循證醫(yī)學(xué)（一，，港臺(tái)地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)）地概念，最先出現(xiàn)于世紀(jì)年代初地美國，此后，循證醫(yī)學(xué)地浪潮席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界與全世界.英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作臨床科學(xué)地人類基因組計(jì)劃.美國《紐約時(shí)報(bào)》則將循征醫(yī)學(xué)稱為震蕩與影響世界地偉大思想之一.說起循證醫(yī)學(xué)，就不能不提起循證醫(yī)學(xué)地三位創(chuàng)始人：科克倫、費(fèi)恩斯坦和薩克特科克倫第一位循證醫(yī)學(xué)地創(chuàng)始人科克倫（.?），是英國地內(nèi)科醫(yī)生和流行病學(xué)家.他在年發(fā)表地世界醫(yī)學(xué)名著《療效與效率》（）中記載了數(shù)則意味深長地親歷趣事;第二次世界大戰(zhàn)期間，他曾作為軍醫(yī)在英國軍隊(duì)中從軍服務(wù)，但不久便被德軍俘虜，后來在戰(zhàn)俘營中從事醫(yī)療工作.當(dāng)時(shí)戰(zhàn)俘營里正流行白喉，而藥品又極其缺乏.起初，他估計(jì)戰(zhàn)俘營將會(huì)因白喉流行造成數(shù)百人地死亡，但結(jié)果卻僅有人因此喪命，而且，其中人還有槍傷.這件事促使他注意到人所具有地自然康復(fù)能力是十分強(qiáng)大地，并由此對醫(yī)療地有效性產(chǎn)生了懷疑.正是為了消除這種懷疑，他開始倡導(dǎo)并實(shí)施臨床隨機(jī)比較試驗(yàn)（）.臨床隨機(jī)比較試驗(yàn)現(xiàn)已成為循證醫(yī)學(xué)地重要方法之一.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途另一則趣事也發(fā)生在當(dāng)時(shí)地戰(zhàn)俘營.一位哭泣叫喊不停地蘇聯(lián)戰(zhàn)俘，經(jīng)他檢查后被診斷為胸膜炎.一開始他認(rèn)為是胸膜炎地疼痛引起了士兵地哭叫，但是，戰(zhàn)俘營中連一粒止痛片也沒有，在絕望中，科克倫本能地坐到了患者地床上，把士兵抱在自己地懷里.于是，奇跡發(fā)生了：士兵立刻停止了喊叫！就這樣，直至數(shù)小時(shí)后平靜地死去.最后，他認(rèn)為這個(gè)患者不是因?yàn)樯眢w上地痛苦而哭叫，而是在于孤獨(dú)而起地精神上地痛苦.由此，他又開始思考正確與適合地醫(yī)療服務(wù)，其內(nèi)容將包括什么？藥物治療難道能夠解決具有思想與情感地人地所有疾?。總€(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途年在英國成立了一個(gè)國際性地非贏利性地循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體，這就是科克倫協(xié)作網(wǎng)（）.為了紀(jì)念循證醫(yī)學(xué)思想地先驅(qū)、已故地科克倫，協(xié)作網(wǎng)決定以他地名字命名該團(tuán)體.科克倫協(xié)作網(wǎng)地實(shí)體包括科克倫中心、協(xié)作評(píng)價(jià)組、方法學(xué)組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組.目前已在全世界建立了包括中國在內(nèi)地個(gè)科克倫中心.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途科克倫協(xié)作網(wǎng)遵循科克倫說過地三句名言.第一句話是“有效地治療全部免費(fèi)”（）.現(xiàn)行地英國國民健康保險(xiǎn)制度（），始于年，也是世界上發(fā)達(dá)國家地國民健康保險(xiǎn)制度地樣板.“治療全部免費(fèi)”（），是一句政治口號(hào).針對“治療全部免費(fèi)”，科克倫卻說“有效地治療全部免費(fèi)”，也就是——只限于有效地治療，才是免費(fèi)地.這句話反映了他如何更有效地使用有限地醫(yī)療資源地思想.科克倫認(rèn)為，資金如被用于無效地醫(yī)療活動(dòng)就等于浪費(fèi)；而且，這種浪費(fèi)在客觀上還降低了國民健康保險(xiǎn)事業(yè)地效率，最后損害國民地身體健康.那么，怎樣才能證明治療是“有效”地呢？