PAGE村衛(wèi)生室管理臺(tái)賬制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理臺(tái)賬制度。本制度旨在通過(guò)建立健全的臺(tái)賬記錄體系，全面、準(zhǔn)確地反映村衛(wèi)生室的運(yùn)營(yíng)狀況，為管理決策提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)村衛(wèi)生室持續(xù)健康發(fā)展，更好地為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策要求，確保臺(tái)賬管理合法合規(guī)。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則：臺(tái)賬記錄應(yīng)如實(shí)反映村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作的實(shí)際情況，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、內(nèi)容完整，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。3.及時(shí)更新原則：隨著村衛(wèi)生室工作的推進(jìn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)臺(tái)賬信息進(jìn)行記錄和更新，保證信息的時(shí)效性。4.規(guī)范統(tǒng)一原則：明確臺(tái)賬的格式、內(nèi)容、填寫要求等，保持全轄區(qū)村衛(wèi)生室臺(tái)賬的規(guī)范性和統(tǒng)一性，便于管理和統(tǒng)計(jì)分析。5.安全保密原則：妥善保管臺(tái)賬資料，確保信息安全，防止信息泄露，保護(hù)患者隱私。二、臺(tái)賬內(nèi)容及要求（一）人員管理臺(tái)賬1.人員基本信息記錄村衛(wèi)生室所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員等）的姓名、性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格證書(shū)編號(hào)、執(zhí)業(yè)范圍、入職時(shí)間等基本情況。要求信息準(zhǔn)確無(wú)誤，如有人員變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更新。2.人員培訓(xùn)記錄詳細(xì)記錄各類人員參加的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等情況。包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)考核結(jié)果等信息。培訓(xùn)記錄應(yīng)與培訓(xùn)計(jì)劃相對(duì)應(yīng)，確保人員培訓(xùn)的系統(tǒng)性和針對(duì)性。3.人員考核記錄定期對(duì)村衛(wèi)生室工作人員進(jìn)行考核，記錄考核時(shí)間、考核內(nèi)容、考核方式、考核成績(jī)等?？己藘?nèi)容涵蓋業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等方面，考核結(jié)果作為人員獎(jiǎng)懲、晉升、續(xù)聘等的重要依據(jù)。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)臺(tái)賬1.門診登記詳細(xì)記錄每日門診患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等。記錄就診日期、就診科室、診斷結(jié)果、治療方法、用藥情況等。門診登記應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整，便于查詢和統(tǒng)計(jì)分析門診患者的就醫(yī)情況。2.出診記錄對(duì)于出診服務(wù)，記錄出診日期、出診地點(diǎn)、患者姓名、病情摘要、治療措施等。出診記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，確保出診服務(wù)的規(guī)范性和可追溯性。3.住院登記（如有）若村衛(wèi)生室提供住院服務(wù)，應(yīng)建立住院登記臺(tái)賬。記錄患者姓名、性別、年齡、住院日期、出院日期、住院診斷、治療經(jīng)過(guò)、費(fèi)用明細(xì)等信息。住院登記應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保住院患者信息完整、費(fèi)用合理。4.醫(yī)療廢物管理記錄詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生日期、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接人等信息。按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，確保醫(yī)療廢物得到妥善處理，防止環(huán)境污染和疾病傳播。（三）藥品管理臺(tái)賬1.藥品采購(gòu)記錄記錄每次藥品采購(gòu)的日期、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)渠道等信息。藥品采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量合格、來(lái)源合法。采購(gòu)記錄應(yīng)與發(fā)票、驗(yàn)收單等憑證相互印證，便于核查。2.藥品驗(yàn)收記錄對(duì)采購(gòu)回來(lái)的藥品進(jìn)行驗(yàn)收，記錄驗(yàn)收日期、驗(yàn)收人員、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量、驗(yàn)收結(jié)果等。驗(yàn)收合格的藥品方可入庫(kù)，驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)及時(shí)按照規(guī)定處理，并記錄處理情況。3.藥品庫(kù)存管理記錄定期盤點(diǎn)藥品庫(kù)存，記錄藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、庫(kù)存位置、盤點(diǎn)日期、盤點(diǎn)人員等信息。根據(jù)藥品的出入庫(kù)情況，及時(shí)更新庫(kù)存記錄，確保賬實(shí)相符。對(duì)于近效期藥品，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)和跟蹤管理。4.藥品使用記錄詳細(xì)記錄藥品的使用日期、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等信息。藥品使用記錄應(yīng)與門診登記、處方等信息相互關(guān)聯(lián)，便于統(tǒng)計(jì)分析藥品使用情況，合理控制藥品庫(kù)存。（四）財(cái)務(wù)管理臺(tái)賬1.收入臺(tái)賬記錄村衛(wèi)生室各項(xiàng)收入來(lái)源，包括門診收入、住院收入、預(yù)防保健服務(wù)收入、上級(jí)補(bǔ)助收入等。詳細(xì)記錄收入日期、收入項(xiàng)目、金額、收費(fèi)方式等信息，確保收入記錄準(zhǔn)確、完整。2.支出臺(tái)賬記錄村衛(wèi)生室的各項(xiàng)支出，如人員工資、藥品采購(gòu)支出、設(shè)備購(gòu)置支出（如有）、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等。支出臺(tái)賬應(yīng)明確支出日期、支出項(xiàng)目、金額、支付方式等，支出憑證應(yīng)齊全、合規(guī)，便于財(cái)務(wù)核算和成本控制。3.固定資產(chǎn)臺(tái)賬對(duì)村衛(wèi)生室的固定資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)登記，包括設(shè)備名稱、型號(hào)、購(gòu)置日期、購(gòu)置價(jià)格、使用部門、使用狀況、折舊情況等。定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保固定資產(chǎn)賬實(shí)相符，合理計(jì)提折舊，保障資產(chǎn)安全。（五）公共衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)賬1.居民健康檔案管理臺(tái)賬記錄轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立、更新、查閱等情況。包括居民姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話、建檔日期、檔案編號(hào)、健康體檢記錄、疾病隨訪記錄、健康指導(dǎo)記錄等信息。