第九章辨證論治第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)八綱辨證最基本方法是其它三種方法的總綱所謂八綱，也既是：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)這八個(gè)辨證綱領(lǐng)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三一、表證與里證辨別

----辨病位與病勢(shì)深淺（一）表證多見于外感證之初期，特點(diǎn)具有：病位淺、發(fā)病急、病程短三個(gè)特點(diǎn)。具體分類有四種：1、表寒證[癥候群]惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、耳鼻涼、被毛逆立、咳嗽流清鼻涕、項(xiàng)頸強(qiáng)直、口色清白、舌苔薄白、脈浮緊。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三[治則]辛溫解表[方]麻黃湯[藥]麻黃60g桂枝45g杏仁30g甘草15g若咳嗽氣喘甚，則去桂枝加生姜，名“三拗湯”[方解]方中麻黃辛溫，發(fā)散表寒，同時(shí)它又能宣肺平喘，為主藥；桂枝發(fā)汗解肌溫經(jīng)散寒，與麻黃相須為用，增強(qiáng)發(fā)散解表之力，為輔藥；杏仁宣暢肺氣，助麻黃平喘，為佐藥；甘草和中，以緩桂枝辛燥之性，防麻黃峻猛太過，為使藥。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2、表熱證[癥候群]發(fā)熱重、惡寒輕、耳鼻俱熱、有寒口渴、氣喘咳嗽、流黃鼻涕、口色偏紅、脈浮數(shù)。[治則]辛涼解表[方]銀翹散第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三3、表虛證乃風(fēng)邪犯表，表之不腠之證。[征候群]自汗、汗出惡風(fēng)發(fā)抖，脈浮緩。[治則]調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗、益氣固表。[方]玉屏風(fēng)散第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三4、表實(shí)證乃風(fēng)邪犯表，衛(wèi)氣閉阻之證。[征候群]觸具有表寒或表熱的癥狀外，多以無汗、脈浮有力為特征。[治則]發(fā)汗解表[方]荊防敗毒散

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（二）里證

表證未除邪由表入

外邪直入成因

勞傷氣血

里寒證

里熱證里證分類里虛證

里實(shí)證第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（1）里寒證[病因]寒邪入里或陽氣不足[癥候群]形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，尿液清長(zhǎng)，便稀溏，口色清白，口津滑利，脈沉遲。[治則]溫里散寒[方]桂心散、理中湯、三圣散第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（2）里熱證[病因]表熱未除病邪入里；熱邪犯臟。[癥候群]發(fā)熱、耳、鼻俱熱，口渴，尿液短赤，便干或腥臭，口色紅，口津少粘，脈洪數(shù)[治則]清熱瀉火、清熱解毒。[方]黃連解毒湯第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（3）里虛證[病因]內(nèi)傷所致，有氣虛、血虛、陰虛、陽虛之分。[癥候群]毛焦體瘦、頭低耳耷、精神倦怠、多臥少立、口色淡白、舌質(zhì)如棉、脈象沉細(xì)。[治則]補(bǔ)虛。[方]氣虛—四君子湯；血虛—四物湯陰虛—六味地黃湯、青蒿鱉甲湯陽虛—玉屏風(fēng)散、縮泉丸、腎氣丸等。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（4）里實(shí)證[病因]多由病邪入里；表現(xiàn)為氣滯或食積或痰積或血瘀。[癥候群]肚腹脹滿、腹痛、呼吸粗厲、糞少干、尿淋不暢、口色紅、脈沉有力。[治則]峻下、潤(rùn)下、逐水、消導(dǎo)、活血祛瘀、理氣順氣。[方]第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（三）表里變化

