衛(wèi)生經(jīng)濟學

主講：黎東生教授

課時:54

學分:3

課程性質(zhì):必修課

1第一頁，編輯于星期六：十四點九分。第1頁，共271頁。第一章緒論

1、公立醫(yī)院要不要營利？

2、如何理解衛(wèi)生服務的公平性？2第二頁，編輯于星期六：十四點九分。第2頁，共271頁。第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展

一、國外衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展

1、衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展是社會、經(jīng)濟、人口和衛(wèi)生等各項事業(yè)發(fā)展的必然結果。

3第三頁，編輯于星期六：十四點九分。第3頁，共271頁。一、國外衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展

2、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的主要領域（1）衛(wèi)生總費用的研究（2）衛(wèi)生保健制度研究（3）衛(wèi)生服務內(nèi)部市場研究（4）衛(wèi)生服務投入產(chǎn)出研究（5）衛(wèi)生服務需要、需求與衛(wèi)生資源配置研究等

4第四頁，編輯于星期六：十四點九分。第4頁，共271頁。第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展

二、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學的產(chǎn)生和發(fā)展

1、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學是隨著改革開放逐步產(chǎn)生和發(fā)展的；

2、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究領域（1）我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、地位與作用研究（2）衛(wèi)生服務市場中市場與政府作用研究（3）醫(yī)療保障制度研究（4）區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃研究（5）衛(wèi)生籌資研究（6）衛(wèi)生服務提供者行為研究等

5第五頁，編輯于星期六：十四點九分。第5頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究對象

一、衛(wèi)生經(jīng)濟學的內(nèi)涵衛(wèi)生經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的一門分支學科，是衛(wèi)生部門衛(wèi)生服務領域中的經(jīng)濟學。是一門涉及多學科的邊緣交叉學科，涉及經(jīng)濟學、醫(yī)學、倫理學、保險學、公共財政、成本會計和社會保障等一系列理論和方法，其研究范圍涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務的各個領域。6第六頁，編輯于星期六：十四點九分。第6頁，共271頁。二、衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究對象

衛(wèi)生服務領域中的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系。7第七頁，編輯于星期六：十四點九分。第7頁，共271頁。歷屆國際衛(wèi)生經(jīng)濟學大會主題第一屆:1996年5月在加拿大溫哥華舉辦,主題為“健康公平、衛(wèi)生保健服務與籌資”；第二屆：1999年6月，在荷蘭鹿特丹舉行；第三屆：2001年7月，在英國的約克市舉辦，主題為“健康的經(jīng)濟學：衛(wèi)生保健的內(nèi)外”；第四屆：2003年6月在美國的舊金山市舉辦，主題為“全球的衛(wèi)生經(jīng)濟學：構建研究與改革的橋梁”；第五屆：2005年7月在西班牙的巴塞羅那市舉辦，主題為“投資健康”；第六屆：2007年7月在丹麥的哥本哈根市舉辦，主題為“衛(wèi)生經(jīng)濟的探索”；第七屆：將于2009年7月在中國的北京舉辦，主題為“和諧發(fā)展—衛(wèi)生與經(jīng)濟”。8第八頁，編輯于星期六：十四點九分。第8頁，共271頁。三、衛(wèi)生經(jīng)濟學要解決的主要問題

1、一個社會必須決定把多少資源用于醫(yī)療衛(wèi)生，而這個決定是由政府通過計劃還是由消費者在市場上作出的？9第九頁，編輯于星期六：十四點九分。第9頁，共271頁。三、衛(wèi)生經(jīng)濟學要解決的主要問題

2、如何以最低的成本提供盡可能滿足社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務，即如何實現(xiàn)高效率，是靠市場競爭還是更多地依靠政府控制；10第十頁，編輯于星期六：十四點九分。第10頁，共271頁。三、衛(wèi)生經(jīng)濟學要解決的主要問題3、如何實現(xiàn)公平？

“一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃”

——經(jīng)濟學的倫理：效率和公平的問題。11第十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第11頁，共271頁。第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

有人說，現(xiàn)在普通老百姓之所以看不起病跟我國衛(wèi)生事業(yè)的定性很有關系。你認為我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應該如何定位？12第十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第12頁，共271頁。第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)。13第十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第13頁，共271頁。第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

1、衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性表現(xiàn)在“福利性”和“公益性”上

福利是政府或社會團體通過再分配形式給勞動者或社會成員的一種物質(zhì)幫助或照顧。

公益是人人需要、共同受益、各方盡責。14第十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第14頁，共271頁。第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

2、生產(chǎn)性是衛(wèi)生事業(yè)的自然屬性

1）衛(wèi)生服務勞動過程包含了生產(chǎn)的三要素：勞動者、勞動資料和勞動對象，是創(chuàng)造使用價值的產(chǎn)品過程；

2）具有生產(chǎn)和消費直接同一的特點；

3）體現(xiàn)特定的生產(chǎn)目的；

4）從商品生產(chǎn)的過程考察，衛(wèi)生服務勞動也是生產(chǎn)勞動；

5）是社會總勞動的一個組成部分，屬于生產(chǎn)勞動。15第十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第15頁，共271頁。第二章衛(wèi)生服務需求

本章內(nèi)容一.衛(wèi)生服務需要與需求二.衛(wèi)生服務需求彈性三.衛(wèi)生服務需求的影響因素分析四.衛(wèi)生服務需求理論分析16第十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第16頁，共271頁。

“醫(yī)院大門是為有錢人開的？”

7月24日，北京垂楊柳醫(yī)院急診科，江蘇來京務工人員梁士寬愁容滿面?！皟鹤幼蛱焱砩习l(fā)燒39攝氏度。從昨天下午到現(xiàn)在，病情不但沒好轉(zhuǎn)反而更嚴重了?！彼鴥鹤拥念^告訴記者。

35歲的梁士寬去年11月來到朝陽區(qū)紅燕市場做買賣水果和青菜的小生意。手里拿著醫(yī)生開的收費清單。他對記者說：“聽人說，這里還比較便宜就來了，沒想到還是太貴了，照著這樣下去，我們根本看不起病。這次孩子一生病，一個月的生意又白干了。唉，可病還得看呀！”梁士寬一臉無奈。在朝陽區(qū)紅燕市場像他這種外地來京的人很多，如果不是什么大病，很多情況下，熬一熬就過去了，梁士寬深感困惑：“醫(yī)院的大門是為有錢人開的？”

此例子說明什么經(jīng)濟學道理?

