第二章疾病分布第1頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)疾病流行的強(qiáng)度疾病分布的形式（的三間分布）發(fā)病/患病指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)散發(fā)、爆發(fā)、流行人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布綜合描述第2頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)疾病分布的測(cè)量指標(biāo)一、率和比（rateratioproportion)：比例:率：＝？＝？＝？比：P=a/(a+b)第3頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、發(fā)病／患病指標(biāo)（一）發(fā)病率(incidencerate)

K=100%,1000/千,10000/萬(wàn)注意：1、分子：新發(fā)病例:多次患病;患病時(shí)間難以確定（首診時(shí)間）

2、分母：暴露人口:傳染?。ㄒ呙缃臃N）;非傳染?。诜茉兴幣c子宮內(nèi)膜癌）。平均人口計(jì)算。

3、應(yīng)用：無(wú)病→患病;時(shí)間單位(年);>100%（感染例次發(fā)病率）;適于病因研究;描述疾病分布

4、發(fā)病專(zhuān)率第4頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）罹患率(attackrate)與發(fā)病率的意義相同，但為某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率時(shí)間比較靈活，如時(shí)、天、周、月、季等第5頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）患病率（prevalencerate）1、定義：某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。2、公式：

K=100%，1000/千,10000/萬(wàn)3、影響升高及降低的因素↑：病程延長(zhǎng)；發(fā)病率升高；病例遷入或易感者遷出；診斷水平或報(bào)告率提高?！翰〕炭s短；病死率高；發(fā)病率下降；健康者遷入或病例遷出；治愈率提高第6頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、患病率與發(fā)病率及病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率X病程5、應(yīng)用：應(yīng)用于慢性病的研究不適于病因研究

（1）反映的只是影響存活的因素而非病因（2）疾病本身可能影響了暴露第7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）感染率（infectionrate）定義：某特定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。公式：應(yīng)用于傳染病，特別是隱性感染率較高的疾病第8頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

定義：某些傳染病的最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者人數(shù)的比例。公式：注意：將原發(fā)病例從分母中剔除應(yīng)用：比較傳染力強(qiáng)弱；分析流行因素（年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)情況、兒童數(shù)）；評(píng)價(jià)防疫措施第9頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三續(xù)發(fā)率

?

罹患率

?第10頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、死亡指標(biāo)（一）死亡率（mortalityrate）定義：一定時(shí)間，一定人群中死于某?。ɑ蛩兴酪颍┑念l率。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬(wàn)死亡專(zhuān)率：年齡、性別、病種、地區(qū)、時(shí)間第11頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

應(yīng)用：衡量某時(shí)某地人群死亡危險(xiǎn)性反映人群健康狀況及保健水平為衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù)局限：只反映死亡對(duì)健康的影響不能反映疾病對(duì)人的社會(huì)價(jià)值及社會(huì)生產(chǎn)產(chǎn)生的影響（如，某疾病導(dǎo)致20歲死亡與60歲死亡不同）第12頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病率？

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？第13頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）病死率（fatalityrate）定義：一定時(shí)間內(nèi)（1年）患某病的所有病人中因該病死亡者的比例。公式：應(yīng)用：表明疾病嚴(yán)重程度；反映醫(yī)療水平；用于急性病注意：與死亡率的區(qū)別；醫(yī)院間比較時(shí)注意可比性第14頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）生存率（survivalrate）定義：患某病或接受某種治療的病人中，經(jīng)若干年（1、3、5）的隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。公式：應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命危害的程度；評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效第15頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）累積死亡率（cumulativerate）定義：一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某特定人群的比。公式：應(yīng)用：說(shuō)明某年齡前死于惡性腫瘤的累積概率第16頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）病殘率（disabilityrate）

