殘疾人輔導第二講張文浩殘疾人輔導模式（1）個人模式個人模式是相應于個體型殘疾的工作模式。個體型殘疾的理論解釋是個人責任論，即某個人的殘疾是由于其個體的原因造成的，個人要為之負責。由于殘疾的個人（或家庭）悲劇，個人也要承擔在治療殘疾中的痛苦。殘疾人在治療過程中的痛苦既是肢體上的，也是心理上的。而個人因有不幸所導致的肢體或其他器官的殘疾（嚴重創(chuàng)傷），則是他由一個正常人變?yōu)榕c常人不同的殘疾人的來變化會使當事人及其家人常常會意識到這意味著什么。這種突如其來的變化會使當事人及其家人難以適應。有人提出個人型殘疾的哀痛理論，認為個人型殘疾發(fā)生之后，當事人及其家人常常會經(jīng)歷這樣一個心理過程：震驚懷疑或否認憤怒或焦躁憂傷和沮喪。殘疾人輔導模式當殘疾現(xiàn)象發(fā)生之后，當事人、其家人、醫(yī)療工和社會工對殘疾的評估可能是不同的和有差異的。當事人及其家人常常會把殘疾程度評價好些，即期望不會太壞。在這方面當事人的期望成分更大些。但對醫(yī)療工和社會工來說他們則要面對現(xiàn)實，即客觀地評估殘疾事實。這樣，當事人家人醫(yī)療工和社會者就形成了一個由期望向客觀過渡的序列。社會工首先面對的就是這樣一個認知差異的狀況，并要設法彌合這種差異以幫助當事人及其家人理智地對待現(xiàn)實。而對個人型殘疾社會工采取的主要是個案工作方法，社會工要同殘疾人及其家庭一起工作。而當當事人及其家人認同了殘疾現(xiàn)實之后，運用小組工作方法促成殘疾人之間（或殘疾人家庭之間）的互相支持就是必要的殘疾人輔導模式五個不同階段的心理反應否認(Denial)

憤怒(Anger)

討價還價(Bargaining)

抑郁(Depression)

接納(Acceptance）

（2）社會模式社會模式是相應于社會型殘疾的工作模式。社會型殘疾的理論解釋是社會責任論，即認為某個人的殘疾是由于社會原因?qū)е碌摹Ｉ鐣诮Y(jié)構(gòu)上、制度上存在問題使得某些個人受損，因此，社會應該為受損的個人承擔責任。當然，即使社會型殘疾其直接后果也是由某些個人來承擔的。即某些人因社會問題而變成殘疾，痛苦發(fā)生在這些人身上。與個人型殘疾不同的是，對社會型殘疾來說，個人所承受的痛苦和損失應該由社會來補償。

由于傷殘發(fā)生在個體身上。因此，即使社會型殘疾也會造成個人的哀痛。個人哀痛理論在解釋社會型殘疾時也是用得上的。但是在度過承認殘疾這一階段之后，在涉及殘疾康復、殘疾人日后生活等問題時，社會模式就表現(xiàn)出它的獨特之處：社會工要站在殘疾人合法權益的立場上，代表殘疾人去同導致殘疾的社會部門單位、機構(gòu)乃至政府打交道，促成社會部門對致殘責任的承擔。

實際上，在殘疾人社會工作的社會模式中，社會工所面對的是殘疾者及其家人的創(chuàng)傷，他們保護自己權益的強烈要求，社會部門的復雜狀況及程度，有關規(guī)則、法律及制度。社會工要面對這些復雜因素找出解決殘疾人問題的現(xiàn)實的合理的方法，實在是相當困難的。（3）社區(qū)康復社區(qū)康復（communitybasedrehabilitation，簡稱CBR）是近些年來在世界上廣泛流行的殘疾人工作模式和方法。1967年世界衛(wèi)生組織倡導社區(qū)康復，得到了許多國家和地區(qū)的響應。1979年，世界衛(wèi)生組織在專業(yè)技術上加強了對社區(qū)康復的管理，并發(fā)行了《在社區(qū)中訓練殘疾人》一書以指導各國專業(yè)人員。80年代中期，隨著“聯(lián)合國殘疾人十年”活動的展開，社區(qū)康復在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。

由于社區(qū)康復是以社區(qū)為基礎的綜合性康復模式。需要各方面合作共同批準，于是不同組織、機構(gòu)之間的合作成為必然。在這種情況下，聯(lián)合國的國際勞工組織（ILO)、聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）于1994年聯(lián)合發(fā)表了《關于社區(qū)康復的聯(lián)合意見書》，總結(jié)了過去十幾年的經(jīng)驗，進一步規(guī)范了社區(qū)康復的組織、方法與目標，使社區(qū)康復進入了一個新的發(fā)展階段。

社區(qū)康復的基本點是社區(qū)支持、社區(qū)參與，其結(jié)果也是社區(qū)受益。進行社區(qū)康復，關鍵是要形成尊重殘疾人、幫助殘疾人的社會風氣，并在物質(zhì)上和精神上對殘疾人給予支持。在社區(qū)資源的組織、動員方面，重要的是將有利于殘疾人生存和發(fā)展的自然網(wǎng)絡提供的資源、社會機構(gòu)提供的資源和正式組織（政府）提供的資源結(jié)合起來，共同支持殘疾人的康復。在這方面，社會工應該發(fā)揮重要的作用，即要通過社區(qū)宣傳、社區(qū)教育、社區(qū)組織等工作形式支持殘疾人的社會環(huán)境。殘疾人工作主要方法1.建立信任關系（1）建立服務對象對社會工作者的信任。（2）樹立社會工作者和服務對象對于其改變能力的信念。（3）傳達出對于殘疾人服務對象的價值的信念。（4）處理好同情心與同感。（5）避免掉入先入為主的陷阱。（6）建立耐心和理解。（7）減少恐懼和不適。殘疾人工作主要方法2.參與殘疾評定

