食管癌病人的護理解析第1頁/共21頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識記

能正確敘述食管癌的病因和誘因能簡要概述常用于食管癌輔助檢查理解

能正確描述食管癌病人的常見癥狀和體征能簡要概述食管癌的治療原則應(yīng)用

能針對食管癌病人制定相應(yīng)護理目標(biāo)和護理措施能提供食管癌病人正確的健康教育第2頁/共21頁解剖、生理概要為一肌性管道，長約25-28cm由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道第3頁/共21頁食管癌流行病學(xué)中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣第4頁/共21頁病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)

第5頁/共21頁病理分型髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10%潰瘍型：約占2.8%縮窄型(硬化型)：約占4.4%第6頁/共21頁轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第7頁/共21頁臨床表現(xiàn)早期吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感中晚期進行性吞咽困難持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)第8頁/共21頁輔助檢查食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查脫落細胞學(xué)檢查其他第9頁/共21頁診斷要點進行性吞咽困難。消瘦、乏力、貧血、營養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確第10頁/共21頁治療原則首選手術(shù)根治性：適于全身情況好、無轉(zhuǎn)移征象者姑息性：適于晚期、進食有困難者放療化療第11頁/共21頁護理評估

健康史：現(xiàn)病史、相關(guān)因素身體狀況營養(yǎng)狀況有無轉(zhuǎn)移征象輔助檢查：重要器官功能心理和社會支持狀況術(shù)前評估第12頁/共21頁護理評估麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認知

術(shù)后評估第13頁/共21頁常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加有關(guān)體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等第14頁/共21頁護理目標(biāo)病人自述焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。病人營養(yǎng)狀況得以改善病人的體液不足得以糾正，水、電解質(zhì)維持平衡。病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。

第15頁/共21頁護理措施心理護理營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入或加腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)保持口腔衛(wèi)生：口腔清潔、治療口腔疾病呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前護理第16頁/共21頁監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理：觀察呼吸狀態(tài)、加強護理妥善固定胃腸減壓和胸腔引流保持引流通暢，觀察和記錄量和性狀飲食護理預(yù)防和護理并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺護理措施手術(shù)后護理第17頁/共21頁護理評價病人的焦慮是否緩解，睡眠是否充足，能否配合治療護理。病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善。病人的水、電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，皮膚彈性是否正常。病人有無并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，上得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第18頁/共21頁健康教育提供疾病相關(guān)的知識，病人學(xué)會自我觀察術(shù)后飲食從流質(zhì)逐步恢復(fù)至正常，避免過燙和刺激