簡短戒煙干預第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四簡短戒煙工具包手冊掛圖第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四簡短戒煙的基本要點根據(jù)吸煙者所處行為轉變的不同時期分別給予不同的戒煙建議和幫助。尚未準備戒煙者-動機干預準備戒煙者-戒煙計劃第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四內容第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四

第一單元：簡短戒煙干預介紹

學習目標和目的了解煙草流行相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)描述煙草依賴的生物學、心理學和社會文化因素將此單元中介紹的信息與你自己的經(jīng)歷相結合第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四

過去50年，已有上萬個科學研究從不同的角度證明吸煙和被動吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素。2005年，吸煙每年導致540萬人死亡。若不加以控制，到2030年時將增加到每年830萬人。煙草使用是世界八大死亡原因中六項原因的危險因素。吸煙導致死亡、疾病和功能喪失第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四２００８年世界衛(wèi)生組織煙草流行報告第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)展中國家正在成為重災區(qū)可悲的是，這種流行正在轉向發(fā)展中世界，不出幾十年80%與煙草相關的死亡將發(fā)生在這些國家。這一轉變是由于全球煙草工業(yè)的營銷戰(zhàn)略所導致，這種戰(zhàn)略以發(fā)展中國家的年輕人和成年人為目標。大多數(shù)婦女目前還不使用煙草，因此煙草工業(yè)正積極向她們推廣，探入這一潛在的新市場。第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四圖：全球累計煙草歸因死亡人數(shù)（2005-2030年）（資料來源：TheTobaccoAtlasThirdEdition.2009）第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四目前控煙政策只覆蓋了少數(shù)人煙草流行是人為現(xiàn)象，完全可以預防。全球仍有超過90%的人口還沒有得到全面無煙化政策的保護。僅有2%的人生活在有全面無煙化法規(guī)并且得到很好執(zhí)行的國家。第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四近３０年，中國男性吸煙率居高不下

我國目前處在煙害的早期，但每年吸煙致死超過１００萬，占全部死亡的１２％。每年還有１０萬人死于被動吸煙。青少年吸煙呈低齡化，開始吸煙年齡２００２年比１９８４年提前了４－５歲。男性現(xiàn)在吸煙率為57.4%。人群成功戒煙率低，不足７％。整體控煙工作仍然舉步維艱，面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四吸煙致病具有滯后性，煙草危害被嚴重低估和忽略在吸煙歷史較長的工業(yè)化國家，煙草流行高峰后30年，吸煙歸因死亡才會達到高峰。美國、英國等國家男性吸煙率下降了40年，煙草歸因死亡才下降了10年；女性吸煙率已下降10年，但死亡率還在上升。中國男性吸煙流行自1995年來達到高峰，歸因死亡也開始上升，估計在2025-2030年達到死亡高峰。第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四（資料來源：TobaccoControl1994;3:242-247）圖：煙草流行的四個階段第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四MPOWER政策3：提供戒煙幫助大多數(shù)吸煙者對尼古丁產(chǎn)生依賴煙草使用者很難憑自己的力量戒煙---每日吸煙者在無幫助的情況下戒煙，復吸率高達90-95%戒煙服務可以大大提高戒煙的成功率目標：通過所有衛(wèi)生保健機構和利用社區(qū)資源，提供方便易得的臨床戒煙服務第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四為什么煙癮難除煙癮，如同腳鐐煙草依賴三鏈式模型生理學因素心理學因素社會文化因素吸煙：慢性成癮性疾病第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四生物學因素煙草中的尼古丁是導致吸煙成癮的生物堿尼古丁不是煙草中特有的化學成分（土豆、菜花、茄子、西紅柿等）；非致癌物質；成癮性類似于阿片類毒品、苯丙胺興奮劑（如冰毒）以及可卡因尼古丁只需幾秒鐘就可進入大腦，讓人產(chǎn)生愉悅和被獎賞的感覺在體內停留時間很短，很快就排出體外體內尼古丁含量下降時，會出現(xiàn)一系列戒斷癥狀煙草依賴三鏈式模型第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁與受體結合導致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復平靜愉快感渴求尼古丁第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四煙草依賴三鏈式模型心理學因素不自覺的行為依賴（喝酒、開車）一種心理應對方式—壓力、孤獨、無聊、生氣，導致精神依賴社會文化因素人際交往的媒介習俗送禮第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四絕大多數(shù)吸煙者必須依靠外界的幫助才能成功戒煙治療煙草依賴方法

