妊娠合并宮頸機(jī)能不全及（SLE）護(hù)理查房時(shí)間：2013123地點(diǎn)：產(chǎn)二科護(hù)士站參加人員姚軼許光敏惲迎春榮翠梅水麗 呂玲玲小娟廖輝輝王麗娜 毛陳成趙如蘭 余成淑姚麗主持人：姚麗查房對(duì)象：1床邱小葵查房目的：1.掌握妊娠合并宮頸機(jī)能不全及結(jié)締組織?。?.護(hù)理措施。3，了解其疾病的相關(guān)知識(shí)一．病史概括：邱小葵，女，39歲，孕婦系“孕30W 孕3產(chǎn)2 LOA 疤痕子宮 宮頸機(jī)能不全胎膜早破”入院，入院測(cè)T:36.5C，P100次分，R20次/分BP：128/70mmg，宮高腹圍90CM，胎心次/分，未見(jiàn)陰道流水，無(wú)宮縮B超提示：雙頂徑腹圍258MM，股骨長(zhǎng)羊水指數(shù)88MM，胎盤成熟度1級(jí)，宮內(nèi)口開放呈漏斗狀，完善入院相關(guān)檢查未查出羊水結(jié)晶鑒別性診斷不排除陰道炎可能遵醫(yī)囑予抗炎，保胎，補(bǔ)液，促胎肺成熟等相關(guān)處理，住院保胎期間雙手掌充血呈暗紅色并伴有雙手及雙臂輕度的瘙癢感且胸悶感加重，陳主任查房后說(shuō)不排除肺水腫及藥物過(guò)敏停止用藥并請(qǐng)皮膚科會(huì)診以明確雙手十指充血的診斷并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診是否有早期心衰及低蛋白血癥停藥期間偶有宮縮經(jīng)利尿補(bǔ)充蛋白后孕婦胸悶感明顯減輕，雙手指充血經(jīng)安醫(yī)風(fēng)濕科主任診斷患者SLE可能性較大同時(shí)繼發(fā)抗磷脂綜合癥建議手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后立即給予NS100ML+甲強(qiáng)龍40mg靜滴術(shù)后轉(zhuǎn)入安醫(yī)進(jìn)一步治療因考慮SLE的可能，危及母兒生命，孕婦36+1周，遵醫(yī)囑予完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，2013年1月3日孕婦系孕30W 孕3產(chǎn)2LOA 疤痕子宮宮頸機(jī)能不全胎膜早破SLE可“在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中托兒頭助娩一活女嬰，體重：2900克，早產(chǎn)兒，阿氏評(píng)分9一10分，術(shù)中出血400ML，術(shù)后予宮腔置止血球囊壓迫止血，并予欣母沛250ug肌肉注射以止血術(shù)中及術(shù)后共計(jì)出血約1200ml，并予紅細(xì)胞3·5單位，血漿150ml靜滴，術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液激素水平治療，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少于月經(jīng)量，保留尿管暢，尿色清，術(shù)后指導(dǎo)新生兒母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)滿意，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)正常，于2013年1月9日安全出院，轉(zhuǎn)入安醫(yī)進(jìn)一步治療，隨訪。二．下面請(qǐng)趙如蘭回答宮頸機(jī)能不全及SLE的定義？宮頸機(jī)能不全：宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%SLE（結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SystemicLupuserythematosus以下稱SLE）是好發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾SLE三．下面請(qǐng)錢曉娟說(shuō)一下宮頸機(jī)能不全對(duì)孕婦的危害及妊娠合并SLE的特點(diǎn)宮頸機(jī)能不全是妊娠中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張導(dǎo)致反復(fù)晚宮頸機(jī)能不全是妊娠中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張導(dǎo)致反復(fù)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要病因之往往在妊娠中晚期宮頸縮短，宮口擴(kuò)張，羊膜囊膨出或破裂，進(jìn)而流產(chǎn)或早產(chǎn)，給孕產(chǎn)婦帶來(lái)很的身心傷害。SLE54例SLE2125001571.4%；孕周361466.7%.33例中，新生兒體2500515.2%36721.2%.