5上篇-第五章-診法述要-電子(diànzǐ)教案第一頁，共85頁。薛霽

上篇第五章診法述要單擊畫面(huàmiàn)翻頁第二頁，共85頁?！锼脑\概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的根本方法，主要包括望、聞、問、切四法?！镌\法的根本原理：人體是一個有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象(zhēngxiàng)，可以探求疾病的本質(zhì)?！锼脑\合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。第三頁，共85頁。望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出(páichū)物等，以收集病情資料的診察方法。

第一節(jié)望診第四頁，共85頁。一、全身(quánshēn)望診〔一〕望神?廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)(biǎoxiàn)。?狹義：精神意識思維活動。望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)(biǎoxiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神、假神四種情況。第五頁，共85頁。望神的四種(sìzhǒnɡ)情況有神假神失神少神第六頁，共85頁?！捕惩背Ｉ魃褐赣煞A賦所致(suǒzhì)、終生不變的色澤?？蜕褐甘芗竟?jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運動等不同因素影響所致(suǒzhì)氣色的短暫性改變，非疾病所致(suǒzhì)。正常面色：微黃透紅，明潤(mínɡrùn)光澤。第七頁，共85頁。⒉病色病色包括五色〔青、黃、赤、白、黑〕善惡(shànè)與變化。善色：明潤光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。第八頁，共85頁?！?〕青：主寒、痛、瘀血(yūxuè)、驚風(fēng)面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、心陽虛衰，或肺氣閉塞(bìsè)，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者多為心陽暴脫，心血瘀阻之象，可見于真心痛病人。面色青黃〔蒼黃〕者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。第九頁，共85頁?！?〕赤：主熱證滿面(mǎnmiàn)通紅〔實熱證〕兩顴紅赤〔虛熱(xūrè)證〕第十頁，共85頁?！?〕黃：主脾虛、濕萎黃(wěihuánɡ)：脾胃氣虛；黃腫:脾虛濕盛陰黃：寒濕(hánshī)證陽黃：濕熱(shīrè)證第十一頁，共85頁。〔4〕白色(báisè)：主虛、寒面色淡白無華:氣血虛面色晃白:屬陽虛(yánɡxū)面色蒼白:亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。第十二頁，共85頁。〔5〕黑色：主腎虛(shènxū)、水飲、瘀血

面色淡暗:腎陽虛面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:—腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯:—多為瘀血(yūxuè)久停所致。第十三頁，共85頁?！踩惩?肥胖——痰濕體質(zhì)；干瘦——陰虛體質(zhì)2浮腫：水腫證臌脹證3瘦癟(shòubiě)：惡病質(zhì)疳積證第十四頁，共85頁。〔四〕望態(tài)1動靜多動—多為陽證，熱證，實證少動—多為陰證，寒證，虛證2咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4偏癱：中風(fēng)偏枯證5痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛(zhǒnɡtònɡ)，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。第十五頁，共85頁。二、局部(júbù)望診〔一〕望頭面頭過大、頭過小——先天缺乏?？谘弁嵝薄酗L(fēng)〔二〕望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉〔三〕望頸項軀體癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天缺乏，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋(qīngjīn)暴露——肝郁血瘀第十六頁，共85頁。〔四〕望皮膚(pífū)1、外形：水腫(shuǐzhǒng)、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯2、斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤〔五〕望毛發(fā)第十七頁，共85頁。三、望排出(páichū)物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物3.望大便(dàbiàn)4.望小便清稀、腥味寒證、虛證黃稠、惡臭(èchòu)實證、熱證第十八頁，共85頁。四、望小兒(xiǎoér)指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里(biǎolǐ)，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。第十九頁，共85頁。五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌本卷須知(xūzhī)：光線；自然伸舌；順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意區(qū)分染苔。第二十頁，共85頁。舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑(zàngfǔ)部位分屬圖心肺(xīnfèi)肝膽(gāndǎn)腎脾胃第二十一頁，共85頁。正常(zhèngcháng)舌象舌淡紅、苔薄白

第二十二頁，共85頁。病舌及主病1.舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋(lièwén)、齒痕第二十三頁，共85頁。〔1〕

舌色：淡白：主虛證、寒證淡白而胖嫩〔虛寒證〕舌色淡白〔氣血(qìxuè)缺乏證〕淡白而瘦薄〔氣血(qìxuè)兩虛〕第二十四頁，共85頁。紅舌：主熱證舌紅苔黃〔實熱證〕舌紅少苔〔虛熱(xūrè)證〕第二十五頁，共85頁。絳舌：主邪熱熾盛(chìshèng)、陰虛火旺舌絳有苔----溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛(chìshèng)；舌絳少苔或無苔，或有裂紋----久病陰虛火旺，

