骨科深靜脈血栓的預(yù)防第1頁/共64頁中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)本病屬于中醫(yī)“股腫”、“脈痹”、“淤血”、“淤血流注”、“腫脹”等范疇。中醫(yī)對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)?！肚Ы饌浼币健分姓f：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結(jié)筋中”?！皻庋贉t痛，脈道阻塞則腫，久淤而生熱?！薄堆C論》則認(rèn)為“淤血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去淤血，消利腫脹。”又說：“有淤血腫痛者，宜消淤血”，“淤血消散，則痛腫自除?！钡?頁/共64頁VTE=DVT+PE深靜脈血栓 (DeepVeinThrombosis,DVT)

近端DVT—膝蓋以上靜脈

腓靜脈血栓—膝蓋以下靜脈肺栓塞 (PulmonaryEmbolism,PE)靜脈血栓栓塞VenousThromboEmbolism

(VTE)第3頁/共64頁靜脈血栓栓塞的流行病學(xué)（國外）DVT流行病學(xué)（外科各專業(yè)）

2004ACCP7普外25%婦科16%髖關(guān)節(jié)置換50-60%膝關(guān)節(jié)置換40-84%多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞24%腦外科22%脊髓損傷67-100%中風(fēng)55%第4頁/共64頁骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率（國內(nèi)）邱貴興等報(bào)道（THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率）低分子肝素預(yù)防組11.8%(8/68)未預(yù)防組30.8%(16/52)兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)余楠生等報(bào)道（2001~2005）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20.6%(83/402)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后58.2%(109/187)過去人們認(rèn)為亞洲人DVT及PE發(fā)生率低,但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),情況并非如此。亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生流行病學(xué)研究(AIDA)發(fā)現(xiàn)在亞洲,骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生為31%(61/203例)。第5頁/共64頁中華骨科雜志1999.3.第19卷第3期

VTE—

中國同樣高發(fā)？第6頁/共64頁第7頁/共64頁VTE＝DVT+PE沉默的殺手第8頁/共64頁沉默的殺手

大多數(shù)的DVT是沒有癥狀的只有25%的DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為呼吸困難，氣促，胸痛，暈厥，咯血等，不明顯，不典型。在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。下表O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”

PE引起的死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀的百分比37（19%）入院時(shí)有PE臨床癥狀的人數(shù)4（2％）第9頁/共64頁血栓造成的危害美國每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT3年后血栓后綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。DVT導(dǎo)致的靜脈瓣功能不全仍然會(huì)導(dǎo)致再次發(fā)生DVT。在美國DVT的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓居第三位。目前在美國深靜脈血栓導(dǎo)致的死亡位列死亡原因的前十位。第10頁/共64頁血栓造成的影響深靜脈血栓腿部深靜脈內(nèi)血凝塊的形成和發(fā)展慢性靜脈血流不足腿部深靜脈的靜脈瓣損傷會(huì)導(dǎo)致壓力升高，淺表靜脈內(nèi)升高的壓力導(dǎo)致血管永久性的擴(kuò)張肺栓塞下肢靜脈血栓脫落隨血液到達(dá)肺動(dòng)脈形成栓塞。靜脈潰瘍腿部靜脈擴(kuò)張和靜脈瓣功能不正常導(dǎo)致組織壞死腳部靜脈炎腳部靜脈炎癥第11頁/共64頁深靜脈血栓后遺癥１／３的ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳ第12頁/共64頁TheFateofDVT第13頁/共64頁栓塞嚴(yán)重性大面積栓塞（>50%的肺循環(huán)）

嚴(yán)重缺氧

心血管功能衰竭

死亡

有癥狀的非大面積栓塞

呼吸衰竭

無癥狀PE

肺動(dòng)脈高壓第14頁/共64頁深靜脈血栓形成的中醫(yī)理論中醫(yī)認(rèn)為深靜脈血栓形成由于手術(shù)或外傷以及妊娠、腫瘤、偏癱或長期臥床、制動(dòng)，或長途乘車等以致傷氣，氣傷則運(yùn)行不暢，“氣為血帥”，氣不暢側(cè)血行滯緩，加之外來損傷，導(dǎo)致淤血阻于絡(luò)道。脈絡(luò)滯塞不通，不通則痛。絡(luò)道阻塞營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯肌膚則腫。血淤脈中，淤久化熱，則肢體發(fā)熱。總之絡(luò)脈血淤濕阻是本病的主要病機(jī)。

