重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展【摘要】在我國(guó)快速發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用范圍得到有效提升，多見于重癥監(jiān)護(hù)室，在臨床治療的過(guò)程中，執(zhí)行輔助通氣48h后很容易發(fā)生肺部感染，其致病因素較為復(fù)雜，繼而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并做出綜述。嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，為健康恢復(fù)帶來(lái)巨大阻礙。因此，選擇一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，在改善臨【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理；研究進(jìn)展引言但輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技能水平低下等問(wèn)題，強(qiáng)化其認(rèn)知水平、規(guī)范其護(hù)理行為，對(duì)于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎具有重要意義。為此，本文選擇筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，觀察其在培訓(xùn)措施實(shí)施前后的VAP發(fā)生率的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素復(fù)雜多樣，應(yīng)用呼吸機(jī)的治療過(guò)程中，其病情受到多種因素干預(yù)，如年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能減弱、體位、存在慢性肺疾病、長(zhǎng)期臥床、人工氣道建立、意識(shí)喪失、積痰、長(zhǎng)時(shí)間維持機(jī)械通氣、消化道細(xì)菌易位、病房環(huán)境及無(wú)菌操作等。相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣的患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎感染的危險(xiǎn)性相較于未應(yīng)用機(jī)械通氣者高6-1260VAP51.57%。因?yàn)?，在患者身體機(jī)能隨著年齡升高而逐漸下降的同時(shí)，機(jī)體免疫功能出現(xiàn)明顯衰弱的傾向，肺組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)很容易發(fā)生退行性改變，從而導(dǎo)致發(fā)病率升高。人工氣道的建立過(guò)程會(huì)使外界細(xì)菌侵入氣管，與上呼吸道防御系統(tǒng)并未發(fā)生反應(yīng)，嚴(yán)重情況下將對(duì)上呼吸道防御系統(tǒng)造成一定損傷，影響呼吸道纖毛清除機(jī)能，進(jìn)而導(dǎo)致下呼吸道感染。同時(shí)，體位疾病的影響并不明顯，通過(guò)研究觀察發(fā)現(xiàn)，仰臥位會(huì)增加機(jī)械通氣患者的死亡率，機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物容易發(fā)生反流，因此與口咽部分泌物誤吸入存在必然聯(lián)系。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎受環(huán)境的影響較大，控制室內(nèi)衛(wèi)生、隔絕感染源，控制溫濕度能夠有效保障疾病恢復(fù)進(jìn)度，因此，病房環(huán)境及無(wú)菌操作與其發(fā)病率之間的聯(lián)系十分密切，當(dāng)病房空氣質(zhì)量下降，培養(yǎng)指數(shù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，很容易導(dǎo)致病原體侵入下呼吸道呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理措施健全相應(yīng)的規(guī)章制度的注意事項(xiàng)，健全關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理制度，如ICUICU消毒隔離制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制措施等。所有工作人員均需通過(guò)崗前培訓(xùn)，確保其專業(yè)性，感染管理科每月檢查督導(dǎo)制度落實(shí)情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)溝通，查漏補(bǔ)缺，綜合實(shí)際問(wèn)題不斷提出改進(jìn)措施。建立合理的獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與績(jī)效掛鉤，提升工作人員的積極性與危機(jī)意識(shí)，使其能夠自覺遵守各種規(guī)章制度，了解預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要性。氣道濕化濕化療法是機(jī)械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。選擇合理的濕化液，如選擇0.45%生理鹽水，因其在呼吸道濃縮后接近生理滲透壓，對(duì)氣道無(wú)刺激。根據(jù)患者痰液多少調(diào)節(jié)濕化液的量，每日濕化液量不少于250mL。加溫濕化時(shí)調(diào)節(jié)合適的溫度，水溫調(diào)節(jié)在32~36℃，同時(shí)控制室內(nèi)溫度及濕度，溫度適宜維持在20~22℃，濕度維持在60%~70%，以利于病人氣道的舒適感。有效、正確的氣道濕化可維持氣管纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，防止痰痂形成，便于分泌物引流，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及肺不張的發(fā)生。吸痰管理機(jī)，確保聽診有痰鳴音，先給病人翻身、叩背，給予氣道濕化，再行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，一次性吸痰管的選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合透明、粗細(xì)適中、偏硬等3min純氧，確保吸痰管一人一用，用后需立即廢棄。若要?dú)饽曳艢猓瑧?yīng)先行吸引口咽部分泌物，放掉氣囊內(nèi)氣后，更換吸痰管再吸引氣管內(nèi)分泌物。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)15s，吸引負(fù)壓以不超過(guò)50mmHg防止損傷呼吸道黏膜。根據(jù)患者需要適時(shí)吸痰，可減少吸痰次數(shù)，從而減少對(duì)患者的機(jī)械性VAP的機(jī)會(huì)降低。討論呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科患者最為常見的并發(fā)癥，誘發(fā)VAP的因素眾多，常見因素包括患者機(jī)體免疫力低下，呼吸道護(hù)理不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)，患者長(zhǎng)期臥床及意識(shí)喪失等，因此，重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用呼吸機(jī)患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。一旦發(fā)生VAP最關(guān)鍵的是應(yīng)用抗菌藥物治療，積極治療原發(fā)性基礎(chǔ)病，同時(shí)給予免疫治療和營(yíng)養(yǎng)支持，在以上綜合治療基礎(chǔ)上規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為也具有積極意義。本研究對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示危險(xiǎn)因素涉及年齡、基礎(chǔ)性疾病、留置胃管、昏迷、機(jī)械通氣時(shí)間、霧化吸入、抗生素預(yù)防性治療、白蛋白水平。高齡、合并基礎(chǔ)性疾病、昏迷、留置胃管患者自我護(hù)理能力較差，機(jī)體抵抗力及免疫力下降，易發(fā)感染；機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)越高；霧化吸入、抗生素預(yù)防性治療可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；白蛋白可改善支氣管咳嗽反射能力，促進(jìn)黏液分泌，保護(hù)支氣管黏膜，白蛋白下降后將導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床對(duì)高齡、合并基礎(chǔ)性疾病、昏迷患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)患者白蛋白水平，及時(shí)輔助患者排痰，定期加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者免疫功能。ICU應(yīng)用呼吸機(jī)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，病死率高，治療難度大，為減少VAP覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，在呼吸機(jī)管路系統(tǒng)管理、人工氣道護(hù)理及體位管理中制定有效的護(hù)理措施并嚴(yán)格落實(shí)到位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的供給，是控制和減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生的關(guān)鍵，能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提升護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)