呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生因素及護理措施摘要]呼吸機相關(guān)性肺炎associatedpneumonia,是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的因素很多，針對各因素采取相應(yīng)的護理措施可以預(yù)防VAP[關(guān)鍵詞]呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生因素護理措施DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.89作者單位：510510廣東廣州，廣東三九腦科醫(yī)院ICU[作者簡介]李立標(biāo)（1979-），女，大專，廣東三九腦科醫(yī)院ICU護師。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。VAP是最常見的院內(nèi)感染性肺炎，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。國外文獻報道VAP發(fā)病率為9％～70％，死亡率高達50％～69%[1]。導(dǎo)致VAP發(fā)生的因素較多，針對各因素采取相應(yīng)的護理措施可以預(yù)防VAP的發(fā)生，降低病死率及縮短機械通氣的使用時間，降低醫(yī)療費用。下面就VAP發(fā)生的相關(guān)因素及護理措施綜述如下。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.1體溫>37．5℃；呼吸道膿性分泌物；肺部可聞及濕性啰音伴氧分壓下降；外周血白細(xì)胞增多(>10000／mL)；胸片新的浸潤性陰影或老病灶加重；≥10cfu／mL。符1.51.61.1-1.41。VAP發(fā)生的相關(guān)因素口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸在氣管導(dǎo)管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來源，并可引起。由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著氣管導(dǎo)管進入聲門，在氣管導(dǎo)管周圍淤積、下漏，引起隱[2]功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液PH＜2，基本處于無菌狀態(tài)。機械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，當(dāng)繁殖[3]。免疫功能降低氣管切開及切管插管等人工氣道建立，導(dǎo)致呼吸道防御機制受損、機體免疫力下降，細(xì)菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細(xì)菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。體位的影響仰臥位易造成胃內(nèi)容物返流。有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發(fā)VAPVAP發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的患者，仰臥位與半臥位VAP23%5%[4]。呼吸機管路的污染及更換菌庫，細(xì)菌常在此生長繁殖。冷凝液反流到加溫器，可使?jié)窕暮鷼怏w吸至下呼吸道，患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。但結(jié)合治療過程對患者生理、心理影響及治療成本的考慮，輔助通氣后第72[5]。手污染由于醫(yī)護人員的手傳播細(xì)菌而造成VAP30%,醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起VAP易造成相互間的交叉感染。VAP的護理措施病房管理應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、室溫保持在22-25℃左右,相對濕度50%～60%。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應(yīng)相對隔離。加強無菌操作病房應(yīng)嚴(yán)格限制人員流動,嚴(yán)格遵VAP10%能降低35%[6]“六部”,,防止患者間的交叉感染。呼吸道管理氣管導(dǎo)管套囊的管理定時監(jiān)測氣囊壓力，使氣囊壓力維持在25-30cmH20,可以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入VAP的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。目前已不再主張對氣囊進行定時放氣，定時放氣不但會影響機械通氣的時肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動，也可能會使氣囊上的分泌物移行引起感染?；颊呖谘什康姆置谖锬苎刂鴼夤軐?dǎo)管的外壁通過聲門到達氣管導(dǎo)管的上方,并,“”,VAP[7]。呼吸機管路的管理呼吸機管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物使用中冷凝水集及時清理。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套之后更換手套并手消毒。呼吸機管路7d1次VAP降低醫(yī)療費用。24h,用后終末消毒。有效吸痰有效吸痰是保持呼吸道通暢,確保機械通氣效果的關(guān)鍵。在臨床實踐中若聽到患者有痰鳴音、呼吸機顯示氣道壓力升高、或使用PSV模式時氣道低壓報警；患者咳嗽或呼吸窘迫、血氧飽和度突然下降時應(yīng)立即吸痰。雙肺聽診可增加按需吸痰的依從性，從而減少對患者的,使機械通氣患者發(fā)生VAP的機會降低。每次吸痰時間不超過15s,氧濃度或使用純氧，并注意觀察生命體征。目前有研究表明密閉式吸痰相對于開放式吸痰并不能降低VAP的發(fā)生率[8]。推薦使用淺吸痰，降低對氣道粘膜的刺激及損傷。呼吸道濕化度應(yīng)保持在32-37°，呼吸道管路無恒溫裝置濕化液溫度應(yīng)在35-38°，可使用糜蛋白酶等每日易于咳出。良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。體位的護理體位護理是臨床工作中一個重要組成部分，有文獻示床頭抬高30°～45°能明顯降低VAP[9]。臨床護理工作中根據(jù)患者病情盡可能抬高床頭30°，有利于食物靠動力作用通反流與誤吸。定時翻身，加強叩背，協(xié)助患者進行床上肢體運動，能促進痰液排出。營養(yǎng)及飲食的護理,加強危重癥患者的營養(yǎng)支持治療，及時糾正水和電解質(zhì)、酸堿失加強心、肺慢性疾病的治療和康復(fù)，保護主要臟器的VAP每次鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位,VAP1h內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸?？谇蛔o理,。有效的口可吸式牙刷實行口腔擦洗，刷洗后使用口靈行擦拭，能有效去除斑菌，同時還刺激粘膜，促[10]。VAP是應(yīng)用呼吸機導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，治療困難，死亡率高。對VAP預(yù)防的研究愈來愈得到大家的重視，由于VAP的發(fā)生受多種因素的影響，因此預(yù)防是多方面的，采取有效的護理是預(yù)防VAP資源具有重要意義。參考文獻：[J].中華護理雜志,2010,45(9):790-792.[J].,2011,6(12):88-90..[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,9(30):2174-2175.,運用預(yù)防套餐對ICU[J].實用臨床醫(yī),2011,15(8):47-48.張萍陳皎[J].志,2010,25(12):1092-1093.[J].中華醫(yī)院感染