯留量第三十四頁，共42頁。氟化泡沫臨床試驗研究尚無發(fā)表的系統(tǒng)回顧或Meta－分析TheEffectofaBi-annualProfessionalApplicationofAPFFoamonDentalCariesIncrementinPrimaryTeeth:24-monthClinicalTrial.HJiang;ZBian;BJTai;MQDu;BPeng.JDR2005;84,265.EffectofprofessionalapplicationofAPFfoamoncariesreductioninpermanentfirstmolarsin6–7-year-oldchildren:24-monthclinicaltrial.HJiang,BJTai,MQDu,BPeng.JDentist2005;33,469.第三十五頁，共42頁。防齲效果3－4歲兒童，每年使用含氟使用兩次dmfs:24.2%鄰面防齲效果顯著6－7歲兒童，每年使用兩次，觀察第一恒磨牙新生齲齒DMFS:40.7%平滑面防齲效果顯著第三十六頁，共42頁。結(jié)論每年使用氟化泡沫兩次，每次4分鐘有效預(yù)防乳牙和新萌出的第一恒磨牙齲?。↖b）進一步研究RCT研究第三十七頁，共42頁。使用注意事項防止殘留氟化物吞入，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，做到：根據(jù)年齡選擇大小合適的托盤；用量適當(dāng)；體位應(yīng)前傾、低頭，讓口水自然流出取出托盤后盡量吐掉殘留的泡沫第三十八頁，共42頁。局部應(yīng)用氟化物的防齲措施個人（家庭）應(yīng)用證據(jù)水平Ia推薦強度A專業(yè)人員使用(in-officeapplication)氟化泡沫Ib,A含氟涂料Ia,A第三十九頁，共42頁。

每年使用2次含