醫(yī)生的戒煙建議戒煙熱線藥物治療第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生的戒煙建議我國有200萬名臨床醫(yī)生，隊伍龐大大約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人煙草依賴咨詢的強度和其效果之間存在明顯的效應關系。第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙熱線戒煙熱線應依靠人工答復在便利的時間段提供的信息與面對面咨詢相似定期多次電話隨訪第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙藥物尼古丁替代：替代吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷癥狀伐尼克蘭（尼古丁受體拮抗劑）：阻斷由尼古丁引起的愉悅感第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙干預體系簡短干預強化干預藥物干預第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙干預強度等級最小干預：小于3分鐘簡短干預:3-5分鐘強化干預:培訓過的（通過認證的）醫(yī)師/咨詢師四次以上的干預-每次10分鐘以上總接觸時間-30分鐘以上至少2周以上；最好8周或更長包括治療過程中的健康教育第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四簡短戒煙干預：指在日常的診療服務過程當中，尤其是指在尋醫(yī)問診時，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內，醫(yī)生或護士等健康專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四干預對象：任何一個未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準備戒煙者干預提供者：醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機構，或社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的醫(yī)生、護士，以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士干預內容：為每一位吸煙者提供明確的、有針對性的戒煙建議，評估他們的戒煙意愿，為他們提供行為支持，并尋找可能的強化干預資源第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四評估戒煙意愿提供戒煙建議尋求戒煙資源第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四第二單元

：簡短戒煙干預要點學習目標和目的:利用“戒煙意愿改變模型”，確定吸煙者是否有戒煙的意愿說出“5A戒煙干預模型”的內容，并對每一個步驟做出簡短說明識別簡短戒煙干預流程圖的內容

第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四真誠關注共情共同克服困難、障礙語言正面而樂觀

注重人

表現(xiàn)關愛態(tài)度避免消極或歧視

非問題

非戒煙理論

簡短干預基本技術-建立互信關系第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸戒煙意愿改變模型第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四尚未準備戒煙期在未來的六個月內尚未打算戒煙戒煙思考期打算在未來的六個月內戒煙戒煙準備期打算在未來一個月內戒煙戒煙行動期已經(jīng)戒煙，但時間少于六個月戒斷維持期保持無煙狀態(tài)達六個月以上復吸期保持無煙狀態(tài)一段時間后重新再吸戒煙意愿改變模型：用于判斷吸煙者是否準備戒煙、處于哪一階段第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四Ask：詢問吸煙情況、健康狀況Advise：提供針對性戒煙建議Assess：評估戒煙意愿Assist：予以行為支持和幫助Arrange：安排隨訪5A干預模型:

完整的簡短戒煙干預要點第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四是否非常好是否愿意在接下來一月開始戒煙？提供強烈的個性化戒煙建議是否根據(jù)5R進行簡短的動機干預提供自助材料給予鼓勵你吸煙嗎？1詢問2建議3評估4幫助尚未準備戒煙者確定戒煙日期提供戒煙材料明確戒煙支持分析戒煙障礙提供藥物資料轉診戒煙門診在“戒煙日”后安排隨訪5安排隨訪4幫助準備戒煙者現(xiàn)在吸煙詢問

建議

評估幫助隨訪5A干預流程圖第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四詢問在每次見面時都詢問對方的煙草使用情況保持簡潔:你吸煙嗎？你家里還有其他人吸煙嗎？場景布置：禁煙標志、海報、手冊等推薦步驟第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四建議根據(jù)吸煙者的健康狀況，以清晰、強烈且個性化的方式建議其戒煙簡短的動機干預（5R模型）推薦步驟第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四建議：清晰、強烈且個性化Relevance：強調吸煙與健康的相關性

Risk：告知吸煙帶來的危害和不良后果Rewards：告知戒煙的益處

Roadblocks：告知戒煙時可能的障礙Repetition：在每次接觸中重復建議5R-動機干預第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四評估確定吸煙者的戒煙意愿是否愿意在未來一個月內開始戒煙如愿意，評估煙草依賴程度和相信自己能夠控制煙癮的信念推薦步驟您是否打算在未來一個月內開始戒煙？是否尚未準備戒煙者準備戒煙者您早晨起床之后是否馬上就想抽煙？在禁止吸煙的場所，您能否控制對吸煙的需求？……第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四幫助

