BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義及新進(jìn)展2021/10/101何謂麻醉深度？如何正確判斷麻醉深度？如何在目前倡導(dǎo)多重藥物、多種方法復(fù)合的平衡麻醉過程中，正確判斷麻醉深度多年來始終是臨床的一大難題。如何保障高風(fēng)險(xiǎn)患者的手術(shù)麻醉安全，一直是臨床麻醉中所關(guān)注的。引言2021/10/102

問題？

1、麻醉究竟是一種什么狀態(tài)？

2、麻醉深度的掌握？

3、理想的麻醉狀態(tài)？2021/10/103主要內(nèi)容

BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義1

BIS監(jiān)測(cè)在復(fù)合麻醉中的應(yīng)用2

BIS監(jiān)測(cè)在高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)中的應(yīng)用3

臨床麻醉中BIS監(jiān)測(cè)新進(jìn)展42021/10/104平衡麻醉鎮(zhèn)痛無反射意識(shí)消失/鎮(zhèn)靜知曉/記憶植物神經(jīng)系統(tǒng)

&不自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng)反射／體動(dòng)理想麻醉狀態(tài)2021/10/1052021/10/106Consciousness/Sedation平衡麻醉鎮(zhèn)痛無反射意識(shí)/鎮(zhèn)靜意識(shí)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)外周神經(jīng)刺激儀監(jiān)測(cè)理想麻醉狀態(tài)的監(jiān)測(cè)2021/10/107

相關(guān)性不強(qiáng)麻醉藥劑量鎮(zhèn)靜和意識(shí)病人情況不同兒童/老年病人接受心臟藥物治療定量考慮因素/控制老年人:需求,CV敏感性肥胖,手術(shù)時(shí)心血管情況不穩(wěn)定傳統(tǒng)方法缺乏精確性和有效性2021/10/1081、BISVISTABIS技術(shù)經(jīng)歷了20年的不斷發(fā)展與進(jìn)步，為麻醉深度的準(zhǔn)確判斷提供了幫助！BIS?

監(jiān)測(cè)的慨念2021/10/1092、BIS?

監(jiān)測(cè)的原理測(cè)定腦電圖線性成分（頻率和功率），同時(shí)分析成分波之間的非線性關(guān)系（為相和諧波），把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的腦電信號(hào)挑選出來，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化為一種簡單的量化指標(biāo)。2021/10/1010BIS：歷史FDA明確BIS作為腦功能監(jiān)測(cè)的參數(shù)發(fā)表第一篇臨床應(yīng)用研究文章2000 開始術(shù)中知曉監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)2003 FDA認(rèn)可了BIS降低術(shù)中知曉發(fā)生的臨床意義JCAHOSEA#32認(rèn)可了BIS降低術(shù)中知曉發(fā)生的臨床意義ASA建議進(jìn)行術(shù)中知曉監(jiān)測(cè)和腦功能監(jiān)測(cè)RCA和AAGBI聯(lián)合申明建議進(jìn)行術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)Cochrane報(bào)告BIS可以改善麻醉管理和術(shù)后恢復(fù)效果()2008中華麻醉學(xué)會(huì)“術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)專家共識(shí)”

2021/10/1011BIS:鎮(zhèn)靜麻醉深度清醒輕/中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜常規(guī)麻醉深度催眠腦電圖直線10070604002021/10/1012AlkireM.Anesthesiology1998;89:323-333.3、BIS&大腦的狀態(tài):代謝率385464100BIS%BMR34626695一般認(rèn)為BIS值：

80-100為清醒狀態(tài)

60-80為鎮(zhèn)靜狀態(tài)40-60為麻醉抑制狀態(tài)低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制2021/10/1013

4、影響B(tài)IS值的因素肌電圖干擾和神經(jīng)肌肉阻滯藥：前額肌張力過高可能增加BIS值。醫(yī)療儀器：某些患者裝有起搏器或鼻竇手術(shù)、部分神經(jīng)外科手術(shù)。嚴(yán)重的臨床情況：低血容量、低體溫，低血糖……異常腦電圖狀態(tài)：癡呆，嚴(yán)重的腦損傷。某些麻醉藥和輔助藥：氯胺酮，氟烷2021/10/1014BIS監(jiān)測(cè)的臨床意義降低術(shù)中知曉發(fā)生率、避免麻醉過深2021/10/1015麻醉深度不好的效果并發(fā)癥成本不好的效果并發(fā)癥應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)興奮內(nèi)分泌紊亂代謝異常術(shù)中知曉氧耗增加

好的麻醉效果

適宜的/最佳的過深麻醉麻醉不足麻醉效用管理1、為什么要麻醉深度監(jiān)測(cè)?