第15頁/共64頁血栓形成的三大危險(xiǎn)因素血液淤滯

–

術(shù)前活動(dòng)減少麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長期臥床血管壁損傷

–

手術(shù)操作和體位如全膝或全髖成型術(shù)中要扭曲血管靜脈血液郁積也會(huì)造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷大腿止血帶凝結(jié)改變

–

麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放損傷組織處表面凝結(jié)被激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)Virchow三元圖第16頁/共64頁DVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈第17頁/共64頁血栓形成的部位——股靜脈

O’Meara骨科雜志肺栓塞主要都是從近端DVT而來，75%的致命性肺栓塞都與股靜脈DVT有關(guān)。骨科病人80-90%的DVT都發(fā)生在手術(shù)肢。股靜脈血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。第18頁/共64頁血栓形成的部位——股靜脈每個(gè)尸解研究都證明了手術(shù)過程中大腿的彎曲和內(nèi)收都造成了血管的折疊和扭曲5第19頁/共64頁骨科手術(shù)發(fā)病率高的原因下肢扭動(dòng)和止血帶導(dǎo)致血液停滯術(shù)中長時(shí)間被動(dòng)體位、術(shù)中使用止血帶、過度旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢及骨髓泥聚合產(chǎn)熱使鄰近血管內(nèi)皮損傷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人多屬高齡，因大多合并多器官功能減退或合并器質(zhì)性病變致血液呈高凝狀態(tài)第20頁/共64頁骨科－ACCP7骨科手術(shù)后沒有預(yù)防措施的靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)生率

手術(shù)類型DVT近端DVT髖關(guān)節(jié)置換42-57%18-36%膝關(guān)節(jié)置換41-85%5-22%髖骨骨折46-60%23-30%Geerts,W.H.,etal.PreventionofVenousThromboembolism:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticAndThrombolyticTherapy.CHEST.2004;126:338S–400S.第21頁/共64頁深靜脈血栓形成的預(yù)防方法藥物方法——有出血副作用低分子肝素（LMWH）低劑量肝素（LDH）口服抗凝劑物理（機(jī)械）方法——方便，安全，無副作用早期活動(dòng)，抬高下肢梯度壓力彈力襪（ES）間歇充氣壓力泵（IPC）第22頁/共64頁血栓形成的時(shí)間——手術(shù)當(dāng)日Nicolaides血栓病理——45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日。6DVT發(fā)生%術(shù)日 1+2 3+4 5+6 7+8 9天數(shù)第23頁/共64頁骨科大手術(shù)DVT預(yù)防中在術(shù)前還是術(shù)后開始LMWH治療？

對(duì)于大部分接受LMWH預(yù)防的患者，首劑既可在術(shù)前給予也可在術(shù)后給予。對(duì)于高危出血的患者，LMWH給藥應(yīng)延遲至術(shù)后12-24小時(shí)。不論何時(shí)給予首劑LMWH，術(shù)后首次給藥的時(shí)間應(yīng)延遲至止血后（根據(jù)下肢檢查和引流量）。第24頁/共64頁抗凝劑的副反應(yīng)一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)10,000個(gè)病人中的52個(gè)進(jìn)行了研究，證明了抗凝劑在擇期全髖置換術(shù)病人中的出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。16全髖成形術(shù)出血危險(xiǎn)大出血小滲血第25頁/共64頁

藥物預(yù)防的缺陷

出血副作用

傷口或關(guān)節(jié)出血

硬膜外血腫

“由于使用低分子肝素作為外科手術(shù)，TKR，THR及脊髓外科手術(shù)后DVT預(yù)防方法，此類并發(fā)癥的發(fā)生率為90%。”