二者比較，有顯著性差異P<0.005SLE活動(dòng)型的低體重兒、低孕周出生率明顯高于穩(wěn)定型[1].2.2出現(xiàn)妊娠合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和胎兒宮內(nèi)窘迫增多根據(jù)SLE的胎盤病理研究，SLE孕婦胎盤明顯受到免疫復(fù)SLE孕婦流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩發(fā)生的重要原因[2].54例SLE1629.6%，211047.6%，說(shuō)明活動(dòng)型SLE胎盤受損更為嚴(yán)重。羊水結(jié)晶檢查（未見(jiàn)羊水結(jié)晶，2.B超檢查示：雙頂徑：73MM258MM，股骨長(zhǎng)：56MM88MM1級(jí)，宮內(nèi)口開放呈漏斗狀，3.4.心臟彩超（了解有無(wú)左心積液，肺動(dòng)脈壓力，心臟射血分?jǐn)?shù)等5.了解有無(wú)胸腔積液，6.C2+Ig檢測(cè)（SLE的可能）五．下面請(qǐng)呂玲玲提出相應(yīng)的護(hù)理診斷焦慮恐懼與長(zhǎng)時(shí)間保胎，擔(dān)心胎兒有生命危險(xiǎn)和產(chǎn)后胎有圍產(chǎn)兒受損危險(xiǎn) 早產(chǎn)兒存活率低及用藥對(duì)胎兒影響有關(guān)有組織受損可能 長(zhǎng)期臥床及靜脈穿刺有關(guān)知識(shí)缺乏體液不足 與術(shù)后失血有關(guān)疼痛 與手術(shù)后切口疼痛及宮縮痛有關(guān)7尿潴留 留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效 與母親體質(zhì)虛弱，乳頭條件不好有關(guān)感染 與消毒隔離及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六．下面請(qǐng)毛陳成提出產(chǎn)前相應(yīng)的護(hù)理措施.A）產(chǎn)前護(hù)理1一般護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，予以臀高位，減少羊膜囊對(duì)宮頸口的刺激減少早產(chǎn)發(fā)生左側(cè)臥位間歇上氧每日2次，每次半小時(shí)，可增加子宮胎盤血液供應(yīng)。密切注意胎兒、宮縮情況。減少刺激，減少聽胎心的次，強(qiáng)調(diào)自數(shù)胎動(dòng)的重要性及正確數(shù)胎動(dòng)的方法，督促自數(shù)胎動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告之醫(yī)務(wù)人員。注意宮縮情況，教會(huì)區(qū)別胎動(dòng)及宮縮，并注意有無(wú)腰酸、腹痛、腹脹、下墜感、有無(wú)陰道流血、流液。囑勿按撫腹部，摸乳房，尤其是乳頭，以防誘發(fā)宮縮。加強(qiáng)巡視，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。2 認(rèn)真做好心理護(hù)理此患者前面?zhèn)z個(gè)孩子均因某原因已亡大多有不同程度的恐懼心理為消除患者的緊張恐懼情緒，要善于分散注意力，指導(dǎo)患者聽音樂(lè)、看雜志，多與患者交流溝通，說(shuō)明保持情緒穩(wěn)定的重要性?；颊呷缬斜г梗瑧?yīng)表示理解，耐心傾聽，耐心回答病人提出的問(wèn)題，告訴患者醫(yī)院的技術(shù)力量、護(hù)理能力，介紹成功的例子，增強(qiáng)其信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。檢查時(shí)動(dòng)作輕柔，做好解釋工作。3加強(qiáng)飲食管理由于患者需要臥床休息，腸蠕動(dòng)相對(duì)較慢，容易便秘，故宜進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白、高熱量、富含纖維素飲食。鼓4防止感染保持會(huì)陰清潔，大小便后清洗外陰，勤換內(nèi)褲。保持2次，減少探視，避免交叉感染，防止著涼，引起上呼吸道感染，2次，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血象。5肉萎縮等。七，下面請(qǐng)榮翠梅介紹用藥的護(hù)理指導(dǎo)常用保胎藥安寶的護(hù)理由于安寶對(duì)孕婦心臟上的β2受體解。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥：遵醫(yī)囑予該病SLE常用皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松SLE治療中起著關(guān)鍵作用，而40毫克以內(nèi)時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服60毫克時(shí)，則應(yīng)分4020保證。