對吸煙者予以行為支持和幫助準備戒煙者，制定一份戒煙計劃:確定戒煙日期明確社會支持提供問題解決建議提供戒煙藥物資料提供自助材料如需要，轉診至戒煙門診或戒煙熱線尚未準備戒煙者動機干預提供自助材料鼓勵吸煙者今后戒煙推薦步驟尚未準備戒煙者準備戒煙者我們是否討論一下做一份簡單的戒煙計劃？我們是否可以討論一下你對吸煙危害的認識？提供戒煙材料；轉診到戒煙門診；……提供戒煙材料；簡短的動機干預；……第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四隨訪了解吸煙者是否在堅持戒煙、指導戒斷癥狀，以防復吸.祝賀那些已不吸煙的人，并鼓勵他們繼續(xù)堅持。對那些復吸者提供支持，幫助他們重新開始戒煙。推薦步驟第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四第三單元–尚未準備戒煙者

學習目標和目的識別尚未準備戒煙的吸煙者；說出“5A”模型的內容，并簡要說明其各個步驟如何應用于尚未準備戒煙的吸煙者。第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙意愿改變模型5A詢問建議

評估幫助隨訪

戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四尚未準備戒煙針對還尚未準備戒煙的吸煙者，一次簡單干預過程會很短，可能只有30秒鐘的時間詢問建議評估：“你是否打算在接下來一個月內開始戒煙”幫助–提供一些戒煙的益處和煙草使用危害的健教材料、5R動機干預隨訪–讓吸煙者知道想戒煙時你隨時都提供幫助第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四吸煙的危害1證據(jù)關聯(lián)強度：可能證據(jù)關聯(lián)強度：充分您了解吸煙的危害嗎?您了解吸煙對他人的危害嗎？第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四吸煙的危害2第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙的益處戒煙什么時候都不晚，不管你從何時開始戒煙，你和你身邊的每個人都可以從你的戒煙行為中受益第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四第四單元：準備戒煙者

學習目標和目的:識別準備在30天內開始戒煙的吸煙者說出“5A模型”的內容，并簡要說明其各個步驟如何應用于準備戒煙的吸煙者說出一個簡單戒煙計劃的六個基本要素，并對每個要素進行簡要說明使用簡短干預流程圖來引導你的干預第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙意愿改變模型戒煙思考戒煙準備準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸詢問建議評估

“你準備在30天內確定戒煙的日期嗎？”“是的”第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四Fagerstrom尼古丁依賴性評分量表問題答案分值1.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙？□5分鐘內3□6至30分鐘內2□31至60分鐘內1□60分鐘后02.您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求?□是1□否03.您認為哪一支煙您最不愿意放棄？□早晨第一支1□其他04.您每天抽多少支卷煙？□10支或以下0□11-20支1□21-30支2□31支或更多35.您臥病在床時仍舊吸煙嗎？□是1□否06.您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？□是1□否0分值范圍：0～10。

分值代表的依賴水平：0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：極高。FTND≥6時，被認為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標準第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四幫助—制定一份簡單的戒煙計劃戒煙計劃的6個基本要素戒煙日期社會支持問題解決技能

戒煙藥物資料

自助材料

戒煙門診和戒煙熱線電話第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭（暢沛）鹽酸安非他酮（悅亭）尼古丁替代藥物—吸煙者的美沙酮口香糖（咀嚼膠：強生“力克雷”）貼片（強生“力克雷”）以上所有藥物的使用均應該始終與行為改變相結合第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四自助材料戒煙的益處戒煙計劃問題解決清單-在戒煙之前問題解決清單-在戒煙之后藥物卡-給那些考慮用藥戒煙的成人；通常要轉診給他們的醫(yī)生戒煙資源-轉診去強化咨詢，尋求幫助第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四第五單元隨訪與復吸者學習目標和目的了解導致戒煙者復吸的常見原因能夠簡要說明戒斷癥狀的應對策略對已經(jīng)制定戒煙計劃的吸煙者確認至少兩個合適的隨訪時間第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四第五單元–隨訪及復吸者戒煙思考戒煙準備尚未準備戒煙

終止戒煙行動戒斷維持復吸戒煙一段時候后重新規(guī)律吸煙—復吸復吸很常見，不應該被認為是一種失敗更不應該指責戒煙者沒有意志力第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期四障礙—戒斷癥狀戒斷癥狀的應對策略正確認識戒斷癥狀尋求社會支持幫助求助專業(yè)戒煙機構咨詢專業(yè)臨床醫(yī)生使用戒煙藥物緩解采用戒煙應對技巧常見的戒斷癥狀：頭疼、頭暈、抑郁、失眠、緊張、焦慮、渴求、易激惹、注意力不集