定義：某人群一定時(shí)間內(nèi)每百（千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬(wàn)應(yīng)用：說(shuō)明殘疾發(fā)生頻率；評(píng)價(jià)人群健康三、傷殘指標(biāo)第17頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）潛在減壽年數(shù)（potentialyearoflifelost）定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。原理：死亡年齡對(duì)期望壽命的影響：平均死亡年齡大，影響小，反之，影響大。以期望壽命為基準(zhǔn)，衡量死亡造成的壽命損失。公式：計(jì)算每例死亡年齡與期望壽命上限之差，再取總和。第18頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

e：期望壽命（歲）

ai：剩余年齡，ai=e-（i+0.5）(當(dāng)死亡發(fā)生在某年齡組時(shí)，至活到e歲時(shí)，還剩余的年齡。因死亡年齡常用上一個(gè)生日計(jì)算，因此應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5)di：某年齡組的死亡人數(shù)應(yīng)用：計(jì)算某病因引起的壽命減少年數(shù)，比較各原因。將一地區(qū)與另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)比較局限：只反映疾病負(fù)擔(dān)的一種結(jié)局（死亡）超出期望壽命以上的老年人死亡對(duì)指標(biāo)無(wú)貢獻(xiàn)第19頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlife

year，DALY）定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起

的健康壽命損失年公式：

x：年齡；a：發(fā)病年齡；L：致殘持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間；

D：殘疾權(quán)重（0-1）；用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間；

r：貼現(xiàn)率；：連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)；b：年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)

第20頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三應(yīng)用：（1）從宏觀認(rèn)識(shí)疾?。ㄈ?；國(guó)家等）（2）確定主要病種，重點(diǎn)人群；高發(fā)地區(qū)（3）進(jìn)行成本效果分析評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)：將疾病造成的早死和失能合并考慮缺點(diǎn)：主觀性：期望壽命；權(quán)重系數(shù)第21頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2000年全球各地區(qū)疾病負(fù)擔(dān)（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太第22頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度一、散發(fā)（sporadic）：發(fā)病呈歷年的一般水平，各病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。原因：1、因常年流行或預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平（麻疹、甲肝）

2、隱性感染（脊灰、病毒性肝炎）

3、傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)（斑疹傷寒、流行性回歸熱）

4、長(zhǎng)潛伏期（炭組、麻風(fēng)）第23頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、爆發(fā)（outbreak）：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人（相同傳染源、途徑，在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）。如食物中毒，麻疹、流腦爆發(fā)流行。第24頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、流行（epidemic）：某病在某地區(qū)顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病水平（前三年）。隱性流行（流腦、脊灰）。四、大流行（pandemic）：發(fā)病蔓延迅速，涉及地域廣、可跨省、國(guó)、洲界（流感、霍亂）。第25頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)疾病的分布形式三間分布（時(shí)間、空間、人間）ThreeWdistribution（When，Where，Who）一、人群分布：年齡、性別職業(yè)民族／種族宗教婚姻家庭流動(dòng)人口收入、免疫、行為特征等第26頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）年齡：1、分布特征：

傳染?。?/p>

<6個(gè)月：不易患病（母?jìng)骺贵w）青少年：急性傳染?。ㄓ?jì)免?。┳⒁饽挲g后移中老年：慢性?。ㄜ妶F(tuán)病）

非傳染?。褐欣夏辏ㄌ悄虿?、腫瘤、心血管?。┳⒁猓耗懩已住籽?、鉤體?。ǖ咎镄停挥晁停┑?7頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、研究（1）目的：

1）分析差異，探討病因

2）發(fā)現(xiàn)高危人群，提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象

3）觀察免疫狀況變化（2）原因：

1）傳染?。好庖咚?，預(yù)防接種

2）非傳染?。簷C(jī)體狀況，潛伏期，暴露機(jī)會(huì)第28頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）方法：

1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：比較分析不同年齡組同一時(shí)間的發(fā)病率、死亡，說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡發(fā)病、死亡率及不同年代各年齡組發(fā)病、死亡率的變化。缺點(diǎn)：不適合分析慢性病和非傳染性疾病，不能顯示致病因子和年齡之關(guān)系。因?yàn)檫@些疾病潛伏期較長(zhǎng)，