該病人根據(jù)安醫(yī)會(huì)診要求予手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后立即予NS100ml+40mg主要用于器官移植排異反應(yīng)、免疫綜合征，甲強(qiáng)龍的用法及用量：靜注：每日40～80mg，每日1次，重癥病人每千克體重可用30mg。器官移植排異反應(yīng)（特別腎移植）可在 24～48小時(shí)靜脈給藥0．5～2g，并繼續(xù)治療，直至病情穩(wěn)定，一般不超過(guò)48～72小時(shí)。免疫復(fù)合征，通常單獨(dú)1次投于1g，或采取隔日1g，或連續(xù)3日內(nèi)每日用1g。開始采用本品應(yīng)在30～60分鐘內(nèi)靜滴完，速度過(guò)快可引起心律不齊；注意事項(xiàng)：1.水、納潴留較潑尼松少。偶可誘發(fā)感染、消化性潰瘍、血糖升高、精神異常、滿月臉、多毛癥、唑瘡等22激素類。大劑量（和快速注射或靜滴（10）可致心律不齊，甚至循環(huán)衰竭。對(duì)于年齡過(guò)大的使用者會(huì)造成骨質(zhì)疏松。八．請(qǐng)王麗娜說(shuō)明重視對(duì)母嬰的監(jiān)測(cè)，預(yù)防并及時(shí)處理合并癥的措施（1）（2）（3）每日進(jìn)行會(huì)陰消毒倆次，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)措施：護(hù)士必須詳細(xì)耐心地給病人講清自數(shù)胎動(dòng)的重要天~3天）生采取各種監(jiān)測(cè)措施。3..準(zhǔn)確的留取各項(xiàng)標(biāo)本，4..對(duì)癥處理：密切監(jiān)測(cè)尿蛋白，根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)給予補(bǔ)充白蛋白或血漿。發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩時(shí)，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。5..SLESLE患者血液呈高的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標(biāo)本凝固。靜脈注意抗凝劑的用法和劑量。9.1100601周~2周或更長(zhǎng)時(shí)間2，因SLE精神、浮腫情況和TPR24小時(shí)尿量。九．請(qǐng)水麗提出該病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)1常規(guī)護(hù)理按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,2天改半臥位,2~3,,勤翻身,早下地活動(dòng),發(fā)癥。輸血用藥知識(shí)的指導(dǎo)心理護(hù)理產(chǎn)婦初作母親,心情大多高興又緊張,對(duì)手術(shù)刀口愈合情況等因素較為擔(dān)心,應(yīng)在回病房清醒后半小時(shí)內(nèi)做好母嬰皮膚接觸,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的同時(shí),穩(wěn)定患者的情緒,安撫護(hù)理,告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識(shí),取得積極的配合。局部護(hù)理術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血及壓迫球囊引流袋引出液的量及色的情況,避免產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管48h,拔管后0.5%的碘伏棉球擦洗會(huì)陰,2,,勤換內(nèi)衣,教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì),做到有效吸吮,預(yù)防乳腺炎。飲食護(hù)理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖.半流質(zhì)飲食.食。飲食要多樣化.保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖.促進(jìn)乳汁分泌。早開奶.勤吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)后母乳不足問(wèn)題極有幫助。對(duì)產(chǎn)后出血較多.乳房松軟.缺乳者.可予黃芪30g.當(dāng)歸10g.雞血藤10g,王不留行10g,燉豬蹄