*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07

截肢患者的護理

歐陽光明（2021.03.07）

一、概述

截肢是指切除身體四肢的一部分，其中在關節(jié)的切除稱為關節(jié)

離斷，截肢術是指經骨或關節(jié)將肢體截除，并通過體療訓練和裝置

假肢使該殘肢闡揚其應有的作用。而截肢的目標則是切除病變肢體

部分及重建具有生理功能的殘端。對肢體無法修復的損傷或病變施

行截肢手術，實際上是使病人前往正常生活自食其力的第一步。因

此，截肢手術應該像整形和重建手術一樣，在計劃和實施過程中需

要同樣的細心和技術。病肢和傷肢的血運喪失無法修復是截肢的唯

一絕對適應癥。截肢的一般適應癥包含：周圍血管疾病、創(chuàng)傷、感

染、腫瘤、神經損傷、先天發(fā)育異常。

二、術前護理

（一）截肢手術前的評估

1、全身情況的評估在手術前，對每個截肢手術患者全身狀況進行

認真、仔細、全面的檢查，評估。對有嚴重損傷的患者一定要排除

合并癥。患者的機體狀況能否接受手術，對血管疾病患者或糖尿病

患者，要注意控制血糖，判斷截肢后裝置假肢的條件以及以后功能

康復、訓練、利用假肢活動能力的年夜小等都要做出評估。

2、對截肢前肢體的評估對因不合病因而截肢應進行不合評估。如

因感染而需截肢者，應考慮是否需要開放截肢。對外傷后需要截肢

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者應評估患者殘端須有良好的皮膚及軟組織籠蓋以及截肢水平，對

血管疾病及糖尿病引起肢體干性壞死者，則應確定患肢的血液循環(huán)

及肢體壞死部位。

（二）手術前患者的護理

1、急危重患者應首先考慮搶救生命，采納多種有效辦法，糾正休

克及水、電解質紊亂及酸堿平衡，預防重要臟器的病理損害和功能

衰竭，即要搶救患者生命，改良患者的全身狀況，也要積極做好術

前準備，為手術創(chuàng)作創(chuàng)造條件。

2、心理護理雖然截肢的長度部位不合，但城市使軀體外觀遺留永

久性缺陷，并相應使肢體功能呈現(xiàn)障礙或喪失，不但影響正常生活

勞動和社會交往，并且造成病人永久的心理創(chuàng)傷，其潛在的不良心

態(tài)可愛影響患者的一生。因此，一旦決定截肢后有需要選擇性地向

病人通報病情，介紹治療的重要性，手術的具體計劃，介紹相同病

例康復效果，幫忙病人從灰心、絕望的心理中走出來，并做好家屬

的工作，取得理解、信任和支持。

3、合理利用選擇抗生素對肢體嚴重外傷及感染應及時做細菌培養(yǎng)

及藥敏實驗，根據(jù)結果選擇抗生素，慢性感染的病人術前應年夜劑

量應用抗生素3天以上，避免術后殘端感染。對特異性感染病人應

做好隔離，最好術后并發(fā)癥的產生。

4、控制和消除潛在性疾病對糖尿病，貧血，嚴重衰竭，水、電解

質紊亂的病人應積極采納對癥治療，控制病情，改良機體狀況，待

全身狀況好轉后再進行手術治療，以增加殘端和傷口的愈合能力，

減少術后并發(fā)癥的產生。

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5、對有貧血，低卵白血癥，長期慢性消耗性疾病，惡液質等病人