17第十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第17頁，共271頁。第一節(jié)衛(wèi)生服務需要與需求

一、衛(wèi)生服務需求與需要

(一)衛(wèi)生服務需要是指從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，盡可能保持或變得更健康所應獲得的衛(wèi)生服務量。通常是由醫(yī)學專業(yè)人員判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及獲得衛(wèi)生服務的合理數(shù)量。18第十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第18頁，共271頁。(二)衛(wèi)生服務需求

在一定時期內(nèi)，在不同的價格下，消費者愿意而且能購買某種衛(wèi)生服務的數(shù)量。衛(wèi)生服務需求包括衛(wèi)生服務的個人需求和衛(wèi)生服務的市場需求。

19第十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第19頁，共271頁。(二)衛(wèi)生服務需求

衛(wèi)生服務的個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下計劃購買（愿意而且能購買）的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格、保障狀況的收人水平（預算約束)、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目標和偏好。20第二十頁，編輯于星期六：十四點九分。第20頁，共271頁。(二)衛(wèi)生服務需求

衛(wèi)生服務的市場需求表示在某一特定市場、在一定時間內(nèi)、在各種可能的價格水平下所有消費者愿意而且能購買的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，它是個人需求的總和。21第二十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第21頁，共271頁。(三)衛(wèi)生服務需要和需求的關系

衛(wèi)生服務需要和衛(wèi)生服務需求具有密切的聯(lián)系。先有需要后有需求，有了需要還不一定產(chǎn)生需求。

兩者有時是一致的，有時是不一致的。22第二十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第22頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務需求法則

（一）衛(wèi)生服務需求法則需求法則認為在價格與需求量之間存在反向變動關系。

替代效應：當一種服務價格上漲，消費者可以用其他服務來替代，而減少對該服務的需求量。

收入效應：當一種服務價格上漲，消費者的購買力下降，購買力的變化即為收入效應。

思考：衛(wèi)生服務需求總是遵守這個法則嗎？23第二十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第23頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務需求法則

（二）衛(wèi)生服務需求表、需求函數(shù)、需求曲線

需求量與需求價格間的關系可以用表格、函數(shù)、曲線來表示，分別叫做需求表、需求函數(shù)、需求曲線。具體見P17-1824第二十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第24頁，共271頁。三.衛(wèi)生服務需求的特點

思考

病人在醫(yī)生的面前總顯得“非常聽話”，其病情如何、是什么病種、最后要消費什么、花費多少，往往決定權在于醫(yī)生。請用衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論分析這種情況產(chǎn)生的原因。

25第二十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第25頁，共271頁。二.衛(wèi)生服務需求的特點

1、消費者醫(yī)療信息的缺乏

2.衛(wèi)生服務需求的被動性

3．衛(wèi)生服務利用的效益外在性

4．衛(wèi)生服務需求的不確定性

5．衛(wèi)生服務費用支付的多源性26第二十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第26頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

通常來說,對某一種商品或服務的需求量會受許多因素的影響,而經(jīng)濟學通常用彈性來表示一個因素對另一因素變化的反映程度。27第二十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第27頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

一、彈性的概念彈性表示兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反映程度。用彈性系數(shù)來表示彈性的大小、衡量因變量相對變化對自變量相對變化的靈敏程度。（計算公式見P20）28第二十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第28頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

需求通常主要受價格、收入、相關服務價格的影響，即需求的價格彈性、收入彈性、交叉價格彈性。29第二十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第29頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

二、

衛(wèi)生服務需求彈性是指衛(wèi)生服務需求量變動對價格變動的反應程度。由于價格與需求量之間呈負相關，價格上升，需求量下降；價格下降，需求量上升。

30第三十頁，編輯于星期六：十四點九分。第30頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

三、衛(wèi)生服務需求的收入彈性在商品價格不變的條件下，消費者收入變動將引起需求量的變動。需求的收入彈性反映需求量變動對于收入變動的反映程度。公式見P2231第三十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第31頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生服務需求彈性

四、衛(wèi)生服務需求的交叉彈性需求的交叉彈性反映一種物品的需求對另一種物品價格變動的反映程度。需求交叉價格彈性的計算公式見P2232第三十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第32頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

一、一般的經(jīng)濟學因素衛(wèi)生服務需求受到衛(wèi)生服務的價格、收入、貨幣儲蓄、相關物品（服務）的價格，消費偏好及對物品（服務）未來供應情況的預期等因素的影響。

33第三十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第33頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

二、健康狀況

1.健康是人們利用衛(wèi)生服務、產(chǎn)生衛(wèi)生服務需求的原始動力。

2.健康不是衛(wèi)生服務需求發(fā)生的充分條件。

34第三十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第34頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

三.社會.人口.文化因素人口的數(shù)量、年齡、性別、收入與支付能力、婚姻、學校教育年限長短等。35第三十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第35頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

四、醫(yī)療保健制度在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對衛(wèi)生服務需求的影響不同，免費醫(yī)療、部分免費醫(yī)療與完全自費醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費用，因而與自費患者相比，通常更多的利用衛(wèi)生服務。

36第三十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第36頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

五、時間一是對于某類衛(wèi)生服務項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響。二是時間的機會成本。衛(wèi)生服務的機會成本越高，對需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務的機會成本不同，在其它條件不變的前提下，時間機會成本高的人衛(wèi)生服務需求水平低于時間機會成本低的人。

37第三十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第37頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

六、衛(wèi)生服務的供給狀況

衛(wèi)生服務供給的類型、數(shù)量、結構、質(zhì)量和費用、衛(wèi)生機構的地理位置等是否與消費者的需求相匹配，將直接影響到衛(wèi)生服務的需求水平，供不應求和供非所需就會抑制人們對衛(wèi)生服務利用。

38第三十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第38頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務需求的影響因素

七、衛(wèi)生服務供給者的雙重身份在衛(wèi)生服務的提供過程中醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務的代理人，同時又是衛(wèi)生服務的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務選擇是否合理的關鍵因素。

39第三十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第39頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務需求理論研究

本節(jié)書的內(nèi)容主要介紹傳統(tǒng)的消費行為理論、家庭健康生產(chǎn)的需求理論、衛(wèi)生保健需求模型、誘導需求理論等。同學重點掌握誘導需求理論。40第四十頁，編輯于星期六：十四點九分。第40頁，共271頁。

我國每年用于乙肝診療的費用超過5002億人民幣，其中20%屬于過度診療。一個乙肝患者住進三甲醫(yī)院，人均住院費用超過一萬元，日均500元。一個門診患者每次費用約650元。