或熱病后期陰液耗損。

第二十六頁，共85頁。青紫(qīngzǐ)舌：主氣血不暢

陰寒內(nèi)盛---舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤

熱毒熾盛----舌紫紅、紫絳而枯槁少津

舌青紫或紫黯---外傷

瘀血阻滯局部(júbù)---紫色斑點第二十七頁，共85頁?！?〕

舌形老舌：實證(shízhèng)、熱證嫩舌：虛證、寒證第二十八頁，共85頁。胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留(tíngliú)；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。第二十九頁，共85頁。瘦舌舌瘦薄絳干熱盛傷陰陰虛(yīnxū)火旺。舌瘦癟淡紅而嫩心脾兩虛氣血(qìxuè)缺乏第三十頁，共85頁。芒刺(mánɡcì)：主熱證舌尖—心火(xīnhuǒ)亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛第三十一頁，共85頁。齒印(chǐyìn)：主脾虛濕盛舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱(xūruò)，水濕內(nèi)停。第三十二頁，共85頁。2．舌苔(shétāi)苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄(hòubó)、腐膩、潤燥第三十三頁，共85頁。〔1〕苔質(zhì)薄苔：主表證，

疾病(jíbìng)輕淺厚苔：主里證，外邪(wàixié)入里第三十四頁，共85頁。潤燥苔潤苔：津液(jīnyè)未傷燥苔—津液(jīnyè)虧耗、熱盛傷津第三十五頁，共85頁。腐膩苔膩苔---主濕濁、痰飲(tányǐn)、濕溫。腐苔---主食(zhǔshí)積胃腸，痰濁內(nèi)蘊第三十六頁，共85頁?！?〕苔色

白苔:主表證，寒證

◎苔薄白為病邪在表；◎苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲(tányǐn)；◎苔白滑黏膩多主痰濕；◎假設(shè)舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，那么主濕遏熱伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。第三十七頁，共85頁。黃苔：主熱證薄黃苔常為風(fēng)熱在表；苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂(ɡànliè)或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。第三十八頁，共85頁?；液?huīhēi)苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤(shīrùn)多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.第三十九頁，共85頁。苔灰黑枯燥無津液(jīnyè)，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為熾熱證候。第四十頁，共85頁。望舌的意義(yìyì)?判斷正氣的盛?分辨病位深淺?區(qū)別病邪性質(zhì)(xìngzhì)?推斷病情進(jìn)退舌質(zhì)正氣(zhèngqì)

舌苔邪氣第四十一頁，共85頁。第二節(jié)聞診第四十二頁，共85頁。一、聽聲音(shēngyīn)1.聲音：實證、熱證——聲音重濁而粗、高亢洪

亮、煩躁多言。虛證、寒證——聲音輕清，細(xì)小(xìxiǎo)低弱，

靜默懶言。新病——聲音重濁、嘶啞。久病——聲音輕清、體弱。第四十三頁，共85頁。2.語言(yǔyán)譫語——神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。

提示(tíshì)熱擾心神鄭語——神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。

提示(tíshì)心氣大傷，精神錯亂獨語——神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人那么止。

提示(tíshì)心氣缺乏，痰氣郁結(jié)狂言——精神錯亂，語無倫次，不避親疏。提示(tíshì)痰火擾心言謇——舌強(qiáng)語謇，言語不清。提示(tíshì)中風(fēng)病。第四十四頁，共85頁。⒊呼吸(hūxī)呼吸聲高氣粗而促，多為實證和熱證；呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘:實——病邪壅塞肺氣虛——腎虛(shènxū)不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。第四十五頁，共85頁。⒋咳嗽(késòu)暴咳聲啞為肺實；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲(liánshēng)不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。第四十六頁，共85頁。⒌嘔吐(ǒutù)虛證或寒證，嘔吐來勢徐緩，嘔聲卑微無力；實證(shízhèng)或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。第四十七頁，共85頁。⒍呃逆(ènì)虛寒者，呃聲消沉而長，氣弱無力；實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆(ènì)，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆(ènì)不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。第四十八頁，共85頁。二、嗅氣味(qìwèi)1.口氣(kǒuqì)2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味

一般而言，各種(ɡèzhǒnɡ)排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。第四十九頁，共85頁。第三節(jié)問診問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、開展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在病癥和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察(zhěnchá)疾病的方法。第五十頁，共85頁。十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語(piànyǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗。第五十一頁，共85頁。一、問寒熱(hánrè)寒——惡寒和畏寒。惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱——實熱和虛熱。實熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高(shēnɡɡāo)者。虛熱：患者陰陽、氣血缺乏引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。第五十二頁，共85頁。惡寒發(fā)熱(fārè)