由表入里1、表里轉(zhuǎn)化

由里出表

表證未除，證已入里2、表里同病

先傷脾胃，復(fù)感外邪第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三二、寒熱二證辨病性（一）寒熱二證的特點(diǎn)1、寒證十大特點(diǎn)喜熱怕冷、口不渴、口色淡白、脈象遲、尿清長(zhǎng)、便稀不臭、耳鼻四肢涼、口溫低、口津滑利、病程長(zhǎng)。2、熱證十大特點(diǎn)喜陰涼、口渴、口色紅、脈象數(shù)、尿短赤、便干或腥臭、耳鼻四肢熱、口溫高、口津少稠、病程短病急。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（二）寒熱證的本質(zhì)1、寒證的本質(zhì)機(jī)體能量不足，生理功能衰退，抵抗力下降，多為慢性炎癥，病理變化常有貧血、缺血、瘀血、水腫。2、熱證的本質(zhì)機(jī)體能量過剩，生理功能亢進(jìn)，抵抗力增強(qiáng)，體溫升高，多為急性炎癥，病理變化常有血管擴(kuò)張、充血、出血、血液粘稠。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（三）寒熱證的分類1、寒證的分類及治則（1）表寒證（2）里寒證（3）虛寒證：多見于慢性消耗性疾病，由于久病陽氣耗竭，故有“陽虛生外寒”；臨床癥見：形寒肢冷，耳、鼻俱冷，不渴，喜臥少站，慢草少食，尿液清長(zhǎng)，便稀溏有完谷，口色蒼白，口津滑利，脈沉細(xì)。[治則]溫陽補(bǔ)氣[方]香砂六君子湯第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2、熱證的分類及治則（1）表熱證（2）里熱證（3）虛熱證：多見于瘦弱家畜，長(zhǎng)期病畜，或瘟疫、蟲證。機(jī)體陰液被煎，造成“陰虛生內(nèi)熱”；臨床癥見：精神倦怠，耳耷頭低，口渴，低熱不退或午后發(fā)熱，便干，尿少黃，口色淡紅，口津少，脈細(xì)數(shù)。[治則]滋陰清熱（瀉火）[方]青蒿鱉甲湯第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（四）寒熱變化1、寒熱轉(zhuǎn)化2、寒熱錯(cuò)雜（1）上熱下寒：口舌生瘡、心經(jīng)有熱，但又下痢不止，糞稀不臭。（2）上寒下熱：胃寒吐涎，小便淋漓。（3）表熱里寒：原有內(nèi)寒又感風(fēng)熱（4）表寒里熱：原有內(nèi)熱又感風(fēng)寒治療原則：以主要癥候?yàn)橹?，兼顧次要；多溫清并用。?8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三3、寒熱真假在疾病后期，往往見到寒熱真假。辨證的一般規(guī)律是：口色、口津、二便。例子急性高熱后期，常伴形寒肢冷，耳、鼻俱冷，但口渴喜飲、下痢腥臭或干結(jié)，口色紅，脈象數(shù)。口色紅，口津少粘，但口渴不多飲，脈象無力，小便清長(zhǎng)，大便清稀不臭。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、虛實(shí)二證辨病勢(shì)（一）虛實(shí)二證的特點(diǎn)1、虛證的5個(gè)特點(diǎn)病程長(zhǎng)、虛寒并見、正邪相爭(zhēng)不烈、不易治易復(fù)發(fā)、宜補(bǔ)不宜攻。2、實(shí)證的5個(gè)特點(diǎn)見癥猛烈，實(shí)熱并見，有氣滯、血瘀或水濕停留，宜攻不宜補(bǔ)，易治不易復(fù)發(fā)。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（二）虛實(shí)二證的本質(zhì)1、虛證的本質(zhì)生理功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)抑制但副交感神經(jīng)異常興奮，基礎(chǔ)代謝下降，內(nèi)分泌腺變性或萎縮。2、實(shí)證的本質(zhì)生理功能亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)興奮，交感神經(jīng)異常興奮，心跳快，血管擴(kuò)張、基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，急性炎癥明顯。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三（三）虛實(shí)二證的癥候群1、虛證的群：5虛，即脈細(xì)、皮寒、氣少、拉稀、不食。2、實(shí)證的群：5實(shí)，即脈盛、皮熱、腹脹、二便不暢、呼吸快。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三(四）虛實(shí)二證的治療原則1、虛證的治療原則“治虛有三本，肺、脾、腎是也，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣”2、實(shí)證的治療原則“實(shí)者瀉之”此處之瀉含有：清、消、下之意。第23頁，共25頁，2023年，2月