耽誤時(shí)機(jī)“血栓50％在術(shù)中形成，術(shù)中和術(shù)后當(dāng)日發(fā)生率最高?！?O’Meara全髖成形術(shù)“手術(shù)當(dāng)日是危險(xiǎn)性最高的時(shí)段，低分子肝素在這段時(shí)期不能作為預(yù)防方法?！?/p>

WoolsonandKnudson2001ChestGuidelines第26頁/共64頁“抗凝劑只能改變血液高凝狀態(tài)，不能解決血液淤積和血管壁損傷的血栓形成因素?！?/p>

Virchow’sTriad血栓的形成——Virchow(1840)三元圖第27頁/共64頁機(jī)械預(yù)防性治療的作用血流緩慢凝結(jié)改變血管壁損傷使用不同預(yù)防方法對(duì)三因素的作用血流緩慢血管壁損傷凝結(jié)改變間歇充氣壓力泵梯度壓力襪間歇充氣壓力泵梯度壓力襪藥物第28頁/共64頁機(jī)械方法在術(shù)中及術(shù)后高危時(shí)段能有效預(yù)防DVT機(jī)械預(yù)防有效DVT風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí)間（小時(shí)）手術(shù)PACU住院出院家0-2 2-29 29-72 72+第29頁/共64頁物理（機(jī)械）預(yù)防無創(chuàng)，安全，方便。第30頁/共64頁預(yù)防型TED壓力襪SCD壓力泵TED壓力襪+SCD壓力泵院外護(hù)理型TED壓力襪KENDALL系列產(chǎn)品第31頁/共64頁

SCDResponseSystem系統(tǒng)組成:7326I型機(jī)器管路裝置(與機(jī)器同時(shí)提供)

一次性使用的SCD腿套(需另外訂貨)第32頁/共64頁1.加快血液流速－－血液淤滯2.增加纖溶活性－－凝結(jié)改變?nèi)梭w工程學(xué)設(shè)計(jì)第33頁/共64頁血流速度峰值和血流速度的穩(wěn)定性Jansen心血管外科雜志連續(xù)梯度圓周壓力壓迫更多的肌肉，所以能將血流速度穩(wěn)定在較高水平，較高的平均血流速度保證了被清除的血液容量的增加。第34頁/共64頁增加纖維蛋白溶解活性Jacobs創(chuàng)傷雜志通過測(cè)量纖維蛋白降解產(chǎn)物FbDP和FgDP的多少來衡量SCD壓力系統(tǒng)對(duì)纖維蛋白溶解的作用，結(jié)果顯示兩者有直接聯(lián)系。Salzman外科年鑒觀察術(shù)后第一天的纖維蛋白溶解指數(shù)發(fā)現(xiàn)，連續(xù)梯度壓力比單腔或多腔單一壓力更能激活纖維蛋白溶解活性。Tarnay美國外科雜志受到壓迫的肌肉越多，纖維溶解活性越大。第35頁/共64頁壓力模式梯度壓力(45,40,30mmHg)連續(xù)壓力圓周壓力Nicolaides美國外科雜志理想的壓力模式為踝部45mmHg，小腿30mmHg，大腿20mmHg。但是，由于個(gè)體差異，這個(gè)壓力模式應(yīng)該再略微增加（如45，40，30mmHg）。專利設(shè)計(jì)靜脈再充盈時(shí)間測(cè)定（VRD）第36頁/共64頁SCD抗血栓壓力泵產(chǎn)品特點(diǎn)間歇沖氣壓力系統(tǒng)專利設(shè)計(jì)獨(dú)有的靜脈再充盈時(shí)間檢測(cè)可以根據(jù)不同病人制定不同的壓力循環(huán)頻率,可以最大量的清空腿部血液.連續(xù)壓力:清空腿部血液,避免小腿血液逆向流動(dòng),保證血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高的水平,移動(dòng)更多的血液;圓周壓力:清空靜脈瓣后的血液;梯度壓力:保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng);血液流速比基準(zhǔn)值提高250%.第37頁/共64頁使用效果第38頁/共64頁