2021/10/1016（1）預(yù)防手術(shù)病人麻醉過淺2021/10/1017N死亡知曉疼痛PONV38223%19%5%6%10015%15%--5%12954%4.5%--22%80037%24%34%22%16643%52%38%--13219%--39%--121612%20%9%12%Royston&Cox,Anesthesia:thepatient’spointofview.TheLancet2003;362:1648-58（2）麻醉前病人擔(dān)心的問題2021/10/1018

術(shù)中清醒(尤其是感受到疼痛的蘇醒)是一種創(chuàng)傷性事件，可導(dǎo)致病人發(fā)生慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）GeneralHospitalPsychiatry23(2001)198–2042021/10/1019（3）術(shù)中知曉對(duì)機(jī)體的影響

在發(fā)生術(shù)中知曉后，33－69％的病人罹患遲發(fā)心理癥狀，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙Samuelssonetal.,Anesthesiology.2007Jan;106(1):26-32.2021/10/1020

大的、前瞻性的、多途徑的研究

19,576病人被訪問術(shù)后或術(shù)后一星期隨訪病人對(duì)各種麻醉和患者進(jìn)行合理采樣術(shù)中知曉發(fā)生率%1caseper10001caseper500SebeletalAnesthAnalg2004;99:833-9美國術(shù)中知曉的情況

2021/10/10211EkmanA,Etal.ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2004;48(1):20-6.2MylesPS,Et.al.BispectralIndexMonitoringtoPreventAwarenessDuringAnaesthesia:TheB-AwareRandomisedControlledTrial.TheLancet2004;363:1757-63.（4）BIS對(duì)患者安全的益處:降低知曉降低術(shù)中知曉發(fā)生率1(常規(guī)全麻p<0.05)“一個(gè)大樣本的應(yīng)用肌松藥的全麻研究報(bào)告指出，BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的術(shù)中知曉率大大降低“降低術(shù)中知曉發(fā)生率2

(高?；颊遬=0.02)”應(yīng)用肌松的全麻研究建議：BIS監(jiān)測(cè)是降低高?；颊咝g(shù)中知曉率的保證“77%82%n=7,826n=4,595n=1,238n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesB-AwareTrialSafe-2Trial2021/10/1022國人術(shù)中知曉Ⅰ期研究中國人的術(shù)中知曉發(fā)生率為0.41%2021/10/1023全憑靜脈麻醉下BIS監(jiān)測(cè)在術(shù)中知曉預(yù)防中的作用

——前瞻性大樣本，多中心，隨機(jī)，雙盲，對(duì)照研究結(jié)果：共收集到5228份有效病例，其中BIS組2919例對(duì)照組

2309例。BIS組有4例（0.14%），對(duì)照組有15例明確知曉（0.65%）病例，術(shù)中知曉發(fā)生率下降達(dá)78%。兩組間明確知曉發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.002，

OR=0.21，95%置信區(qū)間：0.07～0.63）。

結(jié)論：TIVA下行BIS監(jiān)測(cè)并維持BIS值40～60，可有效減少術(shù)中知曉的發(fā)生。

國人術(shù)中知曉Ⅱ期研究2021/10/1024對(duì)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的臨床操作建議美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)就術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的臨床建議報(bào)告AdoptedbyASAHouseofDelegates,October2005.麻醉醫(yī)生實(shí)施全麻時(shí)應(yīng)評(píng)估病人的術(shù)中知曉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn)病例應(yīng)被告知發(fā)生術(shù)中知曉的可能性應(yīng)對(duì)全麻病人作出個(gè)體化分析,以決定是否使用腦功能監(jiān)測(cè)預(yù)防或減少術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)（5）ASA實(shí)踐建議白皮書2021/10/1025術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)

