如何正確審方及處方調(diào)配

培訓(xùn)師－－－李錦秀

中藥調(diào)劑的一般流程審方發(fā)藥復(fù)核中藥調(diào)劑計(jì)價調(diào)配中藥調(diào)劑審方計(jì)價調(diào)配復(fù)核發(fā)藥2審方

又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯誤的處方進(jìn)入調(diào)配程序。審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚。②藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對兒童及年老弱者尤需注意。③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”是否明確，處方里有沒有要臨時打碎、臨時炮制的藥味等。⑤處方中藥物品種是否短缺。

注意事項(xiàng)：對處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時，需經(jīng)原處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配和銷售。

⑴審方①正規(guī)處方藥：收方后認(rèn)真審查處方內(nèi)容：姓名、性別、年齡、住所、診斷、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名等。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向顧客求證、復(fù)核。②非正規(guī)處方藥（除了處方藥內(nèi)容外）：禮貌性地詢問顧客，口徑包括：身體哪里不舒服，服用過這些藥沒有，服后覺得怎樣，什么人服用等。③懷孕婦女認(rèn)真審查有無妊娠禁忌藥，有妊娠禁忌藥則不調(diào)配。如有必要必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽名并注明時間、日期等。④審查有無配伍禁忌、超大劑量、劇毒藥、服用方法等。⑤處方內(nèi)容筆跡是否清楚、更改、藥物別名是否認(rèn)識等。⑥調(diào)劑員不得更改處方內(nèi)容及更換藥物。（2）中藥處方配伍注意事項(xiàng)1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。1）“十八反”歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。2）“十九畏”歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。妊娠禁忌用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠禁忌用藥有：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)等。妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。妊娠慎用藥有：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

處方的腳注（旁注）

指醫(yī)師開湯劑處方時在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡明的標(biāo)示要求調(diào)劑人員對該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等?！吨袊幍洹穼π杼厥馓幚淼钠贩N都有明確的規(guī)定。先煎

礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。后下氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長卿等。包煎含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。沖服：一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。烊化：一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。需搗碎的中藥品種1.需預(yù)先加工碾串（碎)備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚枕骨、龜甲、鱉甲、川楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。2.調(diào)配處方需臨時搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連)、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡(luò)橘紅、橘絡(luò)潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實(shí)枳殼、枳實(shí)谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風(fēng)荊芥、防風(fēng)生熟麥芽生麥芽、炒麥芽處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付蒼白術(shù)或二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨(dú)活或二活羌活、獨(dú)活生熟棗仁生棗仁、炒棗仁天麥冬或二冬天冬、麥冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龍牡生龍骨、生牡蠣防風(fēng)己或二防防風(fēng)、防己龍牡龍骨、牡蠣生熟地或二地生地、熟地棱術(shù)三棱、莪術(shù)藥物的別束名（偏名占）與應(yīng)付大黃：將罵軍、生軍澇、川軍、廈錦紋天花粉：綁瓜蔞根、度花粉甘草：迫甜草、選國老、怖皮草、攻粉草延胡索：箏元胡、玄糾胡索西紅花：懲番紅花、絮藏紅花辛夷：楊木筆花賺、望春證花肉蓯蓉黨：淡大吹蕓木蝴蝶互：玉蝴敲蝶、千感張紙、詢洋故紙兄、云故紙補(bǔ)骨脂：外破故紙牛蒡子暮：大力冤子、鼠蹲粘子、裁牛子、畫牛大力沙苑子：黑紅蒺藜決明子觀：草決替明、馬夢蹄決明檳榔：大蒙腹子、海懶南子罌粟殼：在米殼拳參：草化河車藜蘆：劣山蔥芒硝：姻樸硝盒、馬樂址硝、皮掉硝蒺藜：虹刺蒺藜、急白蒺藜薏苡仁：氏薏米、苡梁仁浙貝母：忠貝母豆蔻：無白豆蔻、顯寇仁牛膝：沈懷牛膝白果：愧銀杏茯苓：兼赤茯苓、孕白茯苓、笨茯神、云劃苓蒲公英：延黃花地丁黃芩：糞條芩、子霜芩、枯芩鵝、片芩川楝子：簡金鈴子山茱萸：際棗皮、山趕萸肉牽牛子：納黑白丑金銀花：餃忍冬、二友花一審方兆計(jì)價1、全面闖審方：藥抵名、劑量淡、劑數(shù)、訪用法、腳鉤注等。2、審方敏時的注意危事項(xiàng)。⑴有無配壺伍禁忌藥哄對、超劑潔量、超時裙間用藥、損妊娠禁忌防用藥等，矛如確屬病堪情需要，抽應(yīng)請醫(yī)師傲在此藥味曲旁重簽字。⑵如有臨監(jiān)時缺藥，腎應(yīng)請醫(yī)師植改藥后重掩新簽字。⑶處方業(yè)日期超蹤蝶過3日淋，應(yīng)請熱處方醫(yī)助生重新參簽字。⑷藥名督、劑量修字跡?？秃幕驘┞憚┖罅康男杪梢t(yī)生墓確認(rèn)，打再簽字烈后計(jì)價君。⑸審方催時如有嘩自費(fèi)藥汪，經(jīng)患邪者同意喪后計(jì)價錄。審方舉美例黨參15g云苓15g焦白術(shù)10g陳皮9g國老6g處方1黃芩10g石膏15g金鈴子10g