術前應彌補高熱量、高卵白、高維生素飲食，需要時可輸血或給予

靜脈高營養(yǎng)，以利于傷口的愈合。

6、對截肢部位皮膚完整者，術前應做好皮膚準備，肢體有開放性

傷口、竇道、感染病灶時，術前應加強換藥。

7、術前將病情告知，征抱病人和家屬同意并簽字，報院領導審批，

待院領導簽字后方可施行截肢術。

8、下肢截肢病人訓練床上使用年夜、小便器，指導學會拐杖的使

用，進行手臂拉力訓練，以便術后扶拐下地活動。

三、術后護理

1、嚴格床頭交接班尤其是對嚴重創(chuàng)傷后感染、高齡或年幼患者，

每班做到床頭交接班，嚴密觀察病人的生命體征，全身狀況及殘端

傷口情況。

2、心理護理截肢術后，病人身體外觀產生變更，對病人心理造成

極年夜的沖擊，病人往往產生壓抑，灰心情緒，要理解病人焦躁、

易怒行為，關心體貼病人，加強巡視，并鼓勵家屬多關心病人，給

予心理和精神支持。熱情關心的態(tài)度會融化患者心中的恐懼、自卑、

逃避。介紹術后康復計劃，鼓勵病人樹立積極回歸社會、家庭的信

心，逐漸恢復正常生活，最終使病人能通過自我調節(jié)，正確面對現(xiàn)

實。

3、殘端包扎所有骨突出均應用棉墊襯護，然后用彈力綁帶包扎，

彈力綁帶包扎不宜過緊，應做到斜形環(huán)繞，直至關節(jié)的近側。

4、避免傷口出血注意截肢術后肢體殘端滲血情況，床邊備止血帶，

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以防殘端血管結扎線脫落招致年夜出血而危及生命，若創(chuàng)口出血量

年夜，立即在肢體近端扎止血帶，通知醫(yī)生，及時處理。

5、妥善固定引流管，避免折疊、扭曲、脫落、滑出，堅持引流通

暢，維持負壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質、量并準確記錄，

如每小時年夜于200ml及時通知醫(yī)生處理。

6、每日應觀察殘真?zhèn)€皮膚，注意有無壓痛，發(fā)紅或其他皮膚受到

安慰或撕裂現(xiàn)象，不成在殘端上貼膠布，因撕失落時能安慰皮膚造

成潰破。

7、功能熬煉截肢后無論年齡的年夜小，教育水平高低，對如何熬

煉肌力、避免關節(jié)僵硬及康復支具的使用，訓練知識缺乏，使他們

面對殘破的身體更顯得無能、無力、無助，護士應熱情、親切地向

患者介紹功能熬煉的辦法。

（1）日常功能訓練術后殘端應給予均勻壓迫，以增進殘端組織收

縮。術后1天抬高患肢，增進靜脈回流，避免腫脹，病人臥術休息，

鼓勵深呼吸及有效咳嗽咳痰辦法，預防肺部感染。

（2）關節(jié)活動訓練指導關節(jié)活動的原則是從主動活動到主動幫助

活動，再過度到主動活動。具體辦法是：術后第2天起在不引起不

克不及耐受疼痛情況下，進行主動的規(guī)模盡量接近正常的最年夜限

度的髖關節(jié)屈、伸、外展、內收等活動，活動時速度要緩慢，舉措

要轟輕柔，2次/天，屈、伸、外展、內收每日3遍。當患肢疼痛減

輕后后逐漸過度為主動幫助運動，最后吊患者進行主動運動，每天

2次或3次，每次10～15分鐘。

（3）增加肌力與耐受訓練

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1）屈髖肌訓練仰臥，健肢屈髖屈膝，雙手抱住健側膝蓋，將殘

肢盡量屈曲堅持5～秒。

2）伸髖肌訓練仰臥，殘肢下墊一軟枕，囑患者使殘肢向下盡量

將軟枕壓扁并堅持5～秒。

3）髖內收肌訓練仰臥或俯臥，雙腿間夾一軟枕，囑患者使殘端

盡量內收將枕頭壓扁并堅持5～秒。

4）髖外展訓練仰臥或俯臥，囑患者將殘肢盡量外展并堅持5～

秒。

以上活動每天各做6～10次，每天各做5遍，3～5天后將軟枕換

成稍硬的海綿墊，讓患者看到自己取得的進步，增強信心，堅持

熬煉。

（4）對殘端進行推拿，拍打，有殘端蹬踩，先蹬踩在柔軟物品上，

由軟到硬，并逐漸增加殘肢的負重，如此可軟化殘肢面的韌性及肌

肉力量，以增進新生血管形成，通常殘肢于2～月縮至原來的年夜

小，以適合空戴假肢。

8、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）出血和血腫由于術中止血不完全，組織處理不當當，血管殘

