急性中毒的緊急救護(hù)（二）儲(chǔ)媛媛天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校T_b目的要求掌握食物中毒現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)掌握一氧化碳中毒原因及機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)掌握安眠藥的中毒機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)掌握不同殺鼠劑中毒的發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)場(chǎng)判斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)內(nèi)容介紹食物中毒一氧化碳中毒安眠藥中毒殺鼠劑中毒T_e一、食物中毒B_e（一）定義傳染性的急性、亞急性疾病，稱(chēng)為食物中毒。（二）分類(lèi)微生物性細(xì)菌性：沙門(mén)菌、變形桿菌等。真菌性：黃曲霉素、霉變甘蔗等?；瘜W(xué)性如農(nóng)藥、藥物中毒。植物性如誤食毒蘑菇、白果、發(fā)芽的馬鈴薯。動(dòng)物性如河豚、有毒貝類(lèi)中毒?！疚业墓P記】（三）現(xiàn)場(chǎng)判斷有食入不良或可疑食物史物或來(lái)源不明的食物，包括被化學(xué)物污染的食物，或遭受投毒的食物。食物中毒的潛伏期短一般在數(shù)分鐘至48小時(shí)內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)甚至死亡。多人同時(shí)發(fā)病一般見(jiàn)于食入同一食物的群體，患者的發(fā)病可以不在同一個(gè)時(shí)間，但是有相似甚至相同的癥狀。（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)迅速排毒迅速給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。對(duì)癥治療建立靜脈通道補(bǔ)液維持水電解質(zhì)的平衡應(yīng)用解痙藥物迅速送患者去醫(yī)院保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食物或疑似中毒食物盡快通知相關(guān)部門(mén)。盡快向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所報(bào)告。【我的筆記】二、一氧化碳中毒B_e中毒時(shí)，不易發(fā)現(xiàn)。（一）中毒機(jī)制230～2701/3600，導(dǎo)致中毒持續(xù)存在。一氧化碳與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸及氧的釋放。（二）現(xiàn)場(chǎng)判斷有高濃度一氧化碳存在的環(huán)境CO產(chǎn)生的來(lái)源如室內(nèi)生煤火、炭火，汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)或柴油發(fā)動(dòng)機(jī)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，燃?xì)鉄崴鞒掷m(xù)工作等。環(huán)境的通風(fēng)狀態(tài)不良內(nèi)吃燒炭火鍋。產(chǎn)生量大于散發(fā)量CO中毒的表現(xiàn)0.1～0.3心、乏力。通常在進(jìn)入通風(fēng)的環(huán)境下，給予吸氧，幾小時(shí)后可以恢復(fù)。0.3～0.51～2天的治療，可以恢復(fù)，無(wú)后遺癥。0.5癥狀。病情危重，通常有后遺癥。50%2～60天后。2～60天后，患者::④錐體外系癥狀:表情淡漠、震顫麻痹；⑤大腦皮層局灶性功能障礙：失語(yǔ)、失明等?！疚业墓P記】（三）實(shí)驗(yàn)室檢查方法如下：10ml3～5蛋白，試管中的液體顏色仍為紅色。2ml2ml3色沉淀；如果含有碳氧血紅蛋白，出現(xiàn)磚紅色的沉淀。（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)迅速脫離中毒環(huán)境將患者移到空氣新鮮的地方，開(kāi)窗通風(fēng)換氣。同時(shí)注意注意保暖。盡快接受高壓氧治療越早接受，受益越大，尤其對(duì)于重癥患者可以減少后遺癥。支持療法呼吸支持時(shí)，尤其是缺氧尚未緩解時(shí)，不提倡使用呼吸興奮劑。增加供氧可以考慮面罩高流量的吸氧，或用3%的雙氧水40～60ml靜脈注射，每4～6小時(shí)一次。提供能量及改善腦細(xì)胞代謝4A、ATPC5.