請用衛(wèi)生經(jīng)濟學的有關理論分析誘導需求或創(chuàng)造需求產(chǎn)生的原因。41第四十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第41頁，共271頁。一.誘導需求理論

（一）誘導需求產(chǎn)生的原因

1、由于消費者的信息缺乏，供需雙方存在明顯的信息不對稱

2、患者需求的被動性

3、由于提供衛(wèi)生服務關系到醫(yī)生的經(jīng)濟利益42第四十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第42頁，共271頁。（二）如何評價誘導需求

誘導需求使患者得到了更多的衛(wèi)生服務，這些服務有些是有益于患者的健康的，在更多的情況下，這些服務是一種浪費，因為對患者來說，預期費用超過了預期收益。更為嚴重的誘導需求可能作出錯誤的醫(yī)療行為，影響患者的健康甚至生命。43第四十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第43頁，共271頁。（三）醫(yī)生誘導需求的程度

醫(yī)生誘導需求的程度可以通過兩種假設來解釋：

一種是假設醫(yī)生存在目標收入，隨著供給量的增加，價格的下降，這時醫(yī)生往往會通過誘導需求來維持自己的目標收入。

另一種假設醫(yī)生的誘導需求是會有一種心理成本，他們誘導需求使自己的收入增加越多，其心理成本越高，因而限制了可以發(fā)生的誘導需求量，如太多誘導需求會使醫(yī)生得到濫開處方的壞名聲，獲得壞名聲的懲罰會限制醫(yī)生的誘導需求。44第四十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第44頁，共271頁。

第三章衛(wèi)生服務供給

思考如何評價公立醫(yī)院推出的VIP服務?45第四十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第45頁，共271頁。第一節(jié)衛(wèi)生服務供給的定義與特點

一、衛(wèi)生服務供給的定義

(一)供給的定義供給（Supply）是指廠商（生產(chǎn)者）在一定時期內(nèi)，在各種可能的價格水平下，愿意而且能夠提供的商品或服務的數(shù)量。

46第四十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第46頁，共271頁。一、衛(wèi)生服務供給的定義(二)構成供給必須同時滿足兩個方面的條件

1.商品或服務的提供者有提供該商品或服務的意愿，

2.商品或服務的提供者有提供該商品或服務的能力。

47第四十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第47頁，共271頁。一、衛(wèi)生服務供給的定義

（三）衛(wèi)生服務供給的定義是指醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者在某一特定時期內(nèi)，在一定價格（收費水平）上愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務。

48第四十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第48頁，共271頁。一、衛(wèi)生服務供給的定義

（四）衛(wèi)生服務供給需要具備兩個條件一是有提供衛(wèi)生服務的愿望，二是有提供衛(wèi)生服務的能力。49第四十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第49頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

思考

用衛(wèi)生服務供給的有關理論去評價市場化、商品化這個衛(wèi)生體制改革的導向。

50第五十頁，編輯于星期六：十四點九分。第50頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

（一）衛(wèi)生服務供給的目的

1、衛(wèi)生服務供給的目的通過衛(wèi)生服務的提供，承擔起保護生產(chǎn)力和人們身心健康的社會職能，保護與增進人群健康。51第五十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第51頁，共271頁。（一）衛(wèi)生服務供給的目的

2、衛(wèi)生服務供給的多元性不同的衛(wèi)生服務的供給者有不同的目的。營利性與非營利性醫(yī)療機構有不同的衛(wèi)生服務供給目的。52第五十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第52頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

1.衛(wèi)生服務供給的確定性和不確定性

2.具有極高的專業(yè)技術性

分析非法行醫(yī)的不可取性

3.壟斷性和供方主導

分析過度醫(yī)療產(chǎn)生的原因53第五十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第53頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

4.即時性醫(yī)療衛(wèi)生機構提供衛(wèi)生服務的同時也是消費者消費、使用衛(wèi)生服務之時。

54第五十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第54頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

5.外部性外部性是指那些生產(chǎn)或消費對其他團體強征了不可補償?shù)某杀净蚪o予了無需補償?shù)氖找娴那樾巍Ｍ獠啃钥梢詣澐譃檎獠啃院拓撏獠啃浴?5第五十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第55頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務供給的特點

6.一定的福利性或公益性

衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)應如何定性?純福利性、市場化為什么在中國都行不通?

56第五十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第56頁，共271頁。三.衛(wèi)生服務供給的影響因素

1.衛(wèi)生服務價格

2.衛(wèi)生服務成本

3.衛(wèi)生服務需求水平

4.衛(wèi)生服務提供者的目標

5.衛(wèi)生服務技術水平

6.國家經(jīng)濟發(fā)展水平和對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度

7.醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的相關條件和能力

8.衛(wèi)生服務機構的設置,布局狀況

9.醫(yī)療衛(wèi)生服務的管理水平

總體包括經(jīng)濟因素與非經(jīng)濟因素。57第五十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第57頁，共271頁。

第二節(jié)衛(wèi)生服務供給的彈性

供給彈性（Supplyelasticity）是指某一商品或服務的供給量對于該商品或服務價格的敏感程度，它表示某種商品或服務的供給量與價格變化之間的相對關系。供給彈性分為價格彈性、交叉彈性、成本彈性，分別表示了供給量對價格、相關商品或服務的價格、成本的敏感程度。通常供給的價格彈性簡稱為供給彈性。

58第五十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第58頁，共271頁。衛(wèi)生服務供給彈性

表示衛(wèi)生服務供給量對衛(wèi)生服務價格的敏感程度，用以表示衛(wèi)生服務供給量與衛(wèi)生服務價格變動之間的相關關系。常常也把衛(wèi)生服務供給的價格彈性簡稱為衛(wèi)生服務供給彈性。59第五十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第59頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務供給者行為

一、效用最大化；二、利潤最大化；三、醫(yī)生收入最大化。60第六十頁，編輯于星期六：十四點九分。第60頁，共271頁。第四章衛(wèi)生服務市場

主要內(nèi)容一.衛(wèi)生服務市場分析二.衛(wèi)生服務市場作用與政府干預的失靈三.衛(wèi)生服務市場機制與政府作用的結合61第六十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第61頁，共271頁。第一節(jié)衛(wèi)生服務市場分析

思考:我國的衛(wèi)生體制改革應否引入市場機制,應否發(fā)展衛(wèi)生服務市場?62第六十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第62頁，共271頁。一.衛(wèi)生服務市場的構成

(一)衛(wèi)生服務市場的內(nèi)涵

衛(wèi)生服務市場是指衛(wèi)生服務產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務消費者的一種商品交換關系的總和。63第六十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第63頁，共271頁。(二)衛(wèi)生服務市場的結構