1、骨科，神外，婦科，普外科，整形外科，泌尿外，ICU等；2、臥床或制動(dòng)時(shí)間超過72小時(shí)；3、年齡超過60歲；4、多發(fā)性創(chuàng)傷特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷導(dǎo)致截癱，偏癱；5、大中型手術(shù)中及術(shù)后；6、靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者；7、血液粘稠度增高者如嚴(yán)重感染、脫水患者；8、血液高凝狀態(tài)；9、既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者；10、合并有心衰、呼衰、中風(fēng)或惡性腫瘤等各種高危因素的患者群。適用范圍

第39頁/共64頁禁忌癥1、在腿套區(qū)域有下列疾患的：A，皮炎B，壞疽C，近期進(jìn)行皮膚移植、靜脈結(jié)扎2、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或缺血萎縮性血管疾病3、由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫4、下肢嚴(yán)重變形5、懷疑有深靜脈血栓存在第40頁/共64頁T.E.D.?

抗栓襪第41頁/共64頁T.E.D.--并非如此簡(jiǎn)單“盡管梯度壓力彈力襪外表看上去很簡(jiǎn)單，但是其中的設(shè)計(jì)卻很復(fù)雜，對(duì)于技術(shù)細(xì)節(jié)的關(guān)注可以得到有效的預(yù)防方法?！?/p>

J.Caprini,MD第42頁/共64頁低壓襪（預(yù)防型）1.最適合臥床病人的梯度壓力，被證明可以增加血流速度至少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）2.加快血液流速－－血液淤滯第43頁/共64頁關(guān)于TED襪的壓力梯度對(duì)增加血流速度的有效性題目：降低靜脈血液淤滯的加壓方式：一項(xiàng)針對(duì)制動(dòng)臥床病人下肢的研究作者：SigelB,etal.研究目的：確定梯度壓力襪最適宜的壓力，同時(shí)對(duì)比梯度加壓與均勻加壓。結(jié)論：大腿長型T.E.D.*襪使股靜脈血流比基礎(chǔ)值增加了138%，因而減輕了血液淤滯。壓力梯度18,14,8,10,8對(duì)臥床不能活動(dòng)的住院病人最為適用。第44頁/共64頁TED壓力模式大腿中部小腿大腿上部膝蓋腳踝TED特點(diǎn)之一第45頁/共64頁通過特定的梯度壓力促進(jìn)腿部的血液回流，減少血栓形成，同時(shí)也可減輕水腫、靜脈曲張的疼痛和不適。壓迫靜脈防止靜脈擴(kuò)張以防止血管壁損壞第46頁/共64頁TED特點(diǎn)之二TED編織方法第47頁/共64頁經(jīng)緯編織法橫向：萊卡彈力絲環(huán)行編織（彈性大）縱向：尼龍（彈性小，無壓力，不會(huì)對(duì)橫向壓力造成影響）第48頁/共64頁TED過緊保護(hù)安全設(shè)計(jì)TED特點(diǎn)之三膝部針腳變化處腿彎壓力減輕處三角連接片壓力緩沖處第49頁/共64頁大腿根部的雙層三角連接片避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動(dòng)。確保襪子不會(huì)滑落，保證各個(gè)部位壓力模式。第50頁/共64頁T.E.D.壓力襪的臨床應(yīng)用預(yù)防型/護(hù)理型治療型壓力梯度：18–14–8–10-8mmHg踝-小腿-膝-大腿中部-大腿上部適用范圍術(shù)后制動(dòng)或長期臥床的病人預(yù)防深靜脈血栓，或治療輕、中度水腫、靜脈曲張，腿部保健。壓力梯度：30-20mmHg

踝-小腿適用范圍治療重度靜脈曲張，及長時(shí)間乘坐交通工具不能活動(dòng)；腿部健美。第51頁/共64頁最佳解決方案抗凝劑或壓力襪與SCD壓力系統(tǒng)聯(lián)合使用相對(duì)于單獨(dú)使用能降低DVT和PE的發(fā)生率作者病人類型---------對(duì)照組----------