專家共識(shí)（2008）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

提倡用腦功能監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)麻醉（鎮(zhèn)靜）深度，如腦電雙頻譜（BIS）監(jiān)測(cè)儀，以確保麻醉中BIS值＜60。推薦意見8：目前沒有100%敏感性和特異性的預(yù)防知曉的監(jiān)測(cè)儀；根據(jù)文獻(xiàn)證實(shí)，能夠減少術(shù)中知曉發(fā)生率的腦功能監(jiān)測(cè)儀目前只有BIS監(jiān)護(hù)儀（B級(jí)）！2021/10/1026（6）避免手術(shù)病人麻醉過深造成不良影響

利用BIS可能達(dá)到最佳麻醉深度：有資料表明麻醉藥可能存在神經(jīng)毒性作用，特別對(duì)發(fā)育中的大腦。衰老的神經(jīng)元或缺血神經(jīng)元也易受麻醉藥毒性作用影響。

2021/10/1027Aprospectiveobservationalstudyof1064

adultpatientsundergoingmajornoncardiacsurgeryAnesthAnalg2005;100:4–10術(shù)中麻醉深度可能影響病人遠(yuǎn)期預(yù)后一個(gè)前瞻性觀察研究1064成年患者接受主要的非心臟手術(shù)

2021/10/1028MultivariatePredictorsof1-yrPostoperativeMortality

多變量預(yù)測(cè)術(shù)后1年死亡率

Deephypnotic=BIS<45AnesthAnalg2005;100:4–10

“累積深度麻醉時(shí)間相關(guān)危險(xiǎn)性是1.244，或者說每增加1小時(shí)BIS﹤45的時(shí)間，危險(xiǎn)就會(huì)增加24.4%?！?021/10/1029RiskofDeathandhourswithBIS<45TBIS<45持續(xù)時(shí)間與2年死亡率明顯相關(guān)AnesthAnalg2009;108:508–122021/10/1030MultivariablePredictorsofIntermediate-termMortalityAnesthesiology2010;112:1116–27低BIS持續(xù)時(shí)間與病人遠(yuǎn)期死亡率之間存在相關(guān)關(guān)系多變量預(yù)測(cè)中期死亡率

2021/10/1031分析1966到2004年的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，驗(yàn)證BIS監(jiān)測(cè)對(duì)臨床麻醉的影響，主要關(guān)注：對(duì)PONV的影響，對(duì)PACU停留時(shí)間的影響以及門診手術(shù)麻醉出院時(shí)間的影響。主要分析了11個(gè)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)，涉及1,380對(duì)象對(duì)比了運(yùn)用BIS監(jiān)測(cè)和無BIS監(jiān)測(cè)常規(guī)麻醉操作的結(jié)果主要結(jié)論： 運(yùn)用BIS監(jiān)測(cè)：顯著地降低了麻藥的使用，減少了19%

降低了PONV的發(fā)生率，減少到16%

降低了在PACU地停留時(shí)間，減少了4分鐘綜合下來每個(gè)病人麻醉成本減少了$5.55LiuMeta-analysis（薈萃分析報(bào)告）LiuSS.EffectsofBispectralIndexMonitoringonAmbulatoryAnesthesia:AMeta-analysisofRandomizedControlledTrialsandaCostAnalysis.Anesthesiology2004;101(2):311-315.雙譜指數(shù)監(jiān)測(cè)在門診麻醉的效果:一個(gè)薈萃分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和成本分析。2021/10/1032BIS的使用減少藥物使用減少藥物使用(Gan,1997;Bannister,2001;Wong2002;White2004;Liu,2004)Isoflurane

PropofolSevofluraneDesflurane在沒有BIS前，當(dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，可能首先會(huì)選擇加深麻醉，其實(shí)此時(shí)麻醉并不淺，如果有BIS監(jiān)測(cè)，知道麻醉足夠深，可以選擇使用血管活性藥。2021/10/1033減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度降低PONV(Nelskyla,2001;Luginbühl,2003)ControlBISTitrated2021/10/1034加快手術(shù)室周轉(zhuǎn)率快速蘇醒(Gan,1997)StandardPracticeBIS-Titrated