殘疾人社會工作者應該熟知評定殘疾的標準，知道不同的殘疾等級意味著什么，并能參與基本的殘疾評定工作。殘疾人工作主要方法

3.個人與社區(qū)狀況評估（1）生態(tài)框架的評估運用生態(tài)框架分析殘疾服務對象的問題的優(yōu)勢在于，能把問題放到其生活的情景中去認識，更能夠看到多種因素對殘疾人問題造成的影響，以及各因素間的交互作用。

殘疾人工作主要方法

（2）優(yōu)勢視角的評估優(yōu)勢視角對于協(xié)助具有無價值感、無力感先助感的殘疾人會特別有幫助。在這一理論視角中，問題被界定為個人需要與環(huán)境要求和資源間的不平衡。運用優(yōu)勢視角做評估會從四個方面考慮，即環(huán)境的優(yōu)勢、個人的優(yōu)勢、環(huán)境的缺失、個人的缺失。社會工作者和服務對象一起填充這四個方面的資料?？梢允褂煤唵蔚膱D示來進行優(yōu)勢視角的評估。

殘疾人工作主要方法

（3）生理心理社會視角的評估這一視角評估不僅能評估生理方面的功能，而且還會探討心理和社會方面的功能狀況，找到穩(wěn)定、改善或解決服務對象的問題的途徑。其框架包括：①生理狀況：身體功能②心理狀況：內(nèi)部、精神、情感③社會生活：外部、關系、環(huán)境④文化：外部、民族、地區(qū)⑤精神：宗教信仰

殘疾人工作主要方法

（4）社區(qū)需求評估社區(qū)需求評估通常會采用定量和定性兩種研究方法。通過分析人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、做社會調(diào)查、召開社區(qū)公眾會議、代表會議、開辦焦點小組等，了解社區(qū)殘疾人群體以及個人的需求。需求評估通常包括：社會保障、交友、教育、就業(yè)協(xié)助、行為調(diào)適上的協(xié)助、居家生活協(xié)助、社區(qū)無障礙方面的協(xié)助、健康協(xié)助、社區(qū)中的支持網(wǎng)絡等內(nèi)容。殘疾人工作主要方法4.介入模式（1）危機介入危機介入模式對于處理新確診或剛剛殘疾的服務對象的問題很適用。社會工作者要有長遠眼光，殘疾可能會永久性地改變一個人的功能，在危機介入之后跟服務對象一起籌劃長遠的安排。另外，不要把殘疾假定為危機的主要先導因素，社會工作者要讓殘疾人自己來確定殘疾本身是否在其經(jīng)歷的危機中起了作用。

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（2）增能模式增能模式是把增能理論運用于社會工作實踐，有下面八個指導原則：①運用反思、思考和解決問題推動對殘疾人問題的應對、調(diào)適或社會改變。②通過運用充權技巧，確保服務對象的基本需求得到滿足，來增強服務對象的動機。③保持心理上的舒服感和自尊，將壓迫來源外化，減少自責。

殘疾人工作主要方法④通過教授技能以及提供體驗的機會，增強解決問題的能力并推動自我引導。⑤在社會工作者和服務對象間身體力行平等、對等和公平。⑥只要時機恰當，運用增能技巧開展小組工作和社區(qū)工作，推動社會改變。⑦所持專業(yè)立場是有意識地把受壓迫的經(jīng)歷作為開展服務對象工作的一個問題來處理。⑧了解輔導工作的過程與方法。

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（3）倡導模式倡導模式是指社會工作者采用倡導的方式，代表殘疾服務對象表達需求，維護權益的工作模式。

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（4）自助小組自助小組能向成員傳達出力量、優(yōu)勢、自給自足和個人的尊嚴，解決獨立問題。自助小組的規(guī)?？纱罂尚。嗍情_放式的，隨時接納新成員。社會工作者在自助小組中扮演促進者的角色，率先發(fā)起自助小組，提供咨詢，做初期的培訓，給組員提供支持，幫助確立小組的領袖。在小組運轉(zhuǎn)一段時間，有了自己的領袖后，社會工作者一般就不再擔當領導角色，只在必要的時候給小組提供支持。

殘疾人工作主要方法（5）社區(qū)工作模式①調(diào)動資源具體的步驟是：a.協(xié)助殘疾人找到社區(qū)內(nèi)一些潛在的、有幫助的人際網(wǎng)絡和服務資源；b.鼓勵并激發(fā)這些人際網(wǎng)絡發(fā)揮作用；c.調(diào)動不同的可運用的資源和支援網(wǎng)絡去幫助服務對象；d.調(diào)動志愿者定期探訪和組織活動，聯(lián)絡鄰居在殘疾服務對象遭遇危機時提供照應等。②創(chuàng)造新資源包括，互助或支持團體、照顧者的團體、服務性的志愿者團體、倡導性團體等。

殘疾人工作主要方法

③社區(qū)聯(lián)絡即與社區(qū)內(nèi)不同組織和人士建立和保持一個合作的網(wǎng)絡和關系，從而為解決殘疾人的問題創(chuàng)造良好的資源和人際環(huán)境，包括：會對某些殘疾人、事件或問題的短期性的聯(lián)絡和合作；建立長期和持續(xù)性的聯(lián)絡和工作關系。④社區(qū)倡導與教育社區(qū)倡導是為一些備受忽社的殘疾人爭取合理的