骨筋膜間室綜合征的觀察及預防第1頁/共19頁骨筋膜間室綜合征的觀察及預防第2頁/共19頁一、概念骨筋膜間室綜合征，由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應性疾病。它是一急性早期診斷名詞。整個疾病過程中時間較短，如能早期認識并及時采取有效的處理，則可終止病變的繼續(xù)發(fā)生，挽救患肢，減少或防止功能障礙，否則，隨著病變的進一步發(fā)展就會出現(xiàn)擠壓綜合征，病變發(fā)展到中后期，因肌肉神經病變，已成不可逆，就形成缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死危及生命。觀察辨別骨筋膜間室綜合癥對其進行預防尤為重要。第3頁/共19頁二、解剖由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所形成的間室。室壁是堅韌而缺乏彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜構成。組織內是豐富的血管、神經及肌肉組織。如小腿、前臂、大腿及臀部等。第4頁/共19頁第5頁/共19頁三、病因（是由于骨筋膜間室內壓力增高所致）骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生。

2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下。第6頁/共19頁病因骨筋膜室的內容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。第7頁/共19頁病因血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.第8頁/共19頁第9頁/共19頁四、骨筋膜間室綜合征預防的演變由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發(fā)生感覺異常或過敏，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽第10頁/共19頁骨筋膜間室綜合征預防的演變1）頻臨缺血性攣縮:缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。第11頁/共19頁五、骨筋膜間室綜合征觀察要點一局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象（1）劇烈疼痛：發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。第12頁/共19頁骨筋膜間室綜合征觀察要點（4）感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。第13頁/共19頁蒼白膚色第14頁/共19頁骨筋膜間室綜合征觀察要點二、全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。第15頁/共19頁七、骨筋膜間室綜合征預防骨筋膜間室綜合征預防的形成，是一連續(xù)的進行性的病理過程，對于擠壓傷和嚴重創(chuàng)傷者，應立即給予護理干預處理。傷后懷疑本征者，應松解一切敷料及外固定物。因為只要肌肉組織處于腫脹或受壓狀態(tài)，即會發(fā)生微循環(huán)減弱，就會發(fā)生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發(fā)展為骨筋膜綜合征。預防骨筋膜間室綜合征預防有以下幾點：(1)冷療損傷早期可局部冷敷，低溫可降低毛細血管通透性，減少滲出，減輕局部組織的充血、出血，減少局部組織耗氧量，達到減輕腫脹、阻止形成嚴重的肢體腫脹的目的。但要注意，冷敷時間不得超過30min，一般為15～30min［3］。同時，注意觀察皮膚的溫度、感覺、顏色。第16頁/共19頁骨筋膜間室綜合征預防(2)熱療損傷后3～4d后可采用熱敷或其他熱療方法［3］，促進局部的血液循環(huán)，減輕疼痛，改善供血。(3)抬高患肢，體位引流腫脹持續(xù)不消退，極易導致骨筋膜間室綜合征的發(fā)生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高時間不宜過長，防止因體位性供血不足而加重缺血。如果出現(xiàn)患肢末端皮膚顏色變蒼白時，說明動脈供血不足，應放平患肢。筆者經臨床實踐證實，在抬高患肢的同時，做患肢肌肉主動或被動收縮運動，利用肌肉收縮和舒展功能，促進血液回流，增加供血能力，可防止肢體抬高時造成的供血不足以加快消除肢體腫脹。第17頁/共19頁骨筋膜間室綜合征預防(4)應用藥物①早期可應用20％甘露醇藥物，消除組織水腫，減輕腫脹，減輕壓力。為保護腎臟功能，對甘露醇用量有學者做了研究，結論：應用甘露醇125ml／8h，半量甘露醇(125ml)與全量甘露醇(250ml)療效相同，并顯著降低了并發(fā)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)的發(fā)病