2）出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）：對(duì)同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率進(jìn)行分析。優(yōu)點(diǎn)：其可呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系。有助于查明致病因子、所處時(shí)代特征與暴露經(jīng)歷在疾病頻率變化中的作用。第29頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病率（1/10萬(wàn)）年齡組1989美國(guó)百日咳年齡別發(fā)病率年齡分布－橫斷面分析第30頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandPugh.1970?年齡分布－橫斷面分析/出生隊(duì)列分析(同一時(shí)期不同年齡)(不同時(shí)期不同年齡)第31頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三摘自MacMahonandPugh.19701850~1890出生男性肺癌年齡分布－出生隊(duì)列分析第32頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）性別

1、基本情況：男>女：血吸蟲(chóng)病、出血熱、癌癥、鉤體病、森林腦炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病女>男：地方性甲狀腺腫、乳腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、傷寒慢性攜帶、下肢靜脈曲張

2、差異原因：（1）暴露機(jī)會(huì)：肺癌（云南個(gè)舊錫礦男:女=13.23:1，宣威0.91:1）（2）解剖、生理及內(nèi)分泌（3）生活方式、嗜好第33頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1.58觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血癥1.40自殺3.05血管硬化癥1.29意外及災(zāi)難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19心臟病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.SMausner某地15種主要死因性別比(男/女)第34頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）職業(yè)

1、暴露機(jī)會(huì)：矽肺—采礦工人；肺癌—石棉作業(yè)、布魯氏菌病、炭疽—接觸皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人）

2、勞動(dòng)條件

3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化水平

4、體力或腦力勞動(dòng)的緊張強(qiáng)度：心腦血管病第35頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開(kāi)拓46.919.53運(yùn)輸27.586.89機(jī)電34.713.30修護(hù)104.1620.83通風(fēng)13.253.78井上合計(jì)22.965.59井下合計(jì)68.6418.26摘自姚鳳一等山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1988(3)某礦1986年各工種工傷/骨折發(fā)生率第36頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）民族與種族

1、遺傳：鼻咽癌（廣東最高）；HBsAg陽(yáng)性率（全國(guó)8.75%；少數(shù)民族13.27%；壯族最高17.93%)2、經(jīng)濟(jì)狀況

3、風(fēng)俗、飲食、生活習(xí)慣

4、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平名稱檢查人數(shù)

HBsAg

(％)標(biāo)化HBV感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6摘自駱抗先等.中華流行病學(xué)雜志,1993,14(5)各族人群HBV感染率第37頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）宗教：清真寺淋浴池中發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)感染的螺；猶太人宮頸癌（六）婚姻與家庭：離婚、喪偶對(duì)身體影響、近親結(jié)婚（七）流動(dòng)人口：

1、傳染病爆發(fā)的高危人群：食物中毒

2、疫區(qū)與非疫區(qū)傳染病傳播紐帶：瘧疾、霍亂、鼠疫

3、性病、艾滋病傳播

4、計(jì)劃生育第38頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病例分類(lèi)病例數(shù)％單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀者

18817.98男性同性戀者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品者2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計(jì)23551100摘自CDC,MMWR1986.10.24,664美國(guó)15歲以上成人艾滋病病例分類(lèi)第39頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、時(shí)間分布特征爆發(fā)和短期波動(dòng)(…)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)第40頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）短期波動(dòng)（rapidfluctuation）類(lèi)似爆發(fā)，但涉及人群大

傳染?。菏澄镏卸?/p>

非傳染病：桑皮蟲(chóng)炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒第41頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)流行曲線點(diǎn)源傳播持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)第42頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）季節(jié)性（seasonalvariation）：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病呈現(xiàn)率升高

1、傳染?。?）嚴(yán)格的季節(jié)性：發(fā)病集中在幾個(gè)月中。蟲(chóng)媒傳染?。ǒ懠病⒁夷X、野鼠型出血熱10月-1月）（2）季節(jié)性升高：一年四季發(fā)病，一定月份升高。腸道、呼吸道傳染病