由衛(wèi)生服務要素市場、衛(wèi)生服務市場、衛(wèi)生籌資市場等組成。64第六十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第64頁，共271頁。(二)衛(wèi)生服務市場的結構服務市場籌資市場要素市場65第六十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第65頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務產(chǎn)品分析

（一）衛(wèi)生服務的分類預防服務、保健服務、康復服務、醫(yī)療服務。66第六十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第66頁，共271頁。（一）衛(wèi)生服務的分類預防服務保健服務康復服務醫(yī)療服務67第六十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第67頁，共271頁。二、衛(wèi)生服務產(chǎn)品分析

（二）衛(wèi)生服務產(chǎn)品

1、公共產(chǎn)品

2、準公共產(chǎn)品

3、個人產(chǎn)品（必需消費品和特需消費品）

68第六十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第68頁，共271頁。

（二）衛(wèi)生服務產(chǎn)品公共產(chǎn)品準公共產(chǎn)品個人產(chǎn)品69第六十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第69頁，共271頁。

討論：如何運用衛(wèi)生服務產(chǎn)品的理論去提供衛(wèi)生服務產(chǎn)品？（公立醫(yī)院如何去提供衛(wèi)生服務？）70第七十頁，編輯于星期六：十四點九分。第70頁，共271頁。三、衛(wèi)生服務市場的特點

1、衛(wèi)生服務市場與一般商品市場的共性

（1）從市場構成要素看，衛(wèi)生服務市場也具備市場的五大要素：即商品交換的場所、供需雙方、可供交換的商品、可供交換的媒介——貨幣與商品的價格水平。71第七十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第71頁，共271頁。三、衛(wèi)生服務市場的特點

1、衛(wèi)生服務市場與一般商品市場的共性

（2）從市場經(jīng)濟主體看，醫(yī)療機構具有一定的獨立性，即擁有業(yè)務建設的決策權、經(jīng)營開發(fā)管理權、勞動人事安排權和工資獎金分配權。同時醫(yī)療機構具有一定的經(jīng)濟關聯(lián)性，從其他部門獲取所需商品并向社會提供衛(wèi)生服務，從而與其他部門形成相互依賴的供求關系。72第七十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第72頁，共271頁。三、衛(wèi)生服務市場的特點

1、衛(wèi)生服務市場與一般商品市場的共性

（3）從市場機制的作用看，主要表現(xiàn)為價格機制、競爭機制和供求機制的作用。73第七十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第73頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（1）有嚴格的市場準入標準

衛(wèi)生服務市場不同于一般的市場，它不能自由進入。

74第七十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第74頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（2）供求關系的特殊性

在衛(wèi)生服務市場上，由于消費者缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，不能判斷自己是否需要衛(wèi)生服務，需要哪些衛(wèi)生服務以及需要衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量、價格、時間等問題，而這些都要由醫(yī)學專業(yè)人員來提供。75第七十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第75頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（3)存在大量的公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品

衛(wèi)生服務的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，導致在市場經(jīng)濟的條件下供給短缺和不足。市場機制在衛(wèi)生領域中不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。76第七十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第76頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（4）市場的壟斷性

衛(wèi)生服務領域的法律限制、技術權威都導致衛(wèi)生服務領域壟斷的存在。衛(wèi)生領域中壟斷的存在，影響了市場機制在衛(wèi)生服務領域作用的發(fā)揮，出現(xiàn)“市場失靈”。77第七十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第77頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（5）價格形成及變化的特殊性

由于衛(wèi)生服務產(chǎn)品的特殊性與消費者的個體差異，使醫(yī)療服務價格只能通過有限的競爭形成。78第七十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第78頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（6）需求的不確定性

在衛(wèi)生服務中，特別是醫(yī)療服務，個人對醫(yī)療服務的需求具有不確定性。

79第七十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第79頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（7）存在外部經(jīng)濟

在衛(wèi)生服務領域，許多的衛(wèi)生服務都具有效益的外在性，即衛(wèi)生服務關系之外的人也會受到一定衛(wèi)生服務的影響。80第八十頁，編輯于星期六：十四點九分。第80頁，共271頁。2.衛(wèi)生服務市場的特殊性

（8）提供者不追求利潤的最大化提供者要把社會效益、救死扶傷放在首位。81第八十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第81頁，共271頁。四、衛(wèi)生服務市場的外部影響因素

（一）政治、經(jīng)濟、社會環(huán)境對衛(wèi)生部門的影響政治形勢、政府的經(jīng)濟政策、社會福利政策和衛(wèi)生事業(yè)方針都直接影響到衛(wèi)生服務市場。衛(wèi)生部門還會受到經(jīng)濟體制和經(jīng)濟發(fā)展水平的影響。

82第八十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第82頁，共271頁。四、衛(wèi)生服務市場的外部影響因素

1、健康保險市場的影響健康保險市場對衛(wèi)生服務市場的最大影響體現(xiàn)在衛(wèi)生籌資和費用的支付上。

83第八十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第83頁，共271頁。四、衛(wèi)生服務市場的外部影響因素

2、醫(yī)生護士等人力資源市場的影響

衛(wèi)生人力市場的發(fā)展和人力供應情況，影響著衛(wèi)生服務機構人力的數(shù)量、質(zhì)量、結構和各類人力的比例關系，從而也直接影響著衛(wèi)生服務機構能夠提供什么樣的服務以及服務的數(shù)量、服務的質(zhì)量和水平等問題。84第八十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第84頁，共271頁。四、衛(wèi)生服務市場的外部影響因素

3、資金、藥品、醫(yī)療設備、替代品（替代服務）等要素市場的影響

◆融資渠道是否暢通和多樣化，對衛(wèi)生服務的提供影響極大。

85第八十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第85頁，共271頁。3、資金、藥品、醫(yī)療設備、替代品（替代服務）等要素市場的影響◆藥品的獲取、藥品的經(jīng)營、藥品的價格，對衛(wèi)生服務有很大的影響。86第八十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第86頁，共271頁。3、資金、藥品、醫(yī)療設備、替代品（替代服務）等要素市場的影響◆替代品主要是指可以代替衛(wèi)生服務的服務和商品。如果這些服務和商品可以代替衛(wèi)生服務，并且價格合理，那么衛(wèi)生服務就會受到?jīng)_擊；相反，如果衛(wèi)生服務的作用無法用替代品代替，衛(wèi)生服務就會相對活躍。87第八十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第87頁，共271頁。第三節(jié)衛(wèi)生服務市場失靈與