縮短了PACU的停留時(shí)間(White,2004)StandardPracticeBIS-Titrated

BIS組比常規(guī)組病人拔管時(shí)間提早36%BIS組比常規(guī)組病人離開PACU時(shí)間提早15%2021/10/1035正確認(rèn)識(shí)BIS的應(yīng)用價(jià)值監(jiān)測(cè)麻醉與鎮(zhèn)靜深度？Yes預(yù)測(cè)術(shù)中體動(dòng)？No預(yù)測(cè)鎮(zhèn)痛水平？No預(yù)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)？No2021/10/1036患者管理術(shù)中麻醉管理應(yīng)該基于BIS和患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合做出決策，而不是單獨(dú)依賴BIS指數(shù)體征臨床狀態(tài)BIS指數(shù)*管理策略要求的范圍(45-60)血壓高心動(dòng)過速體動(dòng)不自主反應(yīng)淺高低考慮給與降血壓藥物評(píng)估手術(shù)刺激程度考慮減少鎮(zhèn)靜要的劑量，增加鎮(zhèn)痛藥的劑量評(píng)估手術(shù)刺激程度考慮增加鎮(zhèn)痛藥的劑量考慮給與降血壓藥物評(píng)估手術(shù)刺激程度確認(rèn)鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥的給與考慮增加鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥的劑量考慮給與降血壓藥物*PotentialimpactofartifactshouldbeconsideredwheninterpretingBISvalues.2021/10/1037BIS監(jiān)測(cè)與復(fù)合麻醉2021/10/1038“麻醉是為手術(shù)而存在的”無意識(shí)必須是在手術(shù)刺激條件下的無意識(shí)，由于手術(shù)刺激的強(qiáng)度是不同的，達(dá)到其喚起意識(shí)的麻醉深度理應(yīng)是不同的麻醉就應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的需要（不同手術(shù)類型和不同進(jìn)程）控制不同的深度，使手術(shù)全程都處在無意識(shí)狀態(tài)，才能達(dá)到合適的或所謂的“理想麻醉狀態(tài)”2021/10/1039Stanski的觀點(diǎn)(1990)麻醉深度是一臨床名詞，取決于不同的藥物效應(yīng)和不同的臨床需求，其中包含了多種藥物效應(yīng)的相互作用。麻醉狀態(tài)是多種藥理效應(yīng)的綜合結(jié)果，并非每種麻醉藥物都具有所需的全部效應(yīng)。強(qiáng)化了復(fù)合麻醉的概念，相互配合，取長補(bǔ)短，在維持機(jī)體正常生理狀態(tài)的基礎(chǔ)上滿足麻醉各要素。2021/10/1040平衡麻醉的概念(blancedanesthsia)復(fù)合麻醉與聯(lián)合麻醉

同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的麻醉藥物或麻醉技術(shù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方法平衡麻醉與聯(lián)合用藥

最大限度的體現(xiàn)每種藥物的藥理作用，同時(shí)減少各種藥物的用量及不良反應(yīng)靜吸復(fù)合麻醉

是平衡麻醉的典型代表，是麻醉技術(shù)(anesthetictechnique)向麻醉藝術(shù)(anestheticart)的升華2021/10/1041平衡麻醉的含義刺激強(qiáng)度與麻醉深度意識(shí)與疼痛BIS與血壓/心率刺激麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2021/10/1042復(fù)合麻醉中麻醉深度的判斷

2021/10/1043

以上引用青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王世瑞教授發(fā)表于2011年2021/10/1044復(fù)合麻醉中的BIS監(jiān)測(cè)早期麻醉深度評(píng)估的目的主要是為了防止麻醉藥物過量造成的危險(xiǎn)。隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，尤其是肌松藥的應(yīng)用，麻醉深度監(jiān)測(cè)的目的主要是：有效防止麻醉中潛在的危險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)中覺醒，消除術(shù)中記憶和調(diào)控麻醉藥用量。但麻醉深度判斷尚無金標(biāo)準(zhǔn)，除臨床征象判斷外，近年來廣泛用于臨床的儀器監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有腦電雙頻普指數(shù)（bispectralindex,BIS）2021/10/1045BIS與異丙酚BIS測(cè)定麻醉的睡眠部分，能最大程度的反映催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)的藥效作用；BIS能很好反映丙泊酚麻醉時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，并與腦內(nèi)丙泊酚濃度有關(guān)，麻醉深度與丙泊酚用量、血中藥物濃度有非常好的相關(guān)性。2021/10/1046BIS與鎮(zhèn)痛BIS對(duì)麻醉的鎮(zhèn)痛成分（阿片類藥所產(chǎn)生的）敏感性較差。