2、非傳染?。嚎松讲。|北、西北地區(qū)冬季高發(fā)；西南6-8月）；冠心?。ǘ焊甙l(fā)）；腦血管意外（冬季高發(fā)）；出生缺陷（英、美、德、以無(wú)腦畸形冬季高發(fā)）；神經(jīng)系統(tǒng)缺陷（京津9-10月高發(fā)）3、原因（1）氣象條件：病原體繁殖、昆蟲(chóng)活動(dòng)能力、數(shù)量（2）野生動(dòng)物生活習(xí)性和家畜生長(zhǎng)繁殖及人類(lèi)活動(dòng)黃鼠冬眠與黃鼠型鼠疫；布魯氏菌病春季高發(fā)（3）生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗（4）暴露機(jī)會(huì)及人群易感性第43頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1955年四省市流行性乙型腦炎季節(jié)性分布第44頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）周期性（cyclicchange；periodicreccurrence）：疾病發(fā)病頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)規(guī)律性的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性的變動(dòng)。（麻疹1-2年、流腦9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年）

1、原因：（1）易感者的積累（2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（3）病后穩(wěn)固的免疫力（4）病原體變異

2、間隔時(shí)間：（1）前次流行遺留的易感者人數(shù)（2）新易感者累積的速度（3）免疫時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短第45頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1996－2000年美國(guó)122個(gè)城市因肺炎和流感死亡在總死亡中所占比例的變化情況（按周）第46頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)（變異、變動(dòng)）（secularchange；

seculartrend）在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病的感染類(lèi)型、病原體種類(lèi)、宿主隨人類(lèi)生活和自然條件、醫(yī)療技術(shù)等的改變而發(fā)生顯著的變化。如：猩紅熱、上海子宮頸癌、日本胃癌、美國(guó)肺癌等。原因：

1、病因或致病因素的改變

2、抗原型別、病原體致病力、毒力及機(jī)體免疫狀況的改變

3、診斷、治療水平的提高

4、疾病登記報(bào)告制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)改變

5、人口學(xué)資料的改變第47頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三長(zhǎng)期趨勢(shì)1977～1996年全國(guó)性病發(fā)病情況第48頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三散發(fā)期局部流行期廣泛流行期全國(guó)HIV/AIDS報(bào)告數(shù)字(1985-1998)年例數(shù)第49頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、地區(qū)分布特殊地理位置、地形、環(huán)境條件的影響如平原、山區(qū)、荒漠、林區(qū)、水源、土壤中的微量元素等氣候條件的影響如氣溫、濕度、降雨量等當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景如政治活動(dòng)、交通條件及文化水平等第50頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）地區(qū)的劃分：

1、行政區(qū)劃：有完整的人口、發(fā)病資料，但難以揭示自然環(huán)境因素的作用

2、自然條件劃分：山區(qū)、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布：

1、國(guó)家間（1）只在世界某地發(fā)生：黃熱病—非洲及南美（埃及伊庫(kù)蚊）；日本—野鼠型出血熱（無(wú)黑線姬鼠）（2）全球均有，分布不一：霍亂—印巴；鼻咽癌—“廣東瘤”肝癌—亞非；乳腺癌—?dú)?/p>

2、國(guó)家內(nèi)：血吸蟲(chóng)病—南方12省；食管癌—林縣（山西、河南、河北交界處）；肝癌—啟東；高血壓—南>北（三）城鄉(xiāng)分布：

1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高發(fā)

2、農(nóng)村：消化道疾病、地方病高發(fā)第51頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）地區(qū)聚集性（clustering）：患病或死亡率明顯高于周?chē)貐^(qū)

意義：1、提示致病因子的存在

2、提示使病因侵入機(jī)體的條件存在（環(huán)境因素）（四）地方性疾?。海╡ndemicdisease）疾病存在于某一地區(qū)或人群，無(wú)需從外地輸入傳染源時(shí)稱疾病的地方性（endemicity），這類(lèi)疾病稱地方性疾病。我國(guó)通常指與當(dāng)?shù)厮?、生物學(xué)因素有密切聯(lián)系的疾病（地方性甲狀腺腫、地方性氟骨癥）

判斷地方病的依據(jù)：

1、各類(lèi)人群均發(fā)病

2、其他地區(qū)相似人群不發(fā)病或發(fā)病率低

3、遷入者經(jīng)一定時(shí)間后發(fā)病，發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?/p>

4、遷出者發(fā)病率下降，癥狀減輕或痊愈

5、易感動(dòng)物也可發(fā)病第52頁(yè)，共59頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）輸入性疾病（imported