浙江脊柱外科年會鄰椎病詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（優(yōu)選）浙江脊柱外科年會鄰椎病目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點CERVICALSPINE目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點PREOPPOSTOPPOSTOPLUMBARSPINE目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點定義廣義：脊柱融合術后鄰近活動節(jié)段出現(xiàn)的任何一種異常（影像學ASD）發(fā)生率：100%

椎間盤退變滑移

不穩(wěn)定

椎間盤突出

椎管狹窄

關節(jié)突關節(jié)肥厚

骨贅

側彎

椎體壓縮骨折

狹義：有臨床癥狀的ASD發(fā)病率5.2-18.5%，其中經(jīng)內(nèi)固定融合的為7.8%

PaulPark.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.

SPINE200429(17):1938-44目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點原因不明？目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點原因

尸體和動物實驗有限元關節(jié)突關節(jié)負荷增加

節(jié)段的活動增加

椎間盤內(nèi)壓增高DekutoskiMB,etal.Comparisonofinvivoandinvitroadjacentsegmentmotionafterlumbarfusion.Spine1994;19:1745–51.SeitsaloS,etal.Discdegenerationinyoungpatientswithisthmicspondylolisthesistreatedoperativelyorconservatively:alongtermfollow-up.EurSpineJ1997;6:393–7.臨床：生物力學的變化正常退變可能的原因：多節(jié)段退變目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點原因臨床結果都是回顧性結論，包含不同人群和方法無前瞻性研究生物力學變化和正常的退變在ASD致病中的比重并不清楚，應該是兩者都起著一定作用目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素內(nèi)固定

后路椎體間融合術PLIF

損傷鄰近節(jié)段的小關節(jié)突融合長度

矢狀面平衡

存在鄰近節(jié)段的椎間盤退變

椎管狹窄

年齡

骨質(zhì)疏松

女性

絕經(jīng)后期

L5S1L5S1目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素內(nèi)固定/PLIF

Aota影像學不穩(wěn)定發(fā)生在術后25月Etebar和Cahill癥狀性ASD發(fā)生于術后26.5月

相反，非內(nèi)固定融合，ASD分別發(fā)生在術后第8和13年推測，即刻的穩(wěn)定使相鄰節(jié)段受力增加導致鄰椎病發(fā)生EtebarS.Riskfactorsforadjacent-segmentfailurefollowinglumbarfixationwithrigidinstrumentationfordegenerativeinstability.JNeurosurg1999;90:163–9.HsuK.Thelong-termeffectoflumbarspinefusion:deteriorationofadjacentmotionsegments.LumbarFusionandStabilization.Tokyo:Springer;1993:54–64.目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素鄰近關節(jié)突關節(jié)損傷

置釘時損傷鄰椎的下關節(jié)突，關節(jié)突關節(jié)的載荷變化導致ASDWiltseLL.Comparativestudyoftheincidenceandseverityofdegenerativechangeinthetransitionzonesafterinstrumentedversusnoninstrumentedfusionsofthelumbarspine.JSpinalDisord1999;12:27–33.AotaY.Postfusioninstabilityattheadjacentsegmentsafterrigidpediclescrewfixationfordegenerativelumbarspinaldisorders.JSpinalDisord1995;8:464–73.目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素融合節(jié)段

融合節(jié)段越長，由于杠桿的作用使鄰近活動節(jié)段的受力增加，導致ASD

Etebar和Cahill：78%的ASD發(fā)生于2個節(jié)段以上融合

多節(jié)段融合容易發(fā)生ASDChowDH.Effectsofshortanteriorlumbarinterbodyfusiononbiomechanicsofneighboringunfusedsegments.Spine1996;21:549–55.ChenCS.Stressanalysisofthediscadjacenttointerbodyfusioninlumbarspine.MedEngPhys2001;23:483–91.目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點腰椎全椎板切除融合內(nèi)固定術后繼發(fā)L2/3椎管狹窄lateralAPviewMRIstenosisL2目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素矢狀面平衡

Umehara在L4/S1融合術后發(fā)現(xiàn)融合節(jié)段的生理前凸減少，而鄰近活動節(jié)段前凸增加，受力增加導致ASDKumar發(fā)現(xiàn)正常的平衡發(fā)生變化時/骶骨傾斜角變化時，容易發(fā)生ASDUmeharaS.Thebiomechanicaleffectofpostoperativehypolordosisininstrumentedlumbarfusiononinstrumentedandadjacentspinalsegments.Spine2000;25:1617–24.目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點805050術前術后隨訪：L2后移鉛垂線KumarMN.Correlationbetweensagittalplanechangesandadjacentsegmentdegenerationfollowinglumbarspinefusion.EurSpineJ2001;10:314–9.目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素鄰近節(jié)段椎間盤退變和椎管狹窄

融合后鄰近椎間盤退變加速

Guigui發(fā)現(xiàn)由于椎管狹窄而作融合的ASD的發(fā)生率較高退變的脊柱對融合后應力增加的耐受力減弱GuiguiP.Long-termoutcomeatadjacentlevelsoflumbararthrodesis].RevChirOrthopReparatriceApparMot1997;83:685–96.目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素年齡老年脊柱對融合后應力變化的耐受力降低Aota發(fā)現(xiàn)55歲以上的ASD發(fā)生率較高RahmMD.Adjacent-segmentdegenerationafterlumbarfusionwithinstrumentation:aretrospectivestudy.JSpinalDisord1996;9:392–400.WiltseLL.Comparativestudyoftheincidenceandseverityofdegenerativechangeinthetransitionzonesafterinstrumentedversusnoninstrumentedfusionsofthelumbarspine.JSpinalDisord1999;12:27–33.目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點危險因素確切的作用不明Rahm和Hall并沒有發(fā)現(xiàn)矢狀面的失衡與ASD之間有關Kumar也沒有發(fā)現(xiàn)融合長度和ASD之間有關Wiltse甚至發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定組比非內(nèi)固定組的ASD發(fā)生率降低這些不同可能與回顧性觀察和方法學不同有關目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點治療非手術手術影像學ASD與治療預后無關目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點治療保守治療制動：頸圍，各式支具NSAID藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物：彌可保目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點女，44歲，神經(jīng)根型頸椎病術后5年，保守治療目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點治療手術適應癥：保守治療無效的情況下鄰椎的病理變化和產(chǎn)生的癥狀相關目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點治療手術方式：減壓融合椎間盤置換目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點治療減壓術前術前術后目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點融合術前術后1年術后2年術后2年，橫斷面術后2年翻修術后目前二十七頁\總