按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)更新居民健康檔案，提高檔案的完整性和準(zhǔn)確性。2.預(yù)防接種臺(tái)賬記錄轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種情況，包括兒童姓名、性別、出生日期、監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系電話、接種疫苗名稱、接種日期、接種劑次、疫苗批號(hào)、接種單位等信息。嚴(yán)格按照免疫規(guī)劃程序進(jìn)行接種，確保接種信息準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)為兒童建立預(yù)防接種證和接種檔案。3.傳染病防治臺(tái)賬記錄傳染病疫情報(bào)告、登記、處理等情況。包括傳染病患者姓名、性別、年齡、住址、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告人、隔離措施、治療情況等信息。按照傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理傳染病疫情，做好疫情防控工作。4.慢性病管理臺(tái)賬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行管理，記錄患者基本信息、診斷日期、隨訪日期、血壓/血糖值、用藥情況、健康指導(dǎo)等信息。定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪，跟蹤病情變化，提供合理的治療建議和健康指導(dǎo)，提高慢性病患者的管理水平。5.健康教育臺(tái)賬記錄開(kāi)展健康教育活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施情況、效果評(píng)估等信息。包括活動(dòng)主題、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)地點(diǎn)、參與人數(shù)、宣傳資料發(fā)放情況、健康教育講座內(nèi)容、健康咨詢活動(dòng)記錄等。通過(guò)多種形式開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力。三、臺(tái)賬的建立與填寫（一）臺(tái)賬建立1.村衛(wèi)生室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)臺(tái)賬管理工作，確保臺(tái)賬記錄的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。2.根據(jù)本制度規(guī)定的臺(tái)賬內(nèi)容，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際工作需要，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臺(tái)賬格式。臺(tái)賬格式應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，便于填寫和查閱。3.臺(tái)賬應(yīng)使用紙質(zhì)或電子介質(zhì)進(jìn)行記錄，電子臺(tái)賬應(yīng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）填寫要求1.臺(tái)賬填寫應(yīng)使用藍(lán)黑或碳素墨水筆，字跡工整、清晰，不得涂改。如有錯(cuò)誤，應(yīng)采用正確的更正方法進(jìn)行修改，并在修改處加蓋經(jīng)手人印章。2.各項(xiàng)記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫，不得漏填、錯(cuò)填。填寫內(nèi)容應(yīng)完整、詳細(xì)，能夠真實(shí)反映村衛(wèi)生室的工作情況。3.對(duì)于需要簽字確認(rèn)的項(xiàng)目，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真簽字，確保責(zé)任明確。四、臺(tái)賬的審核與保管（一）審核1.村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)臺(tái)賬記錄進(jìn)行審核，確保記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯性、填寫的規(guī)范性、與實(shí)際工作的一致性等。2.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)查明原因，并要求相關(guān)人員進(jìn)行更正或補(bǔ)充。審核情況應(yīng)做好記錄，以備查閱。（二）保管1.臺(tái)賬應(yīng)妥善保管，存放地點(diǎn)應(yīng)安全、干燥、通風(fēng)良好，防止臺(tái)賬損壞、丟失或受潮發(fā)霉。2.紙質(zhì)臺(tái)賬應(yīng)分類裝訂成冊(cè)，按年度順序排列，專柜存放。電子臺(tái)賬應(yīng)存儲(chǔ)在安全的存儲(chǔ)設(shè)備中，并做好備份。3.臺(tái)賬的保管期限應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一般情況下，門診登記、出診記錄等醫(yī)療業(yè)務(wù)臺(tái)賬應(yīng)至少保存15年；藥品采購(gòu)記錄、驗(yàn)收記錄、庫(kù)存管理記錄等藥品管理臺(tái)賬應(yīng)至少保存5年；人員管理臺(tái)賬、財(cái)務(wù)管理臺(tái)賬、公共衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)賬等應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定合理的保管期限，但不得少于規(guī)定的最短期限。4.在臺(tái)賬保管期限屆滿后，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀。銷毀臺(tái)賬時(shí)，應(yīng)填寫銷毀清單，經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷，并在銷毀清單上簽字確認(rèn)。銷毀清單應(yīng)妥善保存，以備查考。五、臺(tái)賬的使用與統(tǒng)計(jì)分析（一）使用1.村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)根據(jù)工作需要，及時(shí)查閱相關(guān)臺(tái)賬記錄，為醫(yī)療服務(wù)、管理決策等提供依據(jù)。2.在對(duì)外提供信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，確?；颊唠[私和村衛(wèi)生室信息安全。（二）統(tǒng)計(jì)分析1.定期對(duì)臺(tái)賬數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、醫(yī)療質(zhì)量、藥品使用、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面的動(dòng)態(tài)變化。2.通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)，提高村衛(wèi)生室的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。3.統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果應(yīng)形成報(bào)告，向上級(jí)主管部門匯報(bào)，并作為村衛(wèi)生室制定工作計(jì)劃、調(diào)整工作策略的重要參考依據(jù)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室臺(tái)賬管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保臺(tái)賬制度的有效執(zhí)行。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括臺(tái)賬的建立、填寫、審核、保管、使用等方面，重點(diǎn)檢查臺(tái)賬記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性。3.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令村衛(wèi)生室限期整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。（二）考核1.將村衛(wèi)生室臺(tái)賬管理工作納入績(jī)效考核