食管癌的診斷和治療第1頁/共63頁流行病學和病因學河南林縣物理因素；化學因素；炎癥；不良生活習慣家族史精神因素第2頁/共63頁食管解剖

食管的分段頸段胸段：上段

中段下段腹段第3頁/共63頁病理

大體標本分型髓質型縮窄型蕈傘型潰瘍型腔內型第4頁/共63頁病理

細胞學分型鱗狀細胞癌腺樣細胞癌混合細胞癌第5頁/共63頁臨床表現(xiàn)

典型：進行性吞咽困難第6頁/共63頁臨床表現(xiàn)早期：無吞咽困難梗噎感胸骨后針刺樣疼痛胸骨后燒灼感食管內異物感第7頁/共63頁臨床表現(xiàn)中期：食管癌的典型表現(xiàn)

進行性吞咽困難

消瘦、脫水、疼痛

第8頁/共63頁臨床表現(xiàn)晚期惡液質胸背部疼痛聲音嘶啞食管氣管瘺遠處轉移第9頁/共63頁診斷病理學診斷影像學診斷第10頁/共63頁病理學診斷胃鏡（+超聲內鏡）食管拉網第11頁/共63頁影像學檢查上消化道鋇餐檢查（GI）

早期：局部黏膜斷裂管壁僵硬局限、小充盈缺損龕影

晚期：胸部CT第12頁/共63頁影像學檢查第13頁/共63頁影像學檢查第14頁/共63頁鑒別診斷食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門失遲緩癥食管良性狹窄（化學性）食管良性腫瘤第15頁/共63頁治療手術治療放療化療其他第16頁/共63頁手術治療適應癥：禁忌癥：手術效果：

手術切除率56.3%—92.9%

平均5年存活率18.1%—40.8%

早期5年存活率90%第17頁/共63頁手術方法內鏡切除食管切除＋局部LN清除二野清掃（胸部、腹部）三野清掃（頸、胸、腹）內翻拔脫（不經胸）第18頁/共63頁手術徑路左胸（+左頸）下段弓下中段弓上或胸頂右胸+腹（+左頸）中段胸頂（頸部）腹+左頸（不經胸）早期、患者頸部第19頁/共63頁替代臟器胃結腸空腸第20頁/共63頁胃優(yōu)點上提路徑最短血液供應豐富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一個，并發(fā)癥率低最常用的移植臟器第21頁/共63頁缺點胃酸在食管重建后易發(fā)生返流性食管炎，嚴重時吸入性肺炎胃上提切除迷走神經易發(fā)生胃癱胃潴留，胃腸功能紊亂，腹瀉，消化不良賁門殘留部，食管腔內分泌物不能引流第22頁/共63頁優(yōu)點結腸系膜寬長，邊緣血管粗壯能保持移植結腸良好血供結腸長度足夠，可升、橫、降結腸選擇結腸抗酸能力強結腸第23頁/共63頁缺點吻合口瘺發(fā)生率高，并發(fā)癥率高手術復雜不易掌握三個吻合口結腸分泌物有異味，可向口咽部散發(fā)第24頁/共63頁空腸限于不能用胃或結腸代食管病例優(yōu)點移動度大，可提到胸部代食管空腸可替代胃第25頁/共63頁缺點血管短，距腸管邊緣遠，不能伸展解剖變異多上提至頸部有困難空腸不耐酸，術后易并發(fā)吻口潰瘍第26頁/共63頁胃代食管術胃的游離方法確保全胃血供為原則必須保留胃網膜右動脈大小彎側游離至幽門部分離胃結腸韌帶、脾胃韌帶、肝胃韌帶賁門胃底部分離結扎切斷胃網膜左動脈，胃短動脈各支，胃左動脈，使幽門以上胃體能充分游離，胃上提后幽門部不能成角，以免影響排空第27頁/共63頁第28頁/共63頁第29頁/共63頁第30頁/共63頁切開縱隔胸膜第31頁/共63頁探查食管周圍第32頁/共63頁探查腫瘤與周圍器官間的關系第33頁/共63頁切開膈肌第34頁/共63頁分離主動脈弓下部分第35頁/共63頁切開主動脈弓上縱隔胸膜，分離食管第36頁/共63頁切開主動脈弓上縱隔胸膜，分離食管第37頁/共63頁從上、下緣分離主動脈弓后食管第38頁/共63頁分離大網膜及胃脾韌帶，保留胃網膜動脈弓第39頁/共63頁大彎側分離完畢第40頁/共63頁分離小網膜及胃肝韌帶第41頁/共63頁鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈第42頁/共63頁分離大、小彎后，胃的血液供應第43頁/共63頁鉗間切斷賁門第44頁/共63頁斷端作褥式縫合第45頁/共63頁加內翻縫合第46頁/共63頁將食管斷端經主動脈弓后方上提第47頁/共63頁食管斷端移到主動脈弓前第48頁/共63頁準備食管胃吻合第49頁/共63頁并發(fā)癥吻合口瘺、閉合口瘺肺部感染、肺不張膈疝乳糜胸第50頁/共63頁吻合口瘺、閉合口瘺一周左右氣急高熱液氣胸表現(xiàn)口服美蘭口服碘水造影第51頁/共63頁吻合口瘺、閉合口瘺禁食、胃腸減壓、抑酸胸腔引流抗感染營養(yǎng)支持：腸內、腸外第52頁/共63頁吻合口瘺、閉合口瘺手術修補早期（48小時內）第53頁/共63頁肺部感染、肺不張體療抗感染：經驗性、細菌學營養(yǎng)支持第54頁/共63頁膈疝誘因（腹壓增高）腹痛胸片、胸部CT一旦確診，立即手術第55頁/共63頁乳糜胸胸液量多乳糜定性陽性量少保守（小于500-600ml/天）量多手術第56頁/共63頁食管憩室上段咽食管憩室中段食管中段憩室炎癥牽拉食管下段膈上憩室第57頁/共63頁食管裂孔疝老年、肥胖滑動型疝最常見癥狀非特異嗝逆、噯氣診斷GI（體位變化）第58頁/共63頁分型第59頁/共63頁食管裂孔疝治療無癥狀無需治療有癥狀者內科治療（95%以上）降低腹壓