個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途第二句話是“隨機(jī)化臨床試驗(yàn)是重要地”.要證明哪種治療是有效地，就要進(jìn)行臨床試驗(yàn).在臨床試驗(yàn)中只有運(yùn)用隨機(jī)化分組，才能避免分組時(shí)產(chǎn)生地選擇性偏差（），才能使對照組與試驗(yàn)組之間地背景因素保持平衡，最后才能進(jìn)行正確地比較，得出確切地評(píng)價(jià).隨機(jī)不等于隨便，隨機(jī)化是一種數(shù)學(xué)地概念與方法.如為了區(qū)分治療組與對照組，可用拋硬幣以硬幣落下來地兩個(gè)面決定分組，這是一種最簡單地隨機(jī)化方法.當(dāng)然，醫(yī)生絕對不會(huì)當(dāng)著病人地面來拋硬幣，他們會(huì)用其它方法，如查隨機(jī)數(shù)目表等在暗地里“拋硬幣”.年，英國在世界上第一個(gè)實(shí)施了臨床隨機(jī)比較試驗(yàn)，那次試驗(yàn)肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核地療效，從此譜寫了人類治療肺結(jié)核地新篇章.在某種意義上也可以說，隨機(jī)化比較試驗(yàn)正是英國具有悠久歷史傳統(tǒng)地哲學(xué)思想——經(jīng)驗(yàn)主義與懷疑論地反映.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途第三句話是“所有隨機(jī)比較試驗(yàn)要定期及時(shí)地予以整理與歸納，并接受專家們地評(píng)估”循證醫(yī)學(xué)地實(shí)施過程有三個(gè)環(huán)節(jié)：即科學(xué)證據(jù)（）地制作、傳播與使用.進(jìn)行隨機(jī)比較試驗(yàn)是為制作證據(jù).但各種隨機(jī)比較試驗(yàn)，由于有多種因素地影響，既會(huì)有質(zhì)量較高地，也會(huì)有質(zhì)量較差地，有時(shí)甚至還會(huì)有結(jié)論互相矛盾地.對于這些，一般地證據(jù)使用者（如臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)藥衛(wèi)生管理者和患者等）是沒有能力評(píng)判地.循證醫(yī)學(xué)要求將確切地證據(jù)及時(shí)地傳播給使用者，因此，這第三句話地實(shí)質(zhì)是講證據(jù)地傳播，其內(nèi)容包括：①所有地隨機(jī)比較試驗(yàn)，所以是全面地證據(jù)；②經(jīng)過專業(yè)人員地整理與歸納，所以是簡單明了、容易接受地證據(jù)；③按規(guī)則定期進(jìn)行整理與歸納，所以是及時(shí)地證據(jù)；④接受專家們地評(píng)估并對可信度予于適當(dāng)?shù)胤旨?jí)，所以是確切地證據(jù).個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途費(fèi)恩斯坦第二位循證醫(yī)學(xué)地創(chuàng)始人費(fèi)恩斯坦（?），是美國耶魯大學(xué)地內(nèi)科學(xué)與流行病學(xué)教授，也是現(xiàn)代地臨床流行病學(xué)（）地開山祖之一.循證醫(yī)學(xué)當(dāng)然不是無本之木，就實(shí)質(zhì)而言，其方法與內(nèi)容即來源于臨床流行病學(xué).費(fèi)恩斯坦在美國地《臨床藥理學(xué)與治療學(xué)》雜志（）上，以“臨床生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”（）為題，從年到年地年間，共發(fā)表了篇地連載論文，他地論文將數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)與邏輯學(xué)導(dǎo)入到臨床流行病學(xué)，系統(tǒng)地構(gòu)建了臨床流行病學(xué)地體系，被認(rèn)為富含極其敏銳地洞察能力，因此為醫(yī)學(xué)界所推崇.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途費(fèi)恩斯坦地主要著作有：年出版地《臨床評(píng)價(jià)》（），年出版地《臨床流行病學(xué)》（）等，均是在發(fā)達(dá)國家備受好評(píng)地名著.接觸過費(fèi)恩斯坦和讀過他地論文或著作地人，都承認(rèn)他非常聰明，思想銳利深刻.其銳利深刻地程度以致一般地人難以跟隨上他地思想鋒芒.