1）當(dāng)使用小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥與吸入或靜脈催眠藥合用時(shí)，BIS的價(jià)值大。

2）當(dāng)使用大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥與催眠藥合用時(shí)，由于兩者的協(xié)同作用，達(dá)到一定麻醉深度時(shí)所需催眠藥的用量就大大降低，使CNS對(duì)催眠藥的EEG反應(yīng)變得很小，導(dǎo)致BIS的靈敏性降低。

2021/10/1047藥物對(duì)BIS的影響B(tài)IS50是絕大部分病人全麻中意識(shí)程度的標(biāo)準(zhǔn)；但某些病人即使BIS降至40，仍有可能出現(xiàn)對(duì)指令的反應(yīng)或形成（模糊）記憶；BIS的敏感度和特異度與其他監(jiān)測(cè)方法一樣仍有不足，意識(shí)的有或無在用BIS監(jiān)測(cè)時(shí)有重疊的范圍，即敏感度和特異度不完全；BIS反映的鎮(zhèn)靜程度受其他復(fù)合藥物的影響，不同藥物誘導(dǎo)的同一BIS值代表的鎮(zhèn)靜程度不同，如右美托咪定。2021/10/1048監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉高危病人，如TIVA、創(chuàng)傷、急診、心臟。。多模式監(jiān)測(cè)手段臨床征象：體動(dòng)經(jīng)典監(jiān)測(cè)：BP、HR、電生理監(jiān)測(cè)：BIS、AAI。。2021/10/1049未體動(dòng)、未用肌松藥患者接受強(qiáng)效吸入麻醉藥

知曉風(fēng)險(xiǎn)為零DominoKB.Anesthesiology.1999;90:1053-612021/10/1050使用吸入麻醉藥來替代肌松藥以確保制動(dòng):

1.0–1.3MAC<5%體動(dòng)而且是能夠活動(dòng)的!0%知曉避免或最低程度使用肌松藥。使用外周神經(jīng)刺激器來確定

最低所需劑量預(yù)防知曉核查表若有可能，選擇強(qiáng)效吸入藥而非全憑靜脈麻醉吸入藥最低肺泡濃度（MAC）至少需達(dá)到0.5至0.7MAC使用吸入麻醉藥>0.5-0.7MAC2021/10/1051BIS指導(dǎo)下的麻醉管理

更快的蘇醒和縮短了PACU停留時(shí)間BIS引導(dǎo)患者蘇醒更快6.25vs.9.52min更快拔管7.27vs.11.22min縮短了PACU停留時(shí)間1.Adaptedfrom:GanTJ,GlassPS,WindsorA,etal.Bispectralindexmonitoringallowsfasteremergenceandimprovedrecoveryfrompropofol,alfentanil,andnitrousoxideanesthesia.BISUtilityStudyGroup.Anesthesiology.1997;87(4):808-815.87%increase43%23%2021/10/1052BIS趨勢(shì)鎮(zhèn)痛的程度和趨勢(shì)的平滑程度相關(guān)性較強(qiáng)如果心律、血壓和BIS值同時(shí)升高，通常意味著鎮(zhèn)痛不足如果心律、血壓升高，而和BIS值維持穩(wěn)定，通常意味著患者血管功能本身的問題，如高血壓等。InductionIncisionMaintenanceEmergence2021/10/1053BIS趨勢(shì)：鎮(zhèn)痛不足的反應(yīng)心律、血壓和BIS值同時(shí)升高，可能意味著疼痛感知，鎮(zhèn)痛不足722021/10/1054BIS趨勢(shì)：高血壓的反應(yīng)45心律、血壓開始升高但BIS值維持穩(wěn)定，可能意味著患者有高血壓的問題，因此不要急于調(diào)整麻藥的用量2021/10/1055ETIso-0.3%HR-80BP-110/70ETIso-1.2%HR-48BP-87/4852BIS趨勢(shì)：低血壓的反應(yīng)2021/10/1056對(duì)于一個(gè)突然的BIS升高的反應(yīng)