方法DVT/PE--------------------實(shí)驗(yàn)組----------------

方法DVT/PERiskReductionRamosetal.11心外Heparin?4%Heparin+IPC?1.5%ρ<0.00162%O’Reillyetal.12THRGCS+（LMWHorWarfarin）17.5%GCS+（LMWHorWarfarin）+IPC6.9%ρ<0.00161%TKRGCS+（LMWHorWarfarin）42.1%GCS+(LMWHWarfarin)+IPC23.2%ρ<0.00145%Turpieetal.13腹部外科Fondaparinux144.6%14Fondaparinux+IPC1.7%1363%Lacutetal.15內(nèi)科GCS15.9%GCS+IPC4.7%ρ=.0370%?觀察目標(biāo)是PE的發(fā)生率.第52頁/共64頁周期性充氣加壓預(yù)防下肢手術(shù)后

深靜脈血栓目的探討單獨(dú)使用周期性充氣加壓(IPC)預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓(DVT)的效果1997年10月～1998年8月對(duì)40例下肢手術(shù)患者使用IPC預(yù)防DVT。其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，髖滑動(dòng)加壓鵝頭釘術(shù)12例，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)4例。術(shù)前超聲多普勒證實(shí)雙下肢無DVT，術(shù)后開始使用IPC，術(shù)后當(dāng)天持續(xù)使用IPC8小時(shí)，術(shù)后第1天起每隔6小時(shí)使用IPC一次，每次2小時(shí)，直至出院，整個(gè)療程至少14～21天，術(shù)后第7天行患側(cè)下肢靜脈造影了解有否DVT。結(jié)果40例下肢手術(shù)中有4例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為10%。有癥狀的DVT1例，無癥狀的DVT3例。4例均無肺栓塞癥狀，出院前行肺通氣／灌注掃描未見肺栓塞。結(jié)論

IPC能明顯減少下肢手術(shù)后DVT的發(fā)生率，對(duì)DVT有很好的預(yù)防作用。

中國修復(fù)重建外科雜志2000年第14卷第3期盧偉杰余楠生林志雄盧永輝第53頁/共64頁危險(xiǎn)因素評(píng)分表--ACCP6第54頁/共64頁血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估

*1分因素2分因素3分因素5分因素肥胖年齡41-60歲靜脈曲張小手術(shù)(<45分鐘)小型外科手術(shù)大手術(shù)史（＜1月）妊娠或產(chǎn)后（＜1月）腸道炎性疾病腿部腫脹（趨勢(shì)）口服避孕藥或者激素替代治療年齡超過60歲惡性腫瘤（現(xiàn)在或以前）大手術(shù)（＞45分鐘）腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）持續(xù)臥床（＞72小時(shí)）石膏固定（＜1個(gè)月）中心靜脈通路（＜1個(gè)月）既往DVT/PE病史血栓家族史年齡超過75歲

LeidenV/活化蛋白C缺乏大手術(shù)伴其他危險(xiǎn)因素，如心梗，充血性心衰，膿毒病，嚴(yán)重肺?。ǚ喂δ墚惓Ｈ鏑OPD）內(nèi)科病人伴其他危險(xiǎn)因素（卒中，心梗等）先天性或獲得性血栓形成傾向如果是，種類：

其他危險(xiǎn)因素：選擇性大的下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)髖、骨盆或腿部骨折（＜1月）卒中（＜1月）多發(fā)性創(chuàng)傷（＜1月）急性脊髓損傷（＜1月）總分：IPC=間歇充氣壓力泵；GCS=梯度壓力襪；LMWH=低分子肝素；LDUH=低劑量肝素低危（1分）中危（2分）高危(3–4factors)甚高危(5ormorefactors)無須特別措施盡早活動(dòng)IPC或LDUH或LMWH或GCSGCS和IPC或LDUH或LMWHGCS和IPC+（LDUH或LMWH）

