心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)優(yōu)選心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？

目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀臨床功能：目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測心率及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)EASI12導(dǎo)聯(lián)僅用于監(jiān)護(hù)，

不能用于診斷！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)EASIEASI是從5個(gè)電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖EASI應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù)1234SAIE目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)EASI12導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)勢(與傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復(fù)性好，受人為的因素影響少位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)偽差少EASI12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時(shí)間和費(fèi)用對于走動(dòng)的病人更實(shí)用，更舒適，更方便電極少，導(dǎo)線少；不影響病人做其它胸部檢查1234SAIEG目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)主要觀察指標(biāo)

1.

定時(shí)觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)臨床常見問題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)心率次數(shù)與實(shí)際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號(hào)過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)心律失常分析錯(cuò)誤

患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)QRS波幅過低電極脫落目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動(dòng)干擾目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù)目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動(dòng)脈標(biāo)識(shí)安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)血壓為什么會(huì)測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會(huì)發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)有創(chuàng)壓力監(jiān)測目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導(dǎo)管測壓孔位置放置正確

校對零點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十二點(diǎn)如何設(shè)置報(bào)警？一