政府的失靈思考:

為什么市場化不是中國衛(wèi)生體制改革的方向?88第八十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第88頁，共271頁。一.衛(wèi)生服務市場失靈(一)衛(wèi)生服務市場失靈的原因

1.衛(wèi)生服務市場中壟斷的存在;2.衛(wèi)生服務提供者和消費者之間信息的不對稱;3.衛(wèi)生服務價格形成的非市場化現(xiàn)象;4.衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給不足;5.外部經(jīng)濟的存在。89第八十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第89頁，共271頁。一.衛(wèi)生服務市場失靈(二)衛(wèi)生服務市場失靈的主要表現(xiàn)

1.衛(wèi)生服務市場出現(xiàn)自發(fā)性和盲目性

2.市場機制在衛(wèi)生服務市場中受限制,經(jīng)濟出現(xiàn)滯后性;3.容易導致醫(yī)療機構片面追求經(jīng)濟利益;4.不能解決衛(wèi)生公平性的問題。90第九十頁，編輯于星期六：十四點九分。第90頁，共271頁。二.政府的失靈

（一）市場失靈需要政府的干預

1、容易被誘導需求；

2、政府不但有責任提供“公共產(chǎn)品”和“準公共產(chǎn)品”，還要為弱勢群體提供“私人產(chǎn)品”性質(zhì)的醫(yī)療服務。

3、市場失靈的存在是政府提供公共產(chǎn)品和醫(yī)療救助的客觀前提。91第九十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第91頁，共271頁。二、政府失靈

（二）政府失靈的表現(xiàn)

1、政府制定的計劃、法律、法規(guī)也是不完善的；

2、管制也會失靈;3、公共產(chǎn)品提供不足、公共部門的效率低下;4.尋租行為的存在;5.直接從事微觀經(jīng)濟活動。92第九十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第92頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務領域市場機制

與政府作用的結合

思考：有人說計劃經(jīng)濟時期我國的衛(wèi)生事業(yè)取得的成就得到國際社會的公認，而以市場化為導向的衛(wèi)生體制改革卻出現(xiàn)了許多問題。你怎么看這個問題？93第九十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第93頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務領域市場機制

與政府作用的結合

在衛(wèi)生服務領域中，一方面需要引入市場機制，另一方面需要加強政府的干預，使市場機制與政府干預實現(xiàn)有機結合。94第九十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第94頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務領域市場機制

與政府作用的結合

一、市場機制在衛(wèi)生服務領域中的作用在資源配置、醫(yī)療機構經(jīng)營管理、衛(wèi)生籌資等領域中都有作用。95第九十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第95頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務領域市場機制

與政府作用的結合

二、政府在衛(wèi)生領域中的作用

（一）政府在衛(wèi)生領域中作用的表現(xiàn)規(guī)范服務市場、提高衛(wèi)生資源利用效率、促進公平與穩(wěn)定。96第九十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第96頁，共271頁。第四節(jié)衛(wèi)生服務領域市場機制

與政府作用的結合

三、市場機制與政府作用的有機結合

1.制定衛(wèi)生事業(yè)長期的發(fā)展戰(zhàn)略,確定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標.方針.基本原則和方向;2.培育衛(wèi)生服務市場;3.推動衛(wèi)生法制建設;4.加強衛(wèi)生服務市場的監(jiān)督管理;5.科學配置衛(wèi)生資源,提高衛(wèi)生服務的水平和效率.97第九十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第97頁，共271頁。

第五章衛(wèi)生總費用及其核算方法

本章的主要內(nèi)容一、衛(wèi)生總費用的概述二、衛(wèi)生總費用核算的主要內(nèi)容及其核算方法三、衛(wèi)生總費用的分析和評價98第九十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第98頁，共271頁。

中國政府明確指出，我國的衛(wèi)生總費用應控制在GDP的5%左右；英國近年來衛(wèi)生總費用占GDP的7-9%左右，政府提出必須控制衛(wèi)生總費用的過快增長；日本每年衛(wèi)生總費用占GDP的7%左右，成為發(fā)達國家解決基本醫(yī)療保障最好的國家之一，而美國每年的衛(wèi)生總費用占GDP的15%左右，卻成為發(fā)達國家中基本醫(yī)療保障最差的國家。

問：衛(wèi)生總費用越多就越好嗎？如何科學規(guī)范一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生總費用？99第九十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第99頁，共271頁。

第一節(jié)衛(wèi)生總費用概述

一、衛(wèi)生總費用的概念一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。包括政府、社會、個人等投入的總和。如果是指一個國家時，也叫做國家衛(wèi)生賬戶。

100第一百頁，編輯于星期六：十四點九分。第100頁，共271頁。二、如何理解衛(wèi)生總費用？

1、是分析和評價國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)公平和效率的重要信息工具。（信息性）

2、衛(wèi)生總費用不僅反映衛(wèi)生部門內(nèi)部的資金運動，而且反映全社會的衛(wèi)生資金運動。（動態(tài)性）

3、它全面反映一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生保健籌資水平及利用程度。（全社會性）

4、衛(wèi)生總費用測算結果及其基礎數(shù)據(jù)，不僅為政府調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供依據(jù)，同時也是評價社會對人群健康重視程度，分析保健體制公平與效率的重要標準。（基礎性）101第一百零一頁，編輯于星期六：十四點九分。第101頁，共271頁。三、衛(wèi)生總費用的來源

（一）政府投入（二）社會籌資（三）個人付費（投入）（四）健康保險102第一百零二頁，編輯于星期六：十四點九分。第102頁，共271頁。199119951997199920002001衛(wèi)生總費用億元888.62257.83384.94178.64764.05150.3

政府預算支出億元202.3383.1522.1640.9709.5800.6

%22.817.016.415.314.915.5

社會衛(wèi)生支出億元341.1739.7937.71064.61167.71236.4%38.432.727.725.524.524.0

居民衛(wèi)生支出億元345.21135.01925.12473.12886.73113.3

%38.850.356.959.260.660.5衛(wèi)生總費用/GDP%4.113.864.555.095.335.37人均衛(wèi)生總費用

元76.7186.4273.8331.9376.4403.6103第一百零三頁，編輯于星期六：十四點九分。第103頁，共271頁。居民個人衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出政府預算衛(wèi)生支出104第一百零四頁，編輯于星期六：十四點九分。第104頁，共271頁。四、醫(yī)藥總費用

全社會各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和全體居民個人在一定時期內(nèi)用于治療和預防疾病的藥品消費總額。105第一百零五頁，編輯于星期六：十四點九分。第105頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生總費用核算的