檢查是否有偽象干擾(如：EMG、電刀或者高頻信號(hào))

確保麻醉機(jī)的工作正常

確保麻藥輸送足量、正常

評(píng)估手術(shù)刺激的程度

參考其他患者指征(如：血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo))2021/10/1057對(duì)于一個(gè)突然的BIS降低的反應(yīng)評(píng)估一個(gè)藥物變化評(píng)估當(dāng)前的手術(shù)刺激的程度評(píng)估潛在的其他生理變化評(píng)估原始EEG波形，察看是否有大的Delta波2021/10/1058BIS在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的應(yīng)用2021/10/1059高風(fēng)險(xiǎn)患者&手術(shù)的定義2021/10/1060目前對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期監(jiān)護(hù)的臨床環(huán)境2021/10/10612021/10/1062高風(fēng)險(xiǎn)患者圍術(shù)期監(jiān)護(hù)

麻醉深度監(jiān)護(hù)設(shè)備液體反應(yīng)性的評(píng)估血流和氧氣傳輸?shù)臏y(cè)量大腦或組織氧供的測(cè)量2021/10/10632021/10/10642021/10/10652021/10/10662021/10/10672021/10/10682021/10/10692021/10/10702021/10/10712021/10/10722021/10/10732021/10/10742021/10/10752021/10/10762021/10/10772021/10/10782021/10/10792021/10/10802021/10/10812021/10/10822021/10/10832021/10/10842021/10/10852021/10/10862021/10/10872021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/1091“...盡管現(xiàn)在證據(jù)顯示個(gè)體化新監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用能夠影響預(yù)后，但是只有將多種方法相結(jié)合，才能根本改善高危手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理和預(yù)后。”2021/10/1092“低BIS最普遍公認(rèn)的可能原因是大腦灌注不足，而后者可能是血流動(dòng)力學(xué)改變所致；給予了血管加壓藥或者液體可改善MAP和大腦灌注”大腦灌注不足：腦氧監(jiān)測(cè)儀很易診斷血流動(dòng)力學(xué)改變：最佳的是使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀，如動(dòng)脈脈搏波形分析2021/10/1093四、臨床麻醉中BIS監(jiān)測(cè)新進(jìn)展1、監(jiān)測(cè)高危手術(shù)期間腦缺血的發(fā)生2、心跳驟停病人的預(yù)后判斷3、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重昏迷患者的腦死亡狀態(tài)2021/10/10941、ChangesinBIS,MAP,andCBVDurationofaorticclampingJournalofClinicalAnesthesia(2011)23,498–501

監(jiān)測(cè)高危手術(shù)期間腦缺血的發(fā)生2021/10/1095MeanBISinpatientswithdeficitandwithoutdeficitsPreclamping3minclampingtestShuntDeclamping15minafterdeclampingEndofsurgeryBaselineAftersedationAtblockBeginningofsurgeryEurJAnaesthesiol2010;27:359–363頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用雙頻譜指數(shù)的變化與神經(jīng)功能障礙的病人在清醒頸動(dòng)脈端動(dòng)脈切除術(shù)2021/10/1096

BIS降低(10)預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷OR=8.5(95%CI2.1–35.1)

校正對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄后，BIS降低預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷OR=5.4(95%CI1.2–24.3)BIS突然降低可預(yù)測(cè)神經(jīng)功能缺陷的發(fā)生EurJAnaesthesiol2010;27:359–3632021/10/1097

如排除藥物引起的BIS變化，BIS的突然降低反映急性腦灌注減少(合并低血壓時(shí)尤其如此)EgyptJAnaesth(2011),doi:10.1016/j.egja.2011.07.0062021/10/1098心跳驟停病人的預(yù)后判斷2021/10/1