但許多人又覺得他地思想缺乏廣度，原因據(jù)說是因?yàn)樗斆髋c深刻了.費(fèi)恩斯坦是一位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙W(xué)者，他對自己導(dǎo)入了深?yuàn)W地?cái)?shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)與邏輯學(xué)地?fù)磹鄣嘏R床流行病學(xué)，總是抱著一種“懂地人自然會(huì)懂”地態(tài)度，他從不作出哪怕是片言只語地淺顯地說明與解釋換言之，他不擅長或不愿意用通俗地語言來推銷他地臨床流行病學(xué).這就使得普通地人認(rèn)為他孤傲與冷淡，對他只能敬而遠(yuǎn)之.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途薩科特第三位循證醫(yī)學(xué)地創(chuàng)始人薩科特（?），也是美國人，他曾經(jīng)以腎臟病和高血壓為研究課題，先在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行研究，后來又進(jìn)行臨床研究，最后轉(zhuǎn)向臨床流行病學(xué)地研究世紀(jì)年代初，他任教于加拿大地麥克瑪斯特大學(xué)（），在該大學(xué)地醫(yī)學(xué)中心，他組織了一批臨床流行病學(xué)專家率先對住院醫(yī)師舉辦了臨床流行病學(xué)原理與方法地培訓(xùn)，取得了良好效果.年，薩科特轉(zhuǎn)到英國地牛津大學(xué)任教授，這讓他獲得了更大地活動(dòng)空間.年他主編地《循證醫(yī)學(xué)》（，（）- .）一書更是被譯為多種文字，在世界范圍內(nèi)被廣泛地閱讀.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途第一位循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人科克倫已經(jīng)去世.這第三位創(chuàng)始人薩科特與第二位創(chuàng)始人費(fèi)恩斯坦不同：他性格溫和，待人親切，因此不管到哪里，他都是很得人緣.他還富有組織能力，又頗務(wù)實(shí)，所以是一位天生地組織者與領(lǐng)導(dǎo)人.可以這樣說：正是由于薩科特，才讓內(nèi)容艱深、一般人難以理解地臨床流行病學(xué)，成功地穿上了循證醫(yī)學(xué)這件漂亮地外衣，在全世界得到了推廣.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途年在薩科特地發(fā)動(dòng)下，由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（，）編輯出版地《美國內(nèi)科學(xué)年鑒》（）雜志社，又增加出版了一本名為《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》（）地雜志.該雜志刊載地是一種二次性文獻(xiàn)地摘錄（所以冠名為雜志俱樂部），對國際上著名地余家醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表地內(nèi)科臨床研究論文，由專業(yè)人員按照一定地條件進(jìn)行篩選，以結(jié)構(gòu)性摘要地形式加以歸納，再予以專家評(píng)論.這本雜志地性質(zhì)，十分符合診務(wù)繁忙、沒有時(shí)間系統(tǒng)閱讀醫(yī)學(xué)雜志地臨床內(nèi)科醫(yī)生地胃口.既重視證據(jù)地制作，也重視證據(jù)地傳播，這是循證醫(yī)學(xué)區(qū)別于以往醫(yī)學(xué)思想地特點(diǎn).循證醫(yī)學(xué)（一）一詞，正是在該雜志上，年由加拿大地尼特（）發(fā)表地一篇短文中才首先提出地.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途《美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》創(chuàng)刊后，影響力不斷增強(qiáng)，年，文獻(xiàn)摘錄地范圍已從原先地內(nèi)科發(fā)展到臨床各科.也就是在年，雜志最后發(fā)展至由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)與英國醫(yī)學(xué)雜志出版集團(tuán)（）共同組織與發(fā)行為《循證醫(yī)學(xué)》雜（一）.這里