主要內(nèi)容和方法

一、衛(wèi)生總費用核算的概念以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象建立核算的指標和框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動的過程。即以衛(wèi)生領域作為一個整體，以社會作為一個核算賬戶，按照國民經(jīng)濟核算體系進行核算，通過衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領域經(jīng)濟活動規(guī)律。106第一百零六頁，編輯于星期六：十四點九分。第106頁，共271頁。第二節(jié)衛(wèi)生總費用核算的

主要內(nèi)容和方法

二、衛(wèi)生總費用核算的主要內(nèi)容衛(wèi)生資金的籌集來源、機構流向（分配）和使用消耗三個層次，由此形成三套指標體系及相應的測算方法。107第一百零七頁，編輯于星期六：十四點九分。第107頁，共271頁。108第一百零八頁，編輯于星期六：十四點九分。第108頁，共271頁。三、我國衛(wèi)生總費用分析

（一）總費用增長的原因

1、不合理的支付制度；

2、醫(yī)療服務強度增強；

3、藥品流通體制的不科學以及藥品的過量消費；

4、疾病預防和治療體制的不科學；

5、醫(yī)學高新技術的大量使用；

6、疾病譜的變化和人口老齡化109第一百零九頁，編輯于星期六：十四點九分。第109頁，共271頁。改革藥品流通體制醫(yī)院醫(yī)院制藥企業(yè)物流管理配送中心三、控制醫(yī)藥費用增長過快的措施制藥企業(yè)批發(fā)商業(yè)110第一百一十頁，編輯于星期六：十四點九分。第110頁，共271頁。（二）有效控制總費用

增長過快的措施1、改革現(xiàn)行的醫(yī)藥費用支付體制；

2、改革疾病的預防和治療體制；

3、政府增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入；

4、健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系。111第一百一十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第111頁，共271頁。96-2000年衛(wèi)生總費用增長速度

指標969798992000衛(wèi)生總費用

19.517.614.313.213.0年增長/%

GDP增長/%9.68.87.87.18.0112第一百一十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第112頁，共271頁。第二節(jié)我國醫(yī)藥總費用分析

113第一百一十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第113頁，共271頁。二、醫(yī)藥總費用增長的原因（一）醫(yī)院補償機制不健全醫(yī)院補償財政補償醫(yī)療服務收費藥品加成收入勞務常規(guī)檢查高新技術114第一百一十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第114頁，共271頁。以醫(yī)補醫(yī)：“四降一升”▲以藥補醫(yī)或以藥養(yǎng)醫(yī)▲以醫(yī)補醫(yī)——“四降一升”四降1、降低藥品價格；2、把醫(yī)院藥品批零差價降為零；3、降低大型醫(yī)療設備的檢查費；4、降低高值醫(yī)用耗材價格。一升是大幅提升診療費。115第一百一十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第115頁，共271頁。二、醫(yī)藥總費用增長的原因（二）藥品流通體制不科學藥品流通環(huán)節(jié)太多，藥品流通企業(yè)過多116第一百一十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第116頁，共271頁。(三）消費者被動消費以及一部分人缺少費用控制意識117第一百一十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第117頁，共271頁。三、控制醫(yī)藥費用

增長過快的對策

1、健全理順醫(yī)院的補償機制；2、改革藥品流通體制；3、治理醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象；4、完善社會醫(yī)療保障制度；5、規(guī)范行業(yè)管理。118第一百一十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第118頁，共271頁。藥醫(yī)患處方藥治療功能毒副作用責任讓渡研制生產(chǎn)指導使用利益補償批零差價財政補貼保險支付服務收費（收支兩條線）？直接

間接

119第一百一十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第119頁，共271頁。

第六章公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務體系

一、公共衛(wèi)生服務體系（一）公共衛(wèi)生服務的理論依據(jù)（二）公共衛(wèi)生的主要任務（三）我國公共衛(wèi)生服務的實踐與改革

二、醫(yī)療服務體系（一）計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務體系（二）醫(yī)療服務體系的改革120第一百二十頁，編輯于星期六：十四點九分。第120頁，共271頁。一、公共衛(wèi)生服務體系

（一）公共衛(wèi)生服務的理論依據(jù)

與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用。

121第一百二十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第121頁，共271頁。一、公共衛(wèi)生服務體系

（二）公共衛(wèi)生的主要任務

1、疾病預防

2、健康促進

3、健康保護122第一百二十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第122頁，共271頁。一、公共衛(wèi)生服務體系

（三）我國公共衛(wèi)生服務的實踐與改革

1、在計劃經(jīng)濟時期，突出“預防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

123第一百二十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第123頁，共271頁。

在整個醫(yī)療衛(wèi)生投入中，對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入一直處于優(yōu)先地位。逐步建立了包括衛(wèi)生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛(wèi)生檢驗檢疫機構在內(nèi)的、基本完整的公共衛(wèi)生體系。公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療服務機構之間，保持著良好的協(xié)作關系。此外，群眾性的愛國衛(wèi)生運動也發(fā)揮了重要的作用。

其結果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發(fā)病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發(fā)病率大幅度降低。124第一百二十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第124頁，共271頁。一、公共衛(wèi)生服務體系

（三）我國公共衛(wèi)生服務的實踐與改革

2、“非典”過后，強化公共衛(wèi)生體制建設得到了各級政府的高度重視政策著眼點主要集中在兩個方面：一是增加政府投入，二是強調(diào)應急體制建設。125第一百二十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第125頁，共271頁。

政府投入不足是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機構組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。

沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責任分擔與資金籌集機制。126第一百二十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第126頁，共271頁。

強化公共衛(wèi)生領域的應急體制建設固然是必要的，但應急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病?？漆t(yī)院組成的應急醫(yī)療系統(tǒng)?！胺堑洹北┞兜臎Q不僅僅是應急醫(yī)療系統(tǒng)問題，而是整個醫(yī)療衛(wèi)生體制，特別是常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制的失效問題。離開了常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生體制，只靠應急醫(yī)療系統(tǒng)，不僅解決不了傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。

127第一百二十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第127頁，共271頁。一、公共衛(wèi)生服務體系3、“新醫(yī)改”方案對公共衛(wèi)生服務體系構建的思路包括免疫、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務體系，改革思路就已達成了共識。即政府加大公共財政投入，為公眾“買單”公共衛(wèi)生服務。而未來醫(yī)改在此領域所要做的是：加大財政投入、政府提供的公共衛(wèi)生服務覆蓋到農(nóng)村、增加公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容、整合公共衛(wèi)生服務資源等。128第一百二十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第128頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（一）計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務體系