危險(xiǎn)因素分級(jí)推薦預(yù)防方案**Basedon:GPClaggett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531S-560S;1997InternationalConsensusStatement:PreventionofVenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;andCapriniJA,ArcelusJIetal:Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients.SeminThrombHemost1991;17(suppl3):304-312.Preliminarydraftsubmittedforpublication.第55頁/共64頁內(nèi)科的高危險(xiǎn)性情況高危的內(nèi)科病人重癥監(jiān)護(hù)病人嚴(yán)重充血性心力衰竭急性呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性疾病癌癥心肌梗死急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如，卒中)第56頁/共64頁外科的高危險(xiǎn)性情況下肢血管手術(shù)顱腦手術(shù)胸部手術(shù)婦科手術(shù)腫瘤手術(shù)腹部手術(shù)關(guān)節(jié)置換高危的外科手術(shù)第57頁/共64頁使用方法內(nèi)科患者入院后立即使用，連續(xù)使用，直到出院；外科患者手術(shù)中及手術(shù)后使用，連續(xù)使用，直到病人能自主活動(dòng)。第58頁/共64頁預(yù)防DVT/PE的成本效益分析*結(jié)果：每1,000個(gè)病人診斷和治療DVT和PE的成本（見右圖）低分子肝素每千人節(jié)約 =$57,947SCD+T.E.D.?Stockings每千人節(jié)約 =$157,647結(jié)論：“預(yù)防不僅挽救生命，還能節(jié)約金錢。”SCD壓力系統(tǒng)和T.E.D.?

襪聯(lián)合使用比使用低分子肝素成本節(jié)約3倍并且沒有出血并發(fā)癥。防勝于治。1000名患者的成本效益分析（US$）*Nicolaides,a.etal.Cost-EffectivenessofLMWHandIntermittentPneumaticCompressionwithGraduatedElasticCompressionStockingsasProphylaxisforDVT.AmericanVenousForum.Posterpresentation.2005第59頁/共64頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)：/index.asp《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》邱貴興戴尅戎楊慶銘裴福興陳百成曾炳芳陳安民王坤正王繼芳余楠生周乙雄孫天勝劉強(qiáng)胡永成等骨科專家討論制定專家建議第60頁/共64頁專家寄語-吳新民中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)主任委員北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科主任第61頁/共64頁參考文獻(xiàn)：Geerts,W.H.,etal.PreventionofVenousThromboembolism:TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticAndThrombolyticTherapy.CHEST.2004;126:338S–400S.O’Meara,P.M.,etal.ProphylaxisforVenousThromboembolisminTotalHipArthroplasty:AReview.ORTHOPEDICS.February1990;13:173-178.Reitman,R.D.,etal.AMultimodalityRegimenforDeepVenousThrombosisinTotalKneeArthroplasty.THEJOURNALOFARTHROPLASTY.2003;18:161-168.Planes,A.,etal.TotalHipReplacementandDeepVeinThrombosis.JOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY(British).January1990;72-B:9-13.O’Bryne,Margaret.Post-ThromboticSyndromeAfterOrthopaedicSurgery.TECHNIQUESINORTHOPEDICS.2004.19(4):347-357.Maynard,M.,etal.ProgressionandRegressionofDVTafterTotalKneeArthroplasty.CLINICALORTHOPEDICSANDRELATEDRESEARCH.December,1991.Basedon:GPClaggett,MDetal:PreventionofVenousThromboembolism.Chest1998;114:531S-560S;1997InternationalConsensusStatement:PreventionofVenousThromboembolism,GuidelinesAccordingtoScientificEvidence;andCapriniJA,ArcelusJIetal:Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients.SeminThrombHemost1991;17(suppl3):304-312.Preliminarydraftsubmittedforpublication.ProvidedasaneducationalservicebyTheKendallCompany.Hooker,J.A.,etal.EfficacyofProphylaxisAgainstThromboembolismwithIntermittentPneumaticCompressionAfterPrimaryandRevisionTotalHipArthroplasty.THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY,INC.May1999;81-A:690-696.Woolson,S.T.,etal.DeepVenousThrombosisProphyxisforKneeReplacement

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