表證〔表寒

表熱〕但寒不熱

里寒證〔實寒

虛寒〕但熱不寒

里熱證〔實熱

虛熱〕寒熱往來

半表半里證第五十三頁，共85頁。二、問汗表證辨汗

無汗為外感(wàigǎn)風(fēng)寒；有汗為外感(wàigǎn)風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗

自汗，汗出不已，動那么加重，多為氣虛，陽虛所致。

盜汗，睡時汗出，醒那么汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗

頭汗，陽熱或濕熱。

半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。

手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。第五十四頁，共85頁。三、問疼痛(téngtòng)〔1〕疼痛的性質(zhì)和特點(tèdiǎn)

新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按——實證久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按——虛證

脹痛，痛處不定——氣滯

刺痛，痛處固定——瘀血

冷痛——寒

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)

酸痛——濕阻或腎虛第五十五頁，共85頁?！?〕疼痛(téngtòng)部位頭痛

太陽經(jīng)頭痛—痛連項背；

陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨；

少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近；

太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗(zìhàn)。

少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。

厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。第五十六頁，共85頁。四肢痛〔多見于痹證〕：

游走(yóuzǒu)痛——風(fēng)勝〔行痹〕；

劇痛喜暖——寒勝〔痛痹〕；

重著而痛——濕勝〔著痹，濕痹〕；

紅腫熱痛——熱勝〔熱痹〕；

足跟痛或脛膝酸痛——腎虛。第五十七頁，共85頁。四、問飲食(yǐnshí)口味1.食欲和食量2.口渴和飲水(yǐnshuǐ)3.口味第五十八頁，共85頁。五、問睡眠(shuìmián)

失眠實證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)(qìjī)失

調(diào)，痰熱食滯

虛證：陽虛陰盛、氣血缺乏嗜睡虛證：心血缺乏(quēfá)，陰虛火旺實證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神第五十九頁，共85頁。六、問二便⒈問小便(xiǎobiàn)小便(xiǎobiàn)色黃而短小者——熱證尿白而清長——寒證第六十頁，共85頁。⒉問大便(dàbiàn)便秘

久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。

新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。泄瀉

大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。

大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。

大便酸臭為食滯。

久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。

黎明前腹瀉為腎陽虛。

腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁(ɡānyù)犯脾。

大便膿血，里急后重為痢疾。第六十一頁，共85頁。七、問小兒(xiǎoér)及婦女⒈問小兒2.問婦女(fùnǚ)⑴月經(jīng)⑵帶下第六十二頁，共85頁。第四節(jié)切診(qiēzhěn)切診，包括(bāokuò)脈診和按診，是醫(yī)生運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。第六十三頁，共85頁。一、脈診〔一〕脈象的形成原理與脈診的臨床意義〔二〕脈診的部位和方法脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。切脈(qièmài)方法：時間、手法、指法寸關(guān)尺第六十四頁，共85頁。切脈(qièmài)注意①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一(tóngyī)

水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運用三種指力。先浮取〔舉〕，再重取

〔按〕，后中取〔尋〕。寸關(guān)尺三步，每

部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時間不少于一分鐘。第六十五頁，共85頁?！踩痴?zhèngcháng)脈象三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去沉著，和緩有力(yǒulì)，節(jié)律均勻。第六十六頁，共85頁?！菜摹吵Ｒ姴∶}及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位(bùwèi)

表淺。主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉第六十七頁，共85頁。脈象：重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主?。豪镒C。有力為里實證(shízhèng)，無力為里虛證。沉脈浮中沉第六十八頁，共85頁。脈象(màixiàng)：一息脈來缺乏四至。特點是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。遲脈(chímài)第六十九頁，共85頁。脈象：一息脈來五至以上。特點是脈搏次數(shù)多。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力(wúlì)為虛熱。數(shù)脈第七十頁，共85頁。脈象：舉之無力(wúlì)，按之空虛，應(yīng)指

軟弱。主?。禾撟C。虛脈第七十一頁，共85頁。脈象(màixiàng)：脈來堅實，三脈有力，來去俱盛。主?。簩嵶C。實脈第七十二頁，共85頁。脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑(yuánhuá)。特點是

如珠走盤。

主病：痰飲、食積、實熱?；}(huámài)第七十三頁，共85頁。脈象：脈細(xì)行遲，往來艱澀(jiānsè)不暢，

如輕刀刮竹。主?。簹鉁?、痰食內(nèi)?！辛?；

精傷、血少—無力。澀脈第七十四頁，共85頁。脈象：端直如長，如按琴弦(qínxián)。