形成了包括醫(yī)療、預防，保健、康復、教學、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。其中，農(nóng)村集預防、保健和治療于一體的三級醫(yī)療服務網(wǎng)的建立尤其值得稱道。同時，計劃經(jīng)濟時期，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標定位明確，即全面追求公益目標，全心全意提高公眾健康水平，不以營利為目的。129第一百二十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第129頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（一）計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務體系

醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預重點選擇合理。突出“預防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在一般性疾病治療方面，干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發(fā)病治療上，技術路線選擇上也注重適宜技術，強調(diào)中西醫(yī)結合。另外，政府對醫(yī)療服務的標準、規(guī)范等也有比較嚴格的控制，醫(yī)療服務機構行為比較規(guī)范，醫(yī)患雙方保持了較好的互動關系。130第一百三十頁，編輯于星期六：十四點九分。第130頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（一）計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務體系公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系本身，也具備很強的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費用保障功能。各種醫(yī)療服務機構的人員工資、基礎設施以及醫(yī)療設備投入主要來自政府和各經(jīng)濟集體，藥品價格也受到政府的嚴格控制。

131第一百三十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第131頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（一）計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療服務體系計劃經(jīng)濟時期，醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，確保了中國人民健康水平的迅速提高。132第一百三十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第132頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（二）醫(yī)療服務體系改革

在供給層面：各種資本都可以進入醫(yī)療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構乃至公共衛(wèi)生機構在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

133第一百三十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第133頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（二）醫(yī)療服務體系改革

在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。在公共衛(wèi)生領域，也出現(xiàn)了類似的情況。

134第一百三十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第134頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（三）“新醫(yī)改”方案對醫(yī)療服務體系建設的思路發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務體系如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構。而這兩者是未來政府財政投入的方向，包括基礎設施和設備購入、醫(yī)務人員財政經(jīng)費保障等。135第一百三十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第135頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（三）“新醫(yī)改”方案對醫(yī)療服務體系建設的思路怎樣使得患者就醫(yī)“下沉”到基層醫(yī)院，方案提出了措施：“改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例”等。

136第一百三十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第136頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（三）“新醫(yī)改”方案對醫(yī)療服務體系建設的思路新方案給出了未來醫(yī)療服務體系框架：非營利性醫(yī)療機構為主體，營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展。137第一百三十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第137頁，共271頁。二、醫(yī)療服務體系

（三）“新醫(yī)改”方案對醫(yī)療服務體系建設的思路

要強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。138第一百三十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第138頁，共271頁?！皟煞蕉佳a，只是補供方的范圍縮小到了基層醫(yī)療機構。”方案最終把補供方“落定”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構等，即政府財政投入這類醫(yī)院，使其正常運行。而對于其他公立醫(yī)院，逐步加大政府投入。“原有的財政補助，也不會減少?！爆F(xiàn)有公立醫(yī)院在基本建設和設備購置上，仍會繼續(xù)得到相應財政投入，但不會所有醫(yī)院都投入，重點傾向領域是中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病院等。139第一百三十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第139頁，共271頁。新醫(yī)改方案中給出了融合的答案，即政府舉辦的城市社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構，要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。政府承擔這類醫(yī)療機構的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務的業(yè)務費用。140第一百四十頁，編輯于星期六：十四點九分。第140頁，共271頁。

第六章醫(yī)療保障制度

141第一百四十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第141頁，共271頁。142第一百四十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第142頁，共271頁。中國社保30年變遷：由單項突破變?yōu)榫C合改革前二十年變遷：從“國家——單位保障制”走向“國家——社會保障制”后十年評價：由單項突破變?yōu)榫C合改革143第一百四十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第143頁，共271頁。1978年到1985年是中國社會保障制度變革前的準備階段，這段時間發(fā)生的很多改變雖然不能和后來的社保改革相提并論，但是的確做了一些相應的準備。比如國家重新設立民政部，主管全國社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置等等，勞動部門的工作也開始恢復，這些都是非常重要的組織措施。144第一百四十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第144頁，共271頁。這個時期還有一個非常重要的變化，那就是個別地區(qū)開始嘗試改進傳統(tǒng)的國家-單位保障制度。當時經(jīng)濟體制改革開始推進，在原有的單位保障制下，同時又加入了與效益掛鉤的因素，部分老國有企業(yè)日益難以承擔職工醫(yī)療費負擔和養(yǎng)老負擔，而新成立的國有企業(yè)則相對輕松，因此一些國企開始嘗試讓職工分擔部分醫(yī)療費用，一些地方的某些行業(yè)則對職工的退休費用進行統(tǒng)籌。145第一百四十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第145頁，共271頁。1998年，這對于中國社保制度來說是很重要的一年。1993年到1998年積累了很多社會問題，各地都出現(xiàn)了醫(yī)療費用不能報銷之類的問題，全國有數(shù)以百萬計的離退休人員不能按時足額領到自己應當獲得的養(yǎng)老金，失業(yè)下崗工人缺乏生活保障，社保制度也從這一年開始，由被動的配套轉(zhuǎn)為基本的社會制度，獨立于經(jīng)濟制度之外。

146第一百四十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第146頁，共271頁。這一年有幾項改革非常醒目。首先是提了一個“兩個確保、三條保障線”，即確保離退休人員按時領到養(yǎng)老金，確保下崗職工按時領到生活保障金，同時推進最低生活保障制度的試點，這些都體現(xiàn)出了對社會公平的追求，開始回復到了社保的本質(zhì)。147第一百四十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第147頁，共271頁。

我國現(xiàn)行的社會保障制度尚存6種缺陷

規(guī)定的待遇水平較低、遠未實現(xiàn)全覆蓋、嚴重的城鄉(xiāng)失衡、進城務工的農(nóng)民工及其家屬的社保問題突出、對貧弱人群的發(fā)展權保障嚴重不足、對貧勢人群的福利服務嚴重不足等。

148第一百四十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第148頁，共271頁。

年僅16歲的中學生羅先祥對父親說:你放心,不要著急,要配合醫(yī)生治療,我就是賣腎也要把你治好.

父親不能說話只是搖頭.緊接著,一家老少就展開了一場中國式的救親行動.