改善腦水腫20%125～250ml3～46～8小時(shí)一次。20～40mg靜脈注射。10～20mg靜脈注射。6.對(duì)癥治療比如發(fā)熱的患者可以物理降溫；抽搐的患者給予地西泮靜注；腦血管痙攣者，靜脈應(yīng)用阿托品?！疚业墓P記】三、安眠藥中毒B_e（一）概述安眠藥又稱(chēng)為鎮(zhèn)靜催眠藥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜催眠的作用。毒；突然停藥或減量，易導(dǎo)致戒斷綜合征。（二）分類(lèi)根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分類(lèi)苯二氮卓類(lèi)：氮氯卓、地西泮、舒樂(lè)安定等。人對(duì)其敏感性增高。乙醇、其他中樞抑制劑增加其毒性。巴比妥類(lèi)：苯巴比妥、異戊巴比妥、硫噴妥鈉等。樞，導(dǎo)致呼衰?？梢种蒲苓\(yùn)動(dòng)中樞和體溫中樞，導(dǎo)致休克和低體溫。其他：水合氯醛、甲喹酮、唑吡坦等。根據(jù)藥物作用時(shí)間分類(lèi)0.5～3小時(shí)。3～6小時(shí)。6～12小時(shí)。根據(jù)劑量不同產(chǎn)生不同治療效果小劑量，鎮(zhèn)靜為主中劑量，催眠作用為主。大劑量，抗驚厥作用為主。（三）安眠藥中毒的原因誤服主動(dòng)過(guò)量服藥，病人常有輕生的念頭【我的筆記】（四）現(xiàn)場(chǎng)判斷有藥物接觸史向患者或家屬詢(xún)問(wèn)相關(guān)的病史，并且檢查患者周?chē)欠裼兴幤?，以了解是否接觸過(guò)此類(lèi)藥物。有主動(dòng)服藥的原因了解患者的心理狀態(tài)，是否在工作或生活中遇到了較大挫折，以前是否患過(guò)抑郁癥。確認(rèn)患者是否服藥，以及服下藥物的種類(lèi)和劑量多少。安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，最后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷。式呼吸、發(fā)紺。心血管系統(tǒng)抑制：血壓下降、脈搏微弱、心率增快、皮膚濕冷，可有心律失常。（五）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)意識(shí)清醒者立即實(shí)施催吐，最好洗胃，進(jìn)而導(dǎo)瀉。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，防止嘔吐物反流導(dǎo)致誤吸。提供呼吸支持取氣管插管。特效解毒劑及吸附劑的應(yīng)用0.2mg2mg。0.4～0.8mg2mg性炭懸濁液洗胃。堿化尿液，同時(shí)利尿，促進(jìn)毒物排出5%100～150ml20～40mg早期治療慎用或不用中樞興奮藥物。對(duì)癥支持治療。迅速送患者去醫(yī)院，對(duì)重癥患者應(yīng)將其送到有血液凈化?！疚业墓P記】四、殺鼠劑中毒B_e（一）分類(lèi)根據(jù)中毒發(fā)生時(shí)間分類(lèi)，分為急性殺鼠劑和慢性殺鼠劑。急性殺鼠劑鼠劑中毒后無(wú)特效解毒藥。慢性殺鼠劑慢性殺鼠劑是指鼠類(lèi)進(jìn)食數(shù)天毒性發(fā)作，而殺死老鼠的毒藥，包括滅鼠靈、敵鼠鈉、溴敵隆。（二）不同殺鼠劑發(fā)病機(jī)制毒鼠強(qiáng)r-樣發(fā)作，多因強(qiáng)烈的全身強(qiáng)直性抽搐，繼發(fā)呼吸中樞衰竭而死亡。有機(jī)氟類(lèi)起代謝障礙。抗凝血類(lèi)干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，影響凝血酶原和凝血因子在肝臟中的合成，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，并引起毛細(xì)血管通透性增加，從而使患者多器官出血?！疚业墓P記】（三）現(xiàn)場(chǎng)判斷有接觸毒物史發(fā)病表現(xiàn)毒鼠強(qiáng)氟乙酰胺瞳孔縮小、二便失禁、心肺衰竭。溴鼠隆輕者鼻出血、牙齦出血、皮下出血、血尿；重者全身廣泛性出血及咯血、嘔血、便血、休克等。鑒別診斷血小板減少性紫癜鑒別【我的筆記】（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)盡快排出體內(nèi)毒物催吐洗胃管。盡快送患者去醫(yī)院盡快提供對(duì)癥治療及生命支持止痙治療0.1～0.2g肌注，4～610～20mg如果無(wú)效，155～10mg/h。如果依然無(wú)效，給予麻醉藥、肌松藥。大劑量使用維生素B6具有抗毒鼠強(qiáng)致驚厥作用。呼吸支持必須保持呼吸道通暢，必要時(shí)提供氣管插管人工呼吸。其他供氧、建立靜脈通路、提供能