車前子6g云苓10g二花6g白術(shù)10g白芷10g生白芍10g川楝子10g甘草6g

處方2熟地15g山藥10g茯苓10g澤瀉10g吳茱萸9g五味子3g麥冬10g牡丹皮10g處方3川烏6g草烏6g天仙子3g

穿山甲9g細(xì)辛3g地龍12g僵蠶10g延胡索6g蓽茇6g處方4黃芩9g連翹9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川軍3g瓜蔞6g金銀花6g醋芫花3g丹參6g甘草6g處方53計(jì)價殲方法藥價/劑＝∑藥價/味（即各味藥價相加求和）（要求：每劑藥價的尾數(shù)按四舍五入到“分”）

處方藥價＝藥價/劑×劑數(shù)(誤差小于0.05元/劑)

藥價/味＝用藥計(jì)量×單價（要求：每味藥的價錢尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去）計(jì)價練順習(xí)：甘草勾6g提0.37鈔/10g大塊黃3g求0.拔65增/10運(yùn)g郁金述9g廉0.81魂/10橋g計(jì)價注獎意事項(xiàng)日：每味藥的情價錢尾數(shù)超不得進(jìn)位糧或舍去，每劑織藥價的況尾數(shù)按燈四舍五高入到“膽角”，姻并開藥帽中的單宅味藥劑制量按總赤量的平虎均值計(jì)羽算，自交費(fèi)藥品怕價格單糖列。原方復(fù)配尾時，應(yīng)重排新核算價扇格，不得隨壇原價，藥快味如有不聾同規(guī)格或吸貴細(xì)藥，轟在藥名的就頂部注明筑單價，使軍用藍(lán)色或木黑色鋼筆誰、圓珠筆練等，不能死使用其他速色筆或鉛描筆。二調(diào)研配程序秩及注意烈事項(xiàng)1審小方3對戥戥鉈與戥秤是否配套，定盤星是否平衡2清理調(diào)劑臺臺面保持干凈，不得有殘留中藥，根據(jù)劑數(shù)擺放好盛藥容器（瓷盤或鋁盤、包裝紙、塑料片），固定處方紙。4稱取飲片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取藥。計(jì)算好將稱取的中藥的總量，將鉈線固定在所取刻度上。取藥后隨手（右手）關(guān)斗。5分劑量等量遞減，逐劑復(fù)戥。按順序稱取，每味藥間隔擺放，但：松泡的先稱，粘度大者后稱6特殊要求注意對煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等）對臨時炮制加工的特殊要求單獨(dú)包開三復(fù)核核：錯則藥（含涌生、制劣品混用稠）漏藥重復(fù)抓燥藥劑量劑數(shù)特殊煎青服法四發(fā)猶藥1.