第十章吸痰法第1頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

(一)定義:指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。

㈠適應(yīng)癥呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

㈡目的保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。

[評(píng)估]1、病人的情緒狀態(tài)、對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)情況、心量反應(yīng)及合作程度

2、病人的年齡、診斷、目前的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難的程度、是否人工氣道、口鼻粘膜情況、有無(wú)痰鳴音及痰液的性狀第2頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

[計(jì)劃]方法1、用物準(zhǔn)備

B、原理：負(fù)壓（一）電動(dòng)吸引器或中心吸引吸痰法A、吸引器的構(gòu)造馬達(dá)偏心輪氣體過濾器壓力表安全瓶和貯液瓶組成（1）吸引裝置

3、操作方法：見流程（2）無(wú)菌盤內(nèi)物2、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫濕度適宜第3頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作要點(diǎn)：A.吸前了解病情選管成人----12~14號(hào)小兒----8~12號(hào)人工氣道--6號(hào)決定途徑----口、鼻、人工氣道痰稠:拍背、霧化吸入、滴生理鹽水B.吸痰過程注意安全插管長(zhǎng)度咽14~16CM氣管22~25CM調(diào)負(fù)壓成人-----40~53.3kpa新生兒-----小于13.3kpa嬰幼兒-----13.3~26.6Kpa兒童----小于39.9kpa時(shí)間---小于15秒(負(fù)壓會(huì)引起氧濃度降低20%,為此吸痰時(shí)不可過長(zhǎng))第4頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C.吸痰時(shí)入管不開機(jī),開機(jī)管轉(zhuǎn)動(dòng)觀察:人機(jī)痰D.吸畢:紗塊抹凈面部----查口腔粘膜有無(wú)損傷E.操作后人:整理、記錄、交班機(jī)斷電源倒瓶溶液----清洗消毒---備用4.注意事項(xiàng)觀察病人的反應(yīng)及吸出物的性狀嚴(yán)守?zé)o菌操作物滅菌盤內(nèi)物更換1~2次/日吸痰管每次更換人工氣道:無(wú)菌盤4小時(shí)更換一次注意安全:時(shí)間、壓力、插管深度、管連接記錄：吸痰效果、量、性狀第5頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、注射器吸痰法常用于緊急情況而又無(wú)吸引裝置的時(shí)候。一般可用50ml或100ml的注射器連接吸痰管直接抽吸。三、口對(duì)口吸痰法常用于現(xiàn)場(chǎng)急救，而又無(wú)其他輔助設(shè)備時(shí)，救護(hù)者需直接用口吸出患者呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。操作時(shí)，救護(hù)者一手托起患者下頜，使其頭后仰，另一手捏住患者的鼻孔，再進(jìn)行口對(duì)口吸痰。[評(píng)價(jià)]1、分泌物及時(shí)吸出，呼吸平穩(wěn)，缺氧改善2、操作規(guī)范，未發(fā)生呼吸道粘膜損傷3護(hù)患溝通有效，病人的安全感，愿意配合第6頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、人工呼吸器的使用用物準(zhǔn)備:1、闡易呼吸器（1）裝置呼吸襄呼吸活瓣面罩銜接管組成第7頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）步驟:清除呼吸道分泌物或嘔吐物→解領(lǐng)口→腰帶→頭后仰→托起下頜→扣緊面罩→擠壓氣襄（每次入肺氣量為500~1000ML）16~20次/分鐘

2、人工呼吸機(jī)使用法（1）適應(yīng)癥A、各種原因所致的呼吸停止B、呼吸衰竭的搶救C、麻醉期間的呼吸管理（2）類型定量開型定壓型混合型三型（3）操作要點(diǎn)第8頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1）儀器的準(zhǔn)備安裝→聯(lián)接→檢查→調(diào)節(jié)呼吸頻率10~16次/分舊書成人16~20次/分兒童20~25次/分每分通氣量：8~10L/分潮氣量：10~15ml/kg(600~800ml)呼吸比值：1:1.5~2.0通氣壓力：0.147~1.96kpa(<2.94kpa)呼氣未正壓：0.49~0.98kpa(漸增)供氧濃度：30~40%(<60%)2）患者的準(zhǔn)備用面罩者：鼓勵(lì)咳出痰液氣管插管或切開者：吸凈痰液第9頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3）停機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間---自主呼吸恢復(fù)呼氣末正壓降至最低水平減少病人對(duì)機(jī)依賴據(jù)情循序漸進(jìn)延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間停前4）停機(jī)后開始免用鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)密觀察---防病情突變呼吸機(jī)及急救物品暫置床邊—備急用（4）注意事項(xiàng)1）密切觀察病情變化2）觀察通氣量是否合適3）保持呼吸道通暢4）預(yù)防和控制感染5）做好生活護(hù)理第10頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三附:心肺復(fù)蘇搶救操作技術(shù)

一、定義：當(dāng)任何原因所引起呼吸和循環(huán)功能急性衰竭時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和搶救措施。二、臨床表現(xiàn)及診斷1.意識(shí)喪失,或全身抽搐2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失聽不到心音(心跳停止)3.皮膚,唇甲蒼白或紫紺4.呼吸停止5.瞳孔散大(大于5mm)第11頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

三.操作步驟:分三大步,即判斷、打開氣道→口對(duì)口人工呼吸→心外按壓

1.判斷:(1)意識(shí):呼喚病人、拍肩、壓人中或合谷5秒

(2)呼吸：耳聽呼吸音、眼看胸腹起伏

(3)心跳：觸頸動(dòng)脈(位于甲狀軟骨水平,胸鎖乳突肌內(nèi)緣,氣管旁開2~3cm處,男的沿喉結(jié)正中向外滑動(dòng)2~3cm)2.打開氣道:(1)清除異物,痰液,取下假牙

(2)提頦:將舌根提高,使氣道開放

(3)取體位:去枕平臥,頭后仰

(4)解開衣領(lǐng)或領(lǐng)帶和腰帶第12頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.口對(duì)口呼吸(1)首次:吹氣2次(2)吹氣量800~1200ml(3)頻率:12~16次(4)吹氣與心外按壓次數(shù)比4.心外按壓:(1)頻率80~100次/分

(2)按壓深度:胸骨下陷4~5cm(3)位置:胸骨中下1/3交界處(用一手的食、中指沿肋弓下緣上移，找到胸骨下切跡，切跡上兩橫指的胸骨正中部為按壓區(qū)單人操作2:15雙人操作1:5第13頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[操作流程]判斷→呼救→取體位、解衣領(lǐng)→清除口內(nèi)異物→口對(duì)口人工呼吸4次→觸頸動(dòng)脈無(wú)呼吸、有搏動(dòng)，施行人工呼吸，4~5秒吹氣一次無(wú)呼吸、無(wú)搏動(dòng)，施行人工呼吸并配合心臟按壓心肺復(fù)蘇有效指征：1.面色、口唇：由紫紺、蒼白變紅潤(rùn)2.可觸到有動(dòng)搏動(dòng)，從無(wú)力到有力3.瞳孔：縮小到正常4.呼吸：自主呼吸恢復(fù)，呼吸改善5.神志：昏迷變淺，角膜及其他反射出現(xiàn)第14頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期三終止條件：(一)大腦死亡1病人呈深昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主活動(dòng)2自發(fā)呼吸停止3瞳孔散大固定4腦干反射消失(眼反射、角膜反射、吞咽反射）5腦電圖平波(二)無(wú)心跳、脈搏，已作復(fù)蘇術(shù)30分鐘注:根據(jù)社會(huì)