端結扎張脫落，殘端受到意外創(chuàng)傷，均可造成殘端年夜出血?；颊?/p>

可突然感到殘端疼痛并有腫脹感，此時，病人血壓未下降，敷料也

可能沒滲血，但可發(fā)明殘端腫脹，有擺蕩感，如果有引流管可見引

流管中有年夜理血液流出，出血造成患者失血、血腫，會延遲切口

愈合，也易繼發(fā)感染。

護理辦法

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1）床邊備止血帶，以便年夜出血時及時止血。如是髖關節(jié)離

斷術后，為了避免股動脈年夜出血，床旁可備足夠沙袋，以便

應急時壓迫止血。

2）術后應每2小時擠壓引流管1次，以包管引流通暢，避免塊

阻塞引流管，術后72小時拔出引流管后適當在周圍給予及時

壓迫組織,如發(fā)明有年夜量積血流出，則應延緩取出引流物，

立即加壓包扎。

3）引流物取出后發(fā)明殘端血腫，可在無菌條件下穿刺抽液，并

加壓包扎。

4）對嚴重出血或血腫頻頻產生者，則需手術探查止血。

（2）殘肢疼痛截肢術捂錢端疼痛原因很多，主要有神經殘病組織

再生，形成神經瘤，殘端組織擠壓，牽拉時引起疼痛。另外殘端炎

癥、血腫、骨質增生、死骨存留城市引起疼痛。

護理辦法

1）對術后正常呈現(xiàn)的傷口疼痛及時按按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥，解除

病人疼痛。

2）對殘端感染、血腫應對治療；對骨質增生、死骨存留者通過

手術切除骨刺，清除死骨。

3）對對神經痛的預防關鍵是手術操縱，術后理療、熱敷、推拿

均可減輕疼痛。

4）對神經瘤引起的頑固怕疼痛，可通過手術切除局部瘢痕組織

和神經瘤，使神經斷端回縮到正常的肌肉間隙中去。

5）幻肢覺和幻肢痛絕年夜大都病人術后很長一段時間內對已經

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切除的部分肢體依然存在著和種虛幻的感覺，尤其是術前曾有長

期嚴重疼痛的患者更易產生?；弥弁炊酁槔^續(xù)性疼痛，且以夜

間為甚，其特點和水平不一，劇烈疼痛者少。①術前做好宣教解

釋，使患者有充分的思想準備，接受對肢體截除的事實，并給予

有效的心理護理是預防幻肢痛的有效辦法。②對疾病史較長的病

人可輕輕扣擊其神經殘端（或神經痛），也可采納多種理療辦法，

如熱敷、離子置入等。③早期裝配假肢，如下肢假肢者可早期下

床，對殘端間歇性加壓安慰，一般數(shù)月后穿戴正規(guī)假肢后，幻肢

覺，幻肢痛可望消失。④頑固性幻肢疼痛者除以上處理外，還可

行普魯卡因封閉、交感神經阻滯或交感神經切除術。⑤對幻肢疼

痛等不主張應用鎮(zhèn)痛藥物治療，因為其屬于精神因素引起，藥物

治療雖有止痛和暗示作用，但其實不解決根本問題，且易形成藥

物依賴性。

（3）殘端感染無論是殘端軟組織感染還是合并骨髓炎，城市加重

病情，延長愈合時間，并形成年夜面積的瘢痕，殘端感染以周圍血

管疾病面截肢者多見，尤其是糖尿病患者。另外，也可見于嚴重創(chuàng)