核烏對顧客犯姓名、旦取藥牌繪號碼以緒及藥劑凍的付數(shù)塑、金額普等，以典防發(fā)錯貝藥。2.處板方中需浴特殊處督理的藥債物或需防另加的產(chǎn)“藥引”(生禁姜、蔥吐白、黃膊酒、大獸棗等)淘，以及父煎法、構(gòu)用法、服法必須向逃顧客說茅明。特傘別是含啞毒性中薦藥的處盤方，更命須交待劣清楚。3.有些療藥物有“議忌口”即羊服藥期間待的飲食禁會忌，即使劣處方不寫喇也應(yīng)介紹蚊。4.檢查顛附帶藥品慢是否齊全意。5.檢春查包裝另是否牢鵝固、美糾觀，藥巨袋有無患破損，宴現(xiàn)金收陜據(jù)和藥獎方是否滿已交給予顧客。6.與電顧客道英別不應(yīng)捧說“再捏見”、戴“歡迎姻再來”銀，可以男說“請鼠走好”辰或“祝菠你健康無”。幾種常用蝕藥引介紹⑴生姜熔：辛，微饅溫，入肺女、脾經(jīng)，析具有發(fā)汗必解表、溫漢中止嘔、刷溫肺止咳錯的作用。纏如治療風(fēng)筋寒感冒，呈里寒嘔吐核時，常用座生姜3～何5片為引武，以增強(qiáng)盞療效。⑵蔥白：駛辛，溫，福入肺、胃腹經(jīng)，具有保散寒通陽愛、解毒散窮結(jié)的作用準(zhǔn)。如治療但感受風(fēng)寒努，小便閉朝塞不通時暫，常用蔥升白5～7繩根為引。⑶黃酒槍或白酒砍：辛，咱溫，具刃有溫通鐵經(jīng)絡(luò)、辮發(fā)散風(fēng)孝寒的作豎用。用蜘于風(fēng)寒斥濕痹、螞腰腿疼孩痛、血則寒經(jīng)閉要及產(chǎn)后絹諸疾、舅跌打損憶傷和瘡獲癰初起墓時，如希活絡(luò)丸碼、跌打糧丸、獨(dú)鍬活寄生街丸、七抽厘散等令都可以尾用酒送暑服。常脾用量黃繩酒為2羊5～3丹0毫升語，白酒按酌減。狠另外，盛阿膠、擁龜板膠纏、紫河割車等藥把物有腥債臭味，障用黃酒湊作藥引面子，有紫矯味作霸用。⑷大棗難甘刃，溫，趣入脾、乒胃經(jīng)，辦具有益鋤氣補(bǔ)中季、養(yǎng)血臘安神、辭調(diào)和藥則性的作濤用，使魔用烈性辨藥物（弟如甘遂何、芫花攤、大戟揮等）時蒸，常取辯大棗1世0～1叮5枚緩什和藥性浴，以防隨止中毒澆。也可細(xì)用5～勻10枚盡煎湯送嗎服補(bǔ)脾滿胃的中肢成藥。第二節(jié)桌中藥卸處方內(nèi)紐奉容分析定義：是與指對醫(yī)師投臨證處方呆的內(nèi)容是否有妨誤、用壤藥是否動合理等刻進(jìn)行的旨分析（拳處方藥承物的名絡(luò)稱、組計(jì)成、配國伍、劑驗(yàn)量和用配法用量吳）。舉默例：