請你思考中國式的醫(yī)療保障制度的有關問題。149第一百四十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第149頁，共271頁。

中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

150第一百五十頁，編輯于星期六：十四點九分。第150頁，共271頁。據(jù)悉，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋百分之九十的農(nóng)民，今年可以實現(xiàn)全覆蓋；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度也已覆蓋一億七千萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，有望于二零一零年基本覆蓋所有城鎮(zhèn)未就業(yè)居民。此外，還有面向城鄉(xiāng)貧困居民的醫(yī)療救助制度。如果上述制度分別覆蓋了相應的人群，就意味著全民醫(yī)保的真正實現(xiàn)。151第一百五十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第151頁，共271頁。

第一節(jié)概述

一、社會保障制度的概念和特點

（一）社會保障制度的概念國家和社會為了維護社會政治經(jīng)濟的公正與發(fā)展，依法通過國民收入的分配和再分配的機制，使社會成員在年老、疾病、失業(yè)、傷殘、災害等困難狀況下能夠獲得基本生活保障，并進一步增進所有社會成員福利的社會安全制度。152第一百五十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第152頁，共271頁。

第一節(jié)概述

一、社會保障制度的概念和特點

（二）社會保障制度的特點

1、社會保障的責任主體是國家；

2、社會保障制度的基礎是法律制度；

3、社會保障具有雙重目標，即滿足社會成員的基本生活需要和不斷增進社會福利；

4、社會保障具有全民性。153第一百五十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第153頁，共271頁。

第一節(jié)概述

二、社會保障制度的基本內(nèi)容（一）社會保險；（二）社會救助；（三）社會福利；（四）社會優(yōu)撫。154第一百五十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第154頁，共271頁。

第一節(jié)概述

三、健康（醫(yī)療）保障制度

（一）健康（醫(yī)療）保障制度的概念為社會成員提供衛(wèi)生服務而籌措和分配資金的規(guī)范化操作系統(tǒng)。

它回答的主要問題是看病誰付錢？錢從哪里來？付多少？怎樣付？155第一百五十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第155頁，共271頁。

第一節(jié)概述

三、健康（醫(yī)療）保障制度

（二）健康（醫(yī)療）保障的籌資

1、籌資來源：家庭或個人；企事業(yè)單位；政府；國際援助。

2、籌資方式：病人付費、稅收、社會保險、商業(yè)保險、社區(qū)籌資。156第一百五十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第156頁，共271頁。

第一節(jié)概述

三、健康（醫(yī)療）保障制度

（三）健康保障的范圍確定誰受益以及受益多少等問題，主要包括覆蓋的人群、覆蓋的疾病類別、覆蓋的服務類別。157第一百五十七頁，編輯于星期六：十四點九分。第157頁，共271頁。

第一節(jié)概述

三、健康（醫(yī)療）保障制度

（四）健康（醫(yī)療）保障的基本形式

1、健康保險；

2、醫(yī)療救助；

3、健康福利。158第一百五十八頁，編輯于星期六：十四點九分。第158頁，共271頁。

我國醫(yī)療保障體系保險強制性非強制社會醫(yī)療保險

政府醫(yī)療保險

營利性醫(yī)療保險

非營利性醫(yī)療保險

非保險社會福利救助補貼

社會優(yōu)撫對特殊人群的照顧社會公益公共衛(wèi)生家庭保障家庭儲蓄家庭照顧159第一百五十九頁，編輯于星期六：十四點九分。第159頁，共271頁。

第二節(jié)健康保障制度的基本模式（一）國家醫(yī)療保險模式（二）社會醫(yī)療保險模式（三）商業(yè)醫(yī)療保險模式（四）儲蓄醫(yī)療保險模式160第一百六十頁，編輯于星期六：十四點九分。第160頁，共271頁。

國家醫(yī)療保險模式－英國主要特點：

(1)保險籌資：主要來源于政府稅收，基金絕大部分來源于政府預算撥款

(2)保險覆蓋面：全體公民

(3)保險范圍：提供免費或低收費的醫(yī)療服務

(4)高度的計劃機制：醫(yī)療保險系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)合二為一，基本上收歸國家所有

(5)完善的社區(qū)衛(wèi)生服務制度：建立了完善的守門人制度(gatekeeper)和轉(zhuǎn)診制度161第一百六十一頁，編輯于星期六：十四點九分。第161頁，共271頁。

國家醫(yī)療保險模式－英國主要成效：衛(wèi)生總費用較低，服務公平性高，國民健康水平較高主要問題：國家財政負擔沉重、效率不高162第一百六十二頁，編輯于星期六：十四點九分。第162頁，共271頁。

社會醫(yī)療保險模式－德國完善的醫(yī)療保險體系：由法定社會醫(yī)療保險（覆蓋90%以上人口）和私營醫(yī)療保險構成法定社會醫(yī)療保險主要特點:(1)強制性：立法強制參保

(2)籌資方式：采用國家、雇主、雇員三方負擔原則

(3)政府責任：國家對低收入非雇員補貼醫(yī)療保險費

(4)保險管理組織：沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險承辦者，呈現(xiàn)多元化、自我管理、共濟互助、風險均衡等特點

(5)結算方式：采用彈性總額預算下的按服務點數(shù)結算163第一百六十三頁，編輯于星期六：十四點九分。第163頁，共271頁。

社會醫(yī)療保險模式－德國主要問題：社會醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付機制，沒有縱向積累，不能有效解決代際費用轉(zhuǎn)移問題164第一百六十四頁，編輯于星期六：十四點九分。第164頁，共271頁。

社會醫(yī)療保險制度－日本重視醫(yī)療保險立法，法律體系完善：

1922年健康保險法

1938年國民健康保險法

1983年老年人醫(yī)療保健法醫(yī)療保險制度體系完整，總覆蓋面高達99.5%：

(1)職工醫(yī)療保險(國家、單位、個人共同負擔)(2)個體、農(nóng)民參加的國民健康保險(國家補貼約一半)(3)老年醫(yī)療保健(政府全額負擔)165第一百六十五頁，編輯于星期六：十四點九分。第165頁，共271頁。

社會醫(yī)療保險制度－日本醫(yī)療保險管理體系清晰：政事分開，分為行政管理、業(yè)務執(zhí)行和監(jiān)督機構，各部門責、權、利，法律規(guī)定明確重視醫(yī)療服務的事后監(jiān)督檢查：設立獨立的醫(yī)療保險監(jiān)督審查機構－－基金會，制定了嚴格的審議法律，對結賬單審查嚴格細致效果：日本的多項健康指標位居世界第一位166第一百六十六頁，編輯于星期六：十四點九分。第166頁，共271頁。

商業(yè)醫(yī)療保險模式－美國醫(yī)療保險業(yè)主要通過市場機制運作，呈現(xiàn)多樣化、分散化、企業(yè)化和私有化特點：藍盾和藍