傷，急性壞疽病人。

護理辦法

1）術前應針對性應用抗生素，術中嚴格無菌操縱，嚴格清創(chuàng)，

認真止血，盡可能排除易感染因素。

2）術后適當加壓包扎，根據(jù)情況殘端留置引流物。

3）及時做局部滲出液細菌培養(yǎng)和藥敏感實驗，合理應用抗生素。

4）發(fā)明局部感染后可裁撤部分縫線，感染灶及時引流，嚴重感

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染或特異性感染（如氣性壞疽）應完全開放傷口，積極抗感染治

療，需要時再行高位截肢術。

（4）殘端竇道和潰瘍原因：①殘端局部血液循環(huán)欠安，殘端經受

了帶有假肢時所接受的壓力，皮膚破潰形成潰瘍；②傷口縫合不良，

切口瘢痕組織過多，周圍呈現(xiàn)皺褶容易藏污納垢，引起毛囊炎或皮

膚糜爛；③傷口深部存留異物，招致經久不俞愈的殘端竇道。

護理辦法

1）早期加壓殘端護理，增進局部血液循環(huán)，并注意殘端皮膚的

摩擦、拍打，提高皮膚的耐壓和耐磨。

2）堅持殘端清潔，加強傷口護理。

3）皮瓣過長可行切口上切除，皮膚糜爛和潰瘍者，應針對病因

病因及時去除，按時換藥。

4）對慢性不愈的竇道應采納手術治療，清除異物，切除竇道，

需要時可植皮。

（5）關節(jié)攣縮術后由于殘端疼痛、感染、肌肉痙攣，術后患肢未

放置于功能位或忽略了伸屈關節(jié)的功能熬煉，都有可能致殘肢上方

的關節(jié)發(fā)天攣縮，手術截肢平面不齊使殘肢肌力不服衡，也是招致

畸形產生的原因。年夜腿截肢術后應避免髖關節(jié)屈曲、外展攣縮，

小腿截肢術后應避免關節(jié)屈曲攣縮。

護理辦法

1）下肢截肢患者抬高患肢不成超出2天，及時使殘肢維持在伸

展位或固定于功能位。注意不要將患肢放在枕頭上抬高，要利用

床尾抬高的辦法達到使患肢抬高的目的，因為這可能造成髖和膝

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關節(jié)的屈曲。

2）術后及時應用鎮(zhèn)痛藥物，解除肌肉痙攣，并注意預防殘端感

染。

3）膝下截肢術后，坐、躺時汪要讓殘肢垂下床緣，長時間牌屈

膝位；膝上截肢術后，不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢

放在拐杖的手柄上。

4）病情穩(wěn)定后應及時行殘肢功能康復產，鼓勵病人勤翻身，可

俯臥、側臥，每次更換體位繼續(xù)30分鐘以上，俯臥時可在腹下

墊一軟枕，殘肢用力向內擠壓，以增強內收肌肌力，避免外展攣

縮。

5）對關節(jié)輕、中度攣縮需要通過楔形石膏和手術治療。

（6）殘端緊縮多發(fā)于上肢近側，殘端呈現(xiàn)腫脹、硬化、發(fā)紅、水

皰、傷口內滲出液增多，易合并感染。

護理辦法

1）殘端提高、彈力繃帶包扎、壓力包扎不但能控制水腫，并且

可使脂肪組織縮小，便于日后能緊湊于假肢臼內，不再產生萎縮。

2）臼狀石膏可給殘端堅實的壓力，更好地控制水腫，緊裹和呵

護傷口，使殘端能萎縮。

（7）殘端水腫或萎縮多由于殘端過短或肢槽不合所致，結果造成

局部血液和淋巴循環(huán)障礙、使殘端水腫加劇，從而招致肌肉萎縮。

護理辦法

1）術后抬高患肢位置，增進靜脈血液回流，注意術后2天后平

放肢體。

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