生黃芪15g太子參10g煅牡蠣15g浮小麥10g麻黃10g白術(shù)10g例1無故出汗體弱神疲心煩心悸等第三節(jié)穗調(diào)劑用藥駁的供應(yīng)裝斗：殿調(diào)劑室恐指派專業(yè)人逐日說檢查藥拖品供應(yīng)河品種及移數(shù)量情談況，對命短缺品赤種要及搬時登記赴，隨時認(rèn)整理藥歪品，補(bǔ)畢充所耗恨品種，藝以備調(diào)去劑使用一查喉斗指檢查駐藥斗中蘿藥物每聾日銷售備量，每擊斗中儲冒量減少巨程度。檢查內(nèi)針容包括查藥名是折否與藥品樸相符及有紙無短缺品約種。查日間芒消耗量聯(lián)。查藥品的蘭清潔度、屋有無生蟲恰變質(zhì)等情他況。做好記塊錄，以庫此為據(jù)隙來整理躬和補(bǔ)充范藥品。二裝伙斗裝斗時應(yīng)麻做到以下請四點(diǎn)⑴裝量不可過滿柳，防止抽棵拉藥斗時物藥物溢出盛，造成藥柱物摻混。一般飲曲片：藥擱斗容積逐的4/京5處，種子類飲改片：多裝古至藥斗容經(jīng)積的3/莖5處。⑵整理飲惡片：如全京草類或種跳子類飲片劇需要過篩劈燕或過蘿，舉鮮藥如生軍姜、蘆根搶等需要潔際凈之后放澤置。⑶細(xì)粉門或細(xì)小跳的藥品尊，如青害黛、滑啞石、馬喘勃、車六前子、買葶藶子撓等，需滋墊紙盛術(shù)裝；如采遇飲片脆外觀形態(tài)體相似居，如煅貞牡蠣、現(xiàn)煅石決希明等，雙一定要發(fā)核準(zhǔn)名灣簽，以萍免裝錯趁斗。⑷遵守先入者超先出的原則峰：即新自添的飲寸片放在墻下面，債原有的庸裝在上剝層，以筑免斗底且藥物積去累日久婆而變質(zhì)耕。第四節(jié)蠟常用中藥心單方、驗(yàn)苗方的調(diào)劑常用單、仙驗(yàn)方舉例中藥單方晨、驗(yàn)方是諸經(jīng)過長時需間實(shí)踐證帖明行之有傾效的方藥轟，具有價稍廉、有效膛、方便的域特點(diǎn)，受禮到人民群劇眾的歡迎1生化唯湯【組成】呆當(dāng)歸25駛g指川芎6稀g癥炙甘耳草3g程炮姜3g箱桃仁5場g【功用增】產(chǎn)后聾去瘀。陰治療產(chǎn)半后惡露舍不盡，音腹中血碌塊脹痛【注】袖本方亦稀有加益悲母草者某，取其歡加強(qiáng)子移宮收縮澆、排除泰瘀阻的陪效果2蒸雞補(bǔ)偏藥【組成逼】黨參牲15g忠蜜黃滔芪15浮g腥天目麻10話g層枸杞脖10g話山藥息15g國芡實(shí)沈10g侵桂圓肉釘15g異銀耳1華0g【功用】作補(bǔ)氣血、藏益肝腎、錦健脾胃。分對身體虛辛弱、產(chǎn)后彩體虛、病第后體弱有貴一定效果忌。3風(fēng)熱距感冒【組成】薄荷3克欠、蘆根3糟0克、板傭蘭根15追克、生甘今草6克，恒每日一劑督；或淡竹葉期10克、六薄荷3克術(shù)、苦杏仁某9克、連斑翹9克，惹每日一劑灣。4小兒急救性扁桃體漂炎（用雙盾清利咽湯掛治療）【組成黨】黃芩秩10克己、黃連嫂6克、眉金銀花敬6克、軟蒲公英冒6克、豈浙貝母竭6克、蘭射